La doxiciclina es un antibiótico bacteriostático derivado de las tetraciclinas, utilizado para tratar diversas infecciones bacterianas. Sin embargo, su uso durante la lactancia materna requiere una evaluación cuidadosa debido a los posibles riesgos para el lactante.
Indicaciones y Uso de la Doxiciclina
La doxiciclina se utiliza para el tratamiento de diversas infecciones, incluyendo:
- Brucelosis (con estreptomicina), psitacosis, Legionella, pre y postoperatorio de intervenciones con alto riesgo de infección.
- Fiebre recurrente por Borrelia recurrentis.
- Uretritis, cervicitis y proctitis no gonocócicas no complicadas, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal, enfermedad pélvica inflamatoria, sífilis en alérgicos a penicilina: estadios 1 y 2, tardía y latente.
- Orquiepididimitis aguda.
- Tracoma.
- Conjuntivitis de inclusión.
- Neumonía por Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.
- Tratamiento de derrames pleurales malignos cuando la terapéutica intrapleural está indicada.
- Infección por Rickettsias.
- Cólera.
- Estadios 1 y 2 de la enfermedad de Lyme.
- Fiebre recurrente por piojos y garrapatas.
- Tratamiento de malaria por Plasmodium falciparum resistente a la cloroquina.
- Tratamiento alternativo en el carbunco, la tularemia, la listeriosis, la bartonelosis y la actinomicosis.
- Profilaxis de malaria por P. falciparum en áreas con resistencia a la mefloquina, la pirimetamina-sulfadoxina o la cloroquina; posexposición a Bacillus anthracis (alternativo a las quinolonas).
- Tratamiento coadyuvante del acné vulgar grave y la rosácea.
Además, en el ámbito de las enfermedades de transmisión sexual, la doxiciclina suele ser eficaz contra las bacterias más comunes como clamidia y la gonorrea.
En dermatología, la doxiciclina es un tratamiento habitual del acné ya que los principios activos que contiene este medicamento contribuye en la reducción de la inflamación, además de combatir las bacterias que causan el acné.
También se utiliza para reducir lesiones papulopustulares en adultos.
Riesgos de la Doxiciclina Durante la Lactancia
Debe evitarse la administración de doxiciclina en madres lactantes, ya que se ha observado que las tetraciclinas, incluyendo la doxiciclina, están presentes en la leche materna.
Como otras tetraciclinas, doxiciclina forma un complejo cálcico estable en los tejidos donde exista formación ósea, por lo que puede alterar el crecimiento óseo. Por lo tanto, no se recomienda su uso, salvo excepciones, en niños menores de 8 años, la segunda mitad del embarazo y la lactancia debido al posible riesgo de coloración dental permanente, hipoplasia del esmalte y alteración reversible del crecimiento óseo.
La doxiciclina puede utilizarse durante la lactancia solo durante un periodo corto.
El autor del sumario también destaca que en estos casos se podría utilizar doxiciclina (explica que el uso a corto plazo de doxiciclina puede considerarse aceptable durante la lactancia [ciclos de hasta 21 días], si no hay alternativa disponible).
Consideraciones y Precauciones
- Contraindicaciones: Hipersensibilidad a doxiciclina u otras tetraciclinas, tratamiento concomitante con metoxiflurano (notificados casos de toxicidad renal con resultado mortal). Además en formas inyectables: pacientes con miastenia gravis. Además para formas de liberación modificada: bebes y niños menores o iguales a 12 años; segundo y tercer trimestre de embarazo.
- Advertencias y precauciones: No usar, salvo excepciones en niños menores de 8 años, segunda mitad de embarazo y lactancia (posible coloración dental permanente, hipoplasia del esmalte y alteración reversible de crecimiento óseo); vigilar sobreinfección por microorganismos resistentes; precaución en pacientes con: historia de predisposición a desarrollar candidiasis, miastenia gravis, alteraciones hepáticas o en tratamiento concomitante con medicamentos hepatotóxicos, realizar control hematológico y de funciones hepática y renal (posible aumento de BUN); riesgo de: diarrea asociada a Clostridium difficile, colitis pseudomembranosa, fotosensibilidad (suspender tratamiento si eritema cutáneo); puede causar hipertensión intracraneal benigna (pseudotumor cerebri) transitoria; realizar evaluaciones oftálmicas; evitar el tratamiento concomitante con isotretinoína; puede causar en niños abombamiento de fontanelas, reversible; evitar en lupus eritematoso sistémico; en infección por estreptococo ß-hemolítico grupo A, administrar mínimo 10 días; formas orales sólidas: administrar con alimento y no tumbarse en mínimo.
- Interacciones: Doxiciclina interacciona con anticonceptivos orales.
- Fotosensibilidad: Produce reacciones de fotosensibilidad. Evitar la exposición prolongada a la luz solar o el equipo para bronceado.
Es crucial que las madres lactantes consulten a su médico antes de tomar doxiciclina para evaluar los riesgos y beneficios, y considerar alternativas más seguras si es posible.
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Vía de Administración y Dosificación
La doxiciclina se administra por vía oral e intravenosa. Es importante seguir las indicaciones del médico y las recomendaciones específicas para cada tipo de infección.
Niños mayores de 8 años:
- Vía oral, intravenosa (i.v.): 2-4 mg/kg/día divididos cada 12-24 h; dosis máxima: 200 mg/día.
- Enfermedad de Lyme, fiebre de Q o tularemia (más de 45 kg): vía oral, 100 mg/dosis, 2 veces al día por 14-21 días.
- Infecciones clamidiásicas sin complicaciones (más de 45 kg): vía oral, 100 mg/dosis, 2 veces al día por 7 días.
- Brucelosis: vía oral, 2-4 mg/kg/día, divididos en 2 dosis diarias durante 6 semanas; máximo: 200 mg/día. Usar en combinación con rifampicina.
- Enfermedad por Rickettsia o ehrlichiosis (más de 45 kg): vía oral, i.v., 100 mg cada 12 h por 7-14 días.
- Ántrax (si se comprueba que la cepa es sensible): en presencia de afección sistémica, edema extenso, lesiones en la cabeza y el cuello, o todos ellos, la doxiciclina debe administrarse i.v. al inicio.
- Inhalación (profilaxis posexposición): vía oral, 5 mg/kg/día divididos cada 12 h por 60 días; dosis máxima: 200 mg/día.
- Profilaxis de paludismo: vía oral, 2 mg/kg/día; dosis máxima: 100 mg/día iniciando 1 o 2 días antes de viajar al área endémica. Continuar a diario durante el viaje y por 4 semanas después de abandonar la zona en cuestión. Duración máxima de la profilaxis: 4 meses.
Adolescentes y adultos:
- Vía oral, i.v.: 100-200 mg/día divididos en 1 o 2 dosis.
- Ántrax (si se comprueba que la cepa es sensible): ver la sección “Niños mayores de 8 años” respecto a la vía, la terapéutica combinada y la duración Tratamiento: i.v., 100 mg cada 12 h por 60 días (sustituir los antibióticos i.v. por orales tan pronto mejore el estado clínico).
- Inhalación (profilaxis postexposición): vía oral, 100 mg cada 12 h por 60 días.
- Enfermedad de Lyme, fiebre Q o tularemia: vía oral, 100 mg/dosis, 2 veces al día por 14-21 días.
- Enfermedad pélvica inflamatoria en régimen hospitalario: vía oral o i.v., 100 mg cada 12 h por 14 días, más cefoxitina o cefotetán. Régimen en pacientes ambulatorios: vía oral, 100 mg cada 12 h por 14 días más dosis única de ceftriaxona.
- Periodontitis (vía oral, tabletas de liberación inmediata): 20 mg, 2 veces al día como adyuvante, seguidos de eliminación de sarro y limpieza radicular. Puede administrarse hasta por 9 meses.
- Profilaxis de paludismo: vía oral, 100 mg/dosis, una vez al día iniciando 1 o 2 días antes de viajar al área endémica. Continuar a diario durante el viaje y por 4 semanas después de abandonar la zona en cuestión. Duración máxima de la profilaxis: 4 meses.
- Enfermedad por Rickettsia o ehrlichiosis: vía oral o i.v., 100 mg cada 12 h por 7-14 días.
- Rosácea (vía oral, cápsulas de liberación variable): 40 mg, una vez al día en la mañana.
- Infecciones por clamidia, no complicadas: vía oral, 100 mg/dosis, 2 veces al día por 7 días.
- Uretritis no gonocócica ocasionada por Chlamydia trachomatis o Ureidoplasma urealyticum: vía oral, 100 mg/dosis, 2 veces al día durante 7 días.
Interacciones Medicamentosas
La absorción de doxiciclina se ve reducida por antiácidos y fármacos que contengan cationes divalentes o trivalentes como Ca, Mg o Fe, anti diarreicos como pectina-caolín o compuestos de bismuto.
Riesgo de toxicidad renal con metoxiflurano.
La doxiciclina presenta interacciones medicamentosas con sustrato de la isoenzima CYP3A3/4 del citocromo P450; inhibidor de la isoenzima CYP3A4.
Antiácidos que contienen aluminio, calcio o magnesio, zinc, caolín, pectina, hierro y subsalicilato de bismuto (espaciar 2-3 h): pueden disminuir la biodisponibilidad de la doxiciclina.
Rifampicina, barbitúricos, fenitoína y carbamacepina: reducen la vida media de la doxiciclina.
Warfarina: aumenta el efecto hipoprotrombinémico (reducir dosis).
Anticonceptivos orales: disminución del efecto.
Incompatible con solución Ringer lactato y antibióticos bactericidas.
Penicilinas: la doxiciclina interfiere con la acción bactericida de las penicilinas al disminuir el efecto terapéutico de estas.
Alcohol, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, barbitúricos y rifampicina: aumentan el metabolismo de la doxiciclina.
Diuréticos y metoxiflurano: aumentan la nefrotoxicidad de la doxiciclina.
Litio, digoxina y teofilina: la doxiciclina aumenta la concentración plasmática de estos fármacos.
Administración y Conservación
- Vía oral: Tomar siempre durante una comida, acompañado de un vaso de agua (200 ml) y dejando transcurrir al menos 1 h antes de tumbarse o acostarse. Para formas de liberación modificada: tomar por la mañana con el estómago vacío, preferiblemente al menos 1 h antes o 2 h después de la comida.
- Vía IV: No administrar por vía IM o SC. Extremar la precaución durante la administración para evitar depositar la solución IV en los tejidos adyacentes. Debe evitarse la administración rápida.
- Incompatibilidades: Incompatible con solución Ringer lactato y antibióticos bactericidas.
Efectos Secundarios
Los efectos secundarios comunes incluyen:
- Reacción anafiláctica (incluyendo angioedema, exacerbación del lupus eritematoso sistémico, pericarditis, hipersensibilidad, enfermedad del suero; púrpura Schönlein-Henoch, hipotensión, disnea, taquicardia, edema periférico y urticaria).
- Cefalea.
- Náuseas, vómitos.
- Reacción de fotosensibilidad, erupción incluyendo erupción eritematosa y maculopapular.
Formas de liberación modificada pueden causar: nasofaringitis, sinusitis, infección fúngica; ansiedad; cefalea sinusoidal; hipertensión; diarrea, dolor abdominal superior, boca seca; dolor de espalda; dolor en el lugar de iny.; ASAT, presión sanguínea, LDH en sangre y glucosa en sangre elevadas.