La versión cefálica externa es un procedimiento utilizado durante el embarazo para girar al bebé desde una posición de nalgas a una posición con la cabeza hacia abajo mediante presión suave aplicada sobre el abdomen de la madre. La presentación de nalgas es relativamente común al principio del embarazo, pero se vuelve menos frecuente a medida que se acerca la fecha de parto. Alrededor de las 28 semanas de embarazo, casi uno de cada cuatro bebés se encuentra en posición de nalgas. Sin embargo, la mayoría de los bebés giran naturalmente con la cabeza hacia abajo a medida que avanza el embarazo.
Alrededor de las 36 semanas de embarazo, la mayoría de los bebés se colocan naturalmente en una posición con la cabeza hacia abajo, que es ideal para el parto vaginal. Cuando esto no sucede, la presentación de nalgas se convierte en una preocupación para el parto. La presentación de nalgas se ha convertido en la tercera razón más común para el parto por cesárea en todo el mundo, representando casi el 17 por ciento de todas las cesáreas. En la práctica clínica actual, la mayoría de los embarazos con un bebé de nalgas se resuelven mediante cesárea.
Factores que Contribuyen a la Presentación de Nalgas
En la mayoría de los casos, no existe una explicación clara de por qué un bebé permanece en posición de nalgas. Sin embargo, varios factores pueden contribuir a que un bebé permanezca en posición de nalgas:
- Los embarazos múltiples, como gemelos o trillizos, pueden limitar el espacio disponible para que cada bebé se gire.
- La cantidad de líquido amniótico -el líquido que rodea y amortigua al bebé en el útero- también puede desempeñar un papel.
- La forma y el estado del útero pueden influir en la posición fetal. Las mujeres con un útero de forma anormal o aquellas con crecimientos como miomas (tumores no cancerosos en el útero) pueden tener más probabilidades de tener un bebé de nalgas.
- La prematuridad se asocia con la presentación de nalgas porque los bebés que nacen temprano pueden no haber tenido suficiente tiempo para colocarse naturalmente en la posición con la cabeza hacia abajo.
Ciertas circunstancias hacen más probable que un bebé permanezca en posición de nalgas cuando el embarazo se acerca al término. Las madres primerizas parecen enfrentar diferentes desafíos. Cuando se intenta la versión cefálica externa, la nuliparidad -es decir, que este sea el primer embarazo de la mujer- se asocia con tasas de éxito más bajas al girar al bebé. Tener más de un bebé en el útero, como gemelos o trillizos, aumenta la probabilidad de que al menos uno de los bebés esté de nalgas. Las diferencias estructurales en el sistema reproductivo pueden crear un entorno donde la presentación de nalgas es más común. Las mujeres con anomalías uterinas -es decir, su útero tiene una forma o estructura inusual- o aquellas con miomas grandes pueden encontrar que sus bebés tienen más probabilidades de asentarse en posición de nalgas.
Tipos de Presentación de Nalgas
Hay tres tipos principales de presentación de nalgas, cada uno describiendo cómo está posicionado el bebé:
- Presentación de nalgas francas: que es el tipo más común, el bebé está con las nalgas primero, con los muslos contra el pecho y los pies junto a las orejas.
- Presentación de nalgas completa o nalgas flexionadas: el bebé está con las nalgas primero, con los muslos contra el pecho y las rodillas dobladas.
Aunque la posición de nalgas no causa síntomas para la madre, sí crea preocupaciones para el parto. Los embarazos de nalgas no son peligrosos durante el propio embarazo: el bebé crece y se desarrolla normalmente, y el seguimiento prenatal muestra resultados típicos. El desafío surge específicamente durante el trabajo de parto y el parto.
Prevención y Momento de la Intervención
No existe una manera garantizada de evitar que un bebé esté en posición de nalgas, ya que la mayoría de los casos ocurren sin una causa conocida. Sin embargo, comprender cuándo y cómo abordar la presentación de nalgas puede ayudar a evitar la necesidad de parto por cesárea en muchos casos. El momento de la intervención es importante para las estrategias de prevención. Los profesionales sanitarios suelen comenzar a evaluar la presentación fetal a partir de las 36 semanas de embarazo. Esperar hasta las 37 semanas antes de intentar la versión cefálica externa es preferible porque este momento ofrece varias ventajas. A las 37 semanas, si el bebé va a girarse espontáneamente, es probable que ya lo haya hecho. Asistir a las citas prenatales regulares ayuda a garantizar que la presentación de nalgas se identifique lo suficientemente temprano para considerar opciones como la versión cefálica externa. Algunas mujeres pueden explorar enfoques alternativos para animar a su bebé a girarse, aunque estos métodos varían en su evidencia y efectividad.
Comprender cómo funciona la versión cefálica externa requiere conocimiento de los cambios normales que ocurren en el útero y la posición del bebé a medida que avanza el embarazo. Durante las primeras etapas y la mitad del embarazo, los bebés tienen mucho espacio para moverse en el líquido amniótico. Cambian de posición con frecuencia, y la presentación de nalgas es muy común durante estas semanas. A medida que el embarazo avanza hacia el término, el bebé crece y la cantidad relativa de espacio dentro del útero disminuye. La cabeza del bebé suele ser la parte más pesada del cuerpo, y la gravedad, junto con la forma de la pelvis y el útero de la madre, generalmente animan a la cabeza a asentarse hacia abajo. Entre las 36 y 37 semanas, la mayoría de los bebés se han movido naturalmente a una presentación cefálica o con la cabeza hacia abajo, que es la posición ideal para el parto vaginal. Cuando un bebé permanece de nalgas, la mecánica del parto se vuelve más compleja.
En una presentación de nalgas, las nalgas o los pies nacerían primero, seguidos del cuerpo, y la cabeza vendría al final. Como la cabeza es la parte más grande del bebé, darla a luz al final puede provocar complicaciones. El cuello uterino puede no estar completamente dilatado lo suficiente para que la cabeza pase fácilmente, o el cordón umbilical podría comprimirse, reduciendo el suministro de oxígeno al bebé.
¿Cómo Funciona la Versión Cefálica Externa?
La versión cefálica externa aborda este problema cambiando manualmente la posición del bebé mientras aún está en el útero. El procedimiento funciona aplicando presión firme y controlada sobre el abdomen de la madre. El profesional sanitario utiliza sus manos en la parte exterior del abdomen para guiar al bebé a través de una rotación, ya sea mediante una maniobra de giro hacia adelante o un giro hacia atrás. El éxito de la versión cefálica externa depende de varios factores físicos. La cantidad de líquido amniótico desempeña un papel crucial: un líquido adecuado permite que el bebé se mueva más fácilmente durante el proceso de giro. El tono de los músculos uterinos también es importante. Un útero relajado facilita la manipulación de la posición del bebé, por lo que a menudo se administran medicamentos llamados tocolíticos antes del procedimiento.
El tocolítico más comúnmente utilizado para la versión cefálica externa es la terbutalina o el salbutamol, que pertenece a una clase de medicamentos llamados betaestimulantes. Cuando se inyecta bajo la piel, estos medicamentos hacen que los músculos uterinos se relajen en cuestión de minutos. Las mujeres pueden notar que su corazón late más rápido después de recibir este medicamento, lo cual es una respuesta normal que generalmente se detiene después de unos minutos. Durante el procedimiento, la monitorización por ecografía proporciona visualización continua de la posición del bebé y la ubicación del cordón umbilical. La frecuencia cardíaca del bebé se monitoriza cuidadosamente antes, durante y después del procedimiento para garantizar que el bebé no esté experimentando sufrimiento.
| Factor | Descripción |
|---|---|
| Líquido Amniótico | Un líquido adecuado facilita el movimiento del bebé. |
| Tono Muscular Uterino | Un útero relajado facilita la manipulación. |
| Tocolíticos | Medicamentos para relajar los músculos uterinos (ej: terbutalina). |
| Monitorización Ecográfica | Visualización continua de la posición del bebé y el cordón umbilical. |
Importante: La versión cefálica externa siempre se realiza en un entorno hospitalario, típicamente cerca de un quirófano. Esta ubicación se elige porque, aunque las complicaciones son raras, debe estar disponible de inmediato un parto por cesárea de emergencia si surgen problemas durante el procedimiento. Todo el proceso puede llevar unas dos horas, incluyendo el tiempo necesario para revisar al bebé antes y después del intento de giro. El proceso físico de giro puede causar calambres temporales e incomodidad para la madre a medida que se aplica presión sobre el abdomen. La presión dura varios minutos durante cada intento de rotar al bebé. Muchos profesionales sanitarios ofrecen medicación para el dolor, aunque esto es opcional.
Tasa de Éxito y Factores Influyentes
No todos los bebés de nalgas pueden girarse con éxito mediante versión cefálica externa. La tasa de éxito promedio es de aproximadamente 58 a 60 por ciento, lo que significa que algo más de la mitad de todos los intentos resultan en que el bebé se gire a una posición con la cabeza hacia abajo. Varios factores influyen en si la versión cefálica externa tendrá éxito. Las mujeres que han tenido embarazos previos tienden a tener tasas de éxito más altas, probablemente porque sus músculos abdominales y uterinos están más relajados. Los bebés en una posición transversal u oblicua -es decir, posicionados de lado a través del útero en lugar de verticalmente- pueden ser en realidad más fáciles de girar que aquellos en una posición de nalgas recta. Cuando la versión cefálica externa tiene éxito y el bebé permanece en posición con la cabeza hacia abajo hasta que comienza el trabajo de parto, la mujer tiene posibilidades significativamente mejoradas de tener un parto vaginal. Esto reduce la necesidad de cesárea, que es una cirugía abdominal mayor con su propio conjunto de riesgos y un tiempo de recuperación más largo.
Alternativas a la Versión Cefálica Externa
Además de la versión cefálica externa, existen alternativas naturales que algunas mujeres exploran para intentar que el bebé se gire. Es fundamental hablar con un profesional de la salud antes de probar cualquier método alternativo.
Aquí hay algunas alternativas naturales:- Ejercicios y Posturas: Algunas posturas y ejercicios suaves pueden ayudar a crear espacio en el útero y animar al bebé a moverse.
- Moxibustión: Esta técnica de la medicina tradicional china implica calentar puntos de acupuntura específicos para estimular el movimiento del bebé.
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Importante: La versión cefálica externa no es adecuada para todas. El procedimiento no se intentará si el parto vaginal no es seguro o apropiado por otras razones.
Estudio sobre la Efectividad de la Acupuntura y Moxibustión
Un estudio experimental realizado en un entorno hospitalario de tercer nivel con 250 mujeres embarazadas entre las semanas 33 y 38 de gestación con presentación no cefálica, mostró que el tratamiento con acupuntura y moxibustión resultó efectivo en el 53,5% de los casos, logrando la reversión del feto a una presentación cefálica. Además, el 75% de estas mujeres finalizaron en parto vaginal, en comparación con el 97,9% de cesáreas en el grupo que permaneció en presentación no cefálica. Durante el tratamiento no se observaron efectos adversos y hubo una gran aceptación y adherencia al tratamiento. Los investigadores concluyeron que este tratamiento puede disminuir el número de cesáreas y recomendaron la realización de un ensayo clínico aleatorizado para confirmar estos resultados.
Conclusión
La presentación fetal anormal se clasifica como la tercera razón más común para cesáreas a nivel mundial, representando casi el 17 por ciento de todas las cesáreas. Con tasas de cesárea que alcanzan el 34 por ciento en todo el mundo, los esfuerzos para reducir de manera segura los partos quirúrgicos innecesarios se han convertido en una prioridad en la atención sanitaria materna. Es fundamental que las mujeres embarazadas discutan todas las opciones con sus profesionales sanitarios para tomar decisiones informadas sobre el parto.