La fertilidad masculina es un factor determinante en los tratamientos de Reproducción Asistida.
Alrededor del 30-50% de los casos de infertilidad están relacionados con factores de fertilidad masculina. Por lo general, la infertilidad está relacionada con la calidad del semen del varón.
En FIV Valencia contamos con un servicio de urología especializado para identificar y tratar cualquier problema que pueda afectar la salud reproductiva masculina. En Equipo Juana Crespo creemos en la importancia de realizar estudios de fertilidad completos no solo a la mujer, también a los hombres. En Fertilitas contamos con reputados urólogos especialistas en fertilidad que forman parte de nuestra Red de Colaboradores y que trabajan de forma coordinada con los ginecólogos especialistas en Naprotecnología.
Su evaluación es necesaria para la fertilidad en el matrimonio. Acudir a un médico experto en fertilidad puede marcar una gran diferencia para quienes tienen dificultades para concebir.
Si sospechas que puedes no ser fértil, es importante que consultes cuanto antes con un médico urólogo especialista en fertilidad. El Dr. Larrañaga es especialista en el tratamiento de la infertilidad masculina. Pide cita en su clínica en Vigo o en Ourense y te realizará una historia clínica, y exploración física minuciosas y pruebas como la ecografía testicular y renovesicoprostática. Diagnostica la mayoría de las causas de infertilidad en el hombre en una primera consulta.
En la etapa diagnóstica del proceso de Naprotecnología, el ginecólogo especialista realiza un primer estudio tanto del hombre como de la mujer.
¿Qué es la Andrología?
La andrología es el área de la medicina que se encarga del estudio, diagnóstico y tratamiento de los trastornos que afectan al aparato genital masculino, así como a la salud sexual y reproductiva del hombre. Si estableciéramos una relación con la salud femenina, el andrólogo sería el homólogo del ginecólogo para las mujeres.
Contamos con una unidad especializada en andrología que se diferencia tanto por su capacidad diagnóstica para evaluar la funcionalidad del espermatozoide como por la aplicación de las técnicas más pioneras de selección de los gametos óptimos y libres de anomalías genéticas.
La unidad de Andrología en Barcelona y Madrid Aproximadamente un tercio de los problemas de subfertilidad e infertilidad de una pareja son de causa masculina, aunque el recorrido habitual cuando una pareja no consigue el embarazo es comenzar por el ginecólogo.
Con respecto a la salud sexual, es competencia del andrólogo el tratamiento médico y quirúrgico de las alteraciones en la eyaculación y de la disfunción eréctil, además de patologías como la anorgasmia o la falta de apetencia sexual. Por contra y a pesar de que parezca una solución definitiva, también es posible revertir la vasectomía utilizando la técnica de vasovasostomia microquirúrgica. Un método con el que se puede volver a recuperar la fertilidad masculina canalizando de nuevo los conductos deferentes de un hombre.
¿Existe diferencia entre un urólogo y un andrólogo?
La andrología es una rama dentro de la urología. La urología se encarga por su parte de las patologías relacionadas con el sistema urinario, tanto de los hombres como de las mujeres.
Causas de la Infertilidad Masculina
Estudiar y abordar la fertilidad masculina es crucial en los tratamientos de FIV (Fecundación In Vitro). Por ello, en Equipo Juana Crespo creemos que es fundamental conocer la causa o causas que dan lugar a la infertilidad, para dar con la solución adecuada.
Existen diversas causas que pueden afectar a la fertilidad masculina. Los motivos de infertilidad masculina pueden ser variados e incluso multifactoriales.
- Bajo recuento de espermatozoides: Tener una cantidad de espermatozoide inferior a la normal puede dificultar la fertilización.
- Forma irregular de los espermatozoides: Los espermatozoides con una forma anormal pueden tener dificultades para fertilizar un óvulo.
- Varicocele: Este diagnóstico implica venas agrandadas en el escroto. Los varicoceles son venas varicosas que se presentan en el escroto y dificultan que la sangre circule de manera idónea. Conviene recordar que el 40 % de los casos de infertilidad masculina, se debe a un varicocele testicular.
- Desequilibrios hormonales: Las hormonas juegan un papel crucial en la producción de esperma. Trastornos hormonales que cursan con un déficit de testosterona (hipogonadismo).
- Obstrucciones: Bloqueos físicos en el tracto reproductivo masculino pueden impedir la eyaculación de los espermatozoides.
- El sistema inmunológico de algunas personas puede eliminar espermatozoides, accidentalmente, como si de un virus se tratara.
Otras posibles causas de infertilidad masculina:
- Otras causas externas que comprometen la fertilidad son realizar ejercicio en exceso, sufrir estrés continuado o hábitos tóxicos como consumir alcohol o ser fumador.
- Antecedentes de paperas en la infancia. Las paperas cursan en ocasiones con una orquitis Conocida como orquitis Urliana. Este tipo de orquitis, puede producir una atrofia del testículo. En este caso, los anticuerpos que produce el organismo contra el virus «atacan» al mismo tiempo el testículo. Cuando no existía vacuna, las paperas eran una causa frecuente de infertilidad en el hombre.
- Infecciones de la vía urinaria, muchas veces asintomáticas. Como son: las orquitis, las prostatitis, las uretritis, las ETS, la tuberculosis, etc. En general, este tipo de infecciones pueden obstruir los conductos que transportan los espermatozoides. Como ocurre con una simple prostatitis o una infección por clamidias. En estos casos, con un simple antibiótico, se puede solucionar el problema.
- Intervenciones quirúrgicas previas que hayan podido bloquear los conductos que transportan los espermatozoides. Como son la orquidopexia (intervención que se realiza en niños, para corregir el descenso incompleto del testículo). La cirugía pelviana y también las operaciones de hernia inguinal y el paladar hendido. También intervenciones realizadas sobre el testículo por diversos motivos como es la vasectomía.
- Anomalías congénitas. Criptorquidia (descenso incompleto de testículo).
- Enfermedades genéticas. En ellas se presentan defectos en los cromosomas. Como son la fibrosis quística del páncreas y los síndromes de Klinefelter, Kallmann y el de Kartagener.
- Cáncer de testículo. En ocasiones, un cáncer de testículo y el carcinoma in situ, dan como primera manifestación una infertilidad masculina. Por último, y más importante, no diagnosticar a tiempo enfermedades graves (todavía latentes). Como ocurre con: el cáncer testicular, el carcinoma in situ del testículo.
- Enfermedades generales. La insuficiencia renal y la diabetes. La diabetes causa infertilidad masculina, pero solo en el caso de que esté mal controlada o no tratada.
- Enfermedad celíaca. Es una enfermedad que se produce por intolerancia al gluten. El hacer una dieta libre de gluten puede mejorar la calidad del semen.
- Síntomas que no tienen una aparente relación como es, la anosmia (no se perciben los olores). La ginecomastia (crecimiento de las mamas). La galactorrea (emisión de leche por el pezón). En otras ocasiones, procesos febriles recientes.
- Hábitos. Tabaco, consumo excesivo de alcohol y drogas como la cocaína y la marihuana. Así como el uso de anabolizantes para conseguir un mayor desarrollo muscular. Dejar de fumar por completo. Hacer ejercicio moderado y disminuir el consumo de alcohol mejoran claramente el espermiograma.
- Profesión. También la exposición a agentes físicos como son el calor o productos químicos como son los pesticidas.
- Fármacos. Tanto los que toma el paciente en la actualidad como los que tomó con anterioridad. Tratamientos con quimioterapia en los pacientes con antecedentes de cáncer. Tratamientos antifúngicos y anabolizantes y también protectores gástricos. Existe la creencia de que el finasteride afecta la fertilidad de los hombres. Lo cierto es que un paciente sometido a un tratamiento contra la alopecia que incluya este fármaco puede observar una menor cantidad del eyaculado y del número de espermatozoides.
- Tratamientos previos con radioterapia.
Otras situaciones a tener en cuenta:
- Varicocele. Ya sea actual o intervenido con anterioridad.
- Embarazos anteriores o hijos con otras parejas. Que hayas conseguido un embarazo en tu pareja años atrás no quiere decir que sigas siendo fértil. Así, algunos pacientes con varicocele dejan de ser fértiles con el paso de los años.
- Disfunción eréctil y también eyaculatoria.
- La distribución del vello y grasa corporal, que es lo que conocemos como fenotipo. El fenotipo no es otra cosa que aspecto de género de una persona. El fenotipo en algunas ocasiones puede estar relacionado con trastornos hormonales y cromosómicos. Como son el hipotiroidismo o los síndromes de Turner y el de Klinefelter.
- Presencia de ginecomastia (aumento de mamas). Esta situación suele estar relacionada con un exceso de fabricación de una hormona llamada prolactina. También con tratamientos, que alteran la testosterona. Como los usados en la hipertrofia benigna de próstata y para la caída del cabello. En ocasiones el crecimiento de las mamas se debe a la presencia de un tumor en el testículo.
Síntomas de la Infertilidad Masculina
El síntoma más evidente de la infertilidad masculina es la imposibilidad de conseguir el embarazo. Otro de los síntomas más frecuentes relacionados con la infertilidad es sufrir algún tipo de disfunción sexual. Y es que, si existe problema para eyacular, normalmente va asociado a una disminución del fluido eyaculado, disfunción eréctil, etc.
Pruebas para Evaluar la Fertilidad Masculina
En Equipo Juana Crespo comenzamos el estudio de la infertilidad masculina, y también femenina, con una primera consulta muy completa en la que profundizamos en el estilo de vida, antecedentes familiares, análisis médicos, etc. De este modo, determinaremos qué pruebas serán necesarias para el diagnóstico certero.
La evaluación urológica puede identificar estos problemas. Una evaluación urológica incluye un examen físico, la creación de un historial médico detallado y pruebas diagnósticas como el análisis del semen, tests hormonales y, posiblemente, una ecografía.
Tras obtener un seminograma con resultado alterado el motivo de estos valores puede ir asociados a un problema genético del paciente. Con el seminograma valoramos la calidad seminal pero no la calidad fecundante.
Si tu pareja no se queda embarazada. La forma más rápida y eficaz de comenzar a valorar la situación es acudir al urólogo. Este te realizará una historia clínica completa, una exploración física y una ecografía del testículo. Además, te solicitará un análisis de sangre y semen. Con esto se sabe habitualmente si el hombre es responsable o no de la fertilidad de la pareja.
¿Cómo se interpretan los resultados del seminograma y sus valores?
Pruebas diagnósticas:
- El Seminograma o Espermiograma es una de las principales pruebas para valorar la fertilidad masculina. Su objetivo principal es valorar principalmente la concentración y movilidad de los espermatozoides. Al realizar un análisis de semen (espermiograma) nos podemos encontrar con múltiples alteraciones. Es conveniente recoger como mínimo dos muestras de semen para hacernos una idea aproximada.
- REM o Test de recuperación de espermatozoides móviles.
- La exploración del andrólogo es muy importante en varones que tienen alteraciones seminales o funcionales. De esta manera, determinamos qué técnicas son las más adecuadas para mejorar la infertilidad.
- Conviene explorar detenidamente ambos testículos y también con atención el cordón espermático. Valorando el tamaño y la consistencia de los testículos. La presencia o ausencia de los conductores deferentes. La presencia de varices en el cordón, situación conocida como varicocele. El varicocele pude ser unilateral o bilateral y es la causa más frecuente de infertilidad masculina.
- Exploración del orificio de la uretra. Presencia de hipospadias.
- Análisis sanguíneos. Un análisis general de sangre, con perfil hormonal (FSH, LH, Prolactina y Testosterona).
- Estudio ecográfico. Este estudio nos permitirá, de forma rápida y sencilla, descartar muchas enfermedades que causan infertilidad en el hombre. Los tumores de testículo y también las lesiones del epidídimo y del cordón como el varicocele.
- Cultivo y antibiograma de semen.
- Biopsia de testículo.
- TAC de cráneo.
Preparación para el espermiograma:
- Ausencia de proceso febril, en los últimos tres meses.
- Abstinencia sexual de 3 a 5 días.
- En las 6 horas antes no se debe haber aplicado ningún tipo de crema o lubricante en el pene.
- Es imprescindible orinar y lavarse las manos antes de recoger la muestra.
- La muestra debe ser recogida en un frasco estéril de orina de boca ancha.
- Se debe recoger la totalidad del semen.
- El frasco debe protegerse del frío y de la luz.
Al realizar un análisis de semen (espermiograma) nos podemos encontrar con múltiples alteraciones.
Alteraciones del semen:
- Eyaculación ausente o un bajo volumen de semen. La ausencia completa se denomina aspermia. La causa más frecuente de insuficiencia eyaculatoria es la lesión de la médula espinal. Otras causas son: los trastornos neurológicos, como son la esclerosis múltiple o la diabetes. También el uso de medicamentos como son los alfa y beta bloqueantes y los sicofármacos.
- Azoospermia. Es la ausencia de espermatozoides en la muestra de semen. Puede deberse a tres causas. La primera es que el testículo no recibe la orden desde la hipófisis de fabricarlos. Esta situación se conoce como hipogonadismo hipogonatrófico. La segunda causa, es que el testículo no los fabrique. Puede ser porque tenga daños en su interior o porque carezca de las células precursoras de espermatozoides. En tercer lugar, serían las causas obstructivas. Es decir, los espermatozoides son fabricados en el testículo. Sin embargo, debido a una obstrucción que puede producirse distintos niveles de la vía seminal no puede llegar a salir a la uretra.
- Oligospermia. Es cuando el número de espermatozoides es inferior a los 15 millones. También cuando el recuento total es inferior a 40 millones.
- Astenozoospermia. La movilidad y la progresión (avance) de los espermatozoides en estos casos está disminuida.
- Teratospermia. Es cuando la morfología (la forma) de los espermatozoides está más alterada de lo habitual.
- Oligoastenosteratospermia. Es una situación muy frecuente en los pacientes con infertilidad masculina, con varicocele. Consiste en que el número de espermatozoides, movilidad y forma de los mismos, están alterados al mismo tiempo.
- Aumento del número de leucocitos en el espermiograma.
Diagnóstico y Tratamiento
En Equipo Juana Crespo ponemos a disposición de los pacientes una serie de tratamientos de Reproducción Asistida con el fin de alcanzar el embarazo. Por supuesto, el tratamiento dependerá del problema que está causando dicha infertilidad y, a veces, pueden ser incluso tratamientos preventivos.
Basándonos en las pruebas diagnósticas, creamos un plan de tratamiento adaptado a tus necesidades individuales. El estudio y tratamiento de la fertilidad masculina es una de las claves del éxito en Reproducción Asistida.
Los tratamientos de fertilidad masculina pueden implicar desde cambios en el estilo de vida y medicamentos para mejorar la calidad del esperma, hasta procedimientos quirúrgicos como la reparación del varicocele o técnicas de extracción de esperma.
El tratamiento de la infertilidad masculina se basa en el tratamiento de la causa que condiciona esa condición y también en facilitar la llegada del espermatozoide al óvulo.
Tratamientos disponibles:
- Cambios en el estilo de vida, como mejorar la dieta, reducir el consumo de alcohol y tabaco y el manejo del estrés, pueden mejorar significativamente la calidad del esperma y la salud reproductiva en general. Una alimentación sana, rica en vitaminas (C, D y E) y antioxidantes también se ha mostrado eficaz. Disminuye los niveles de estrés. El estrés aumenta los niveles de cortisol disminuyendo como consecuencia el nivel de testosterona.
- Antibióticos. El tratamiento con antibióticos en los casos de prostatitis subclínica, puede ser eficaz y resolutivo. También en caso de infecciones clamidias.
- Tratamientos y medicamentos con base hormonal. Son eficaces en pacientes con trastornos hormonales.
- Cirugía. Gracias a la cirugía, es posible a menudo, corregir el varicocele, mediante la ligadura de la vena espermática. En los pacientes que se han realizado una vasectomía previa, se pueden volver a unir los conductos deferentes. Siempre y cuando no hayan pasado más de 8 años desde la vasectomía. A esto se conoce como Vasovasostomía y debe ser realizada por urólogos especializados en microcirugía. También se pueden obtener los espermatozoides directamente del testículo mediante una biopsia testicular. En otras ocasiones, los espermatozoides pueden recuperarse del epidídimo con una aguja y por un proceso de aspiración. Se trata de una pequeña intervención, similar a la biopsia testicular, que permite recuperar los espermatozoides localizados en el epidídimo.
- Disfunciones sexuales y eyaculatorias. La medicación específica para la erección y para la eyaculación precoz pueden ser útiles en estos casos.
Técnicas especiales de laboratorio de Reproducción Asistida
En casos de infertilidad masculina severa, en nuestro laboratorio de Fecundación In Vitro utilizamos técnicas como la Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI) para inyectar un solo espermatozoide directamente en el óvulo.
- Recuperación de espermatozoides desde el testículo: Si es necesario, podemos recuperar esperma directamente de los testículos o del epidídimo.
- Ante la total imposibilidad de obtener una muestra válida de semen del varón se puede recurrir a la utilización de semen de un donante.
- Las técnicas de reproducción asistida (TRA) son muy eficaces y muy útiles para tratar la infertilidad masculina. Estos pueden haber sido obtenidos de una eyaculación, de una biopsia o en otras ocasiones de un donante. A continuación, estos espermatozoides pueden ser inyectados de varias formas: En primer lugar: en el aparato genital femenino que es lo que denominamos inseminación simple. En segundo lugar: realizando una Fertilización in vitro (FIV).
- Son útiles cuando hay una deficiencia alimenticia. En general, a las dosis recomendadas pueden ayudar a mejorar a veces ese punto que falta para conseguir un embarazo. Los más utilizados llevan coenzima Q10, L- carnitina, Zinc, ácido fólico, vitaminas C y E, selenio, etc. La mayoría de los productos naturales para mejorar la fertilidad en el hombre que hay en el mercado y se comercializan llevan varios de estos componentes.
Técnica de preservación de la fertilidad masculina
Planificar la fertilidad en hombres Es una técnica principalmente preventiva que consiste en congelar los espermatozoides para utilizarlos posteriormente en un tratamiento de reproducción asistida. Es una técnica especialmente útil para aquellos hombres que tienen previsto someterse a alguna terapia o tratamientos agresivos que pueden dañar su esperma.
Resultados del Tratamiento
Los resultados en un tratamiento urológico para mejorar la fertilidad varían según el diagnóstico del paciente. Algunos tratamientos, como los cambios en el estilo de vida o los medicamentos, pueden mostrar resultados en unos meses.
El bajo recuento de espermatozoides o su baja calidad puede no ser evidente en un primer momento y, a menudo, es necesario realizar pruebas específicas. Al tratar los problemas de fertilidad masculina, podemos aumentar la calidad y cantidad del esperma.
Preguntas Frecuentes
Diferencia entre infertilidad y esterilidad masculina:
Infertilidad y esterilidad son dos términos que a menudo se confunden pero que, aunque pueda parecer que hacen referencia a lo mismo, existen diferencias sustanciales entre ambos. La esterilidad alude a la incapacidad para concebir, es decir, la imposibilidad de que los espermatozoides fecunden el óvulo. La infertilidad sin embargo hace referencia a la incapacidad de finalizar la gestación de forma satisfactoria.
¿Se puede tratar la infertilidad masculina?
Recuperar la fertilidad masculina o en hombres es posible, siempre y cuando el diagnóstico y tratamiento sea correcto.
¿Cuándo buscar ayuda?
Cuando una pareja lleva un año manteniendo relaciones sexuales sin métodos anticonceptivos y no logran ser padres puede existir un problema de infertilidad.
La edad y el tiempo de búsqueda del embarazo son factores clave para saber cuándo consultar a un especialista en fertilidad. A partir de los 35 años, la cantidad y calidad de los óvulos comienza a disminuir significativamente. Después de los 40 años, el descenso es más marcado y el riesgo de aborto espontáneo o alteraciones genéticas aumenta.
Los problemas menstruales como ciclos irregulares, ausencia de menstruación, sangrados muy abundantes o prolongados, dolores intensos y sangrados entre períodos pueden indicar dificultades para ovular o problemas en el útero. Estas alteraciones pueden estar causadas por trastornos hormonales, miomas, endometriosis o infecciones, y suelen afectar la fertilidad.
El historial de abortos espontáneos es un factor muy importante a la hora de evaluar la fertilidad y la salud reproductiva de una persona o pareja.
En la primera consulta de fertilidad puedes esperar una evaluación inicial muy completa en la que el especialista buscará entender tu historia médica y reproductiva para identificar posibles causas de infertilidad o dificultades para concebir.
Según los hallazgos y antecedentes, el especialista te explicará las posibles causas de infertilidad y te planteará un plan de diagnóstico y tratamiento personalizado.
Recomendaciones adicionales:
- Que hayan pasado al menos 6 meses sin conseguir un retraso de regla.
- Comprueba que tus testículos son del mismo tamaño y no hay bultos en ninguno de ellos.
- La mayoría de los casos de infertilidad masculina, se trata de hombres aparentemente sanos.
- Se debe aumentar la actividad sexual sobre todo en los cuatro días previos a la ovulación.
- La dificultad para conseguir un hijo provoca una gran frustración en las parejas. Conviene tomárselo con calma y no dejar que la ansiedad sea un problema mayor. Conviene asimismo planificar el gasto económico y emocional que esta situación provoca. También conviene desde el principio valorar otras opciones como la adopción y la utilización de donantes de óvulos y semen).
Costos asociados:
Los costes asociados a los servicios de urología pueden variar según la atención específica que necesites. Pueden incluir la consulta inicial, pruebas diagnósticas como el análisis de semen o el perfil hormonal y, ocasionalmente, pruebas genéticas.
Información de contacto:
Contacta con nosotros si tienes alguna consulta o necesitas más información. C/ Alfonso XII 62, Pl.