La lactancia materna (LM) es una de las medidas más efectivas para reducir la morbimortalidad infantil y debe ser parte integral de todo programa de salud infantil. Sin embargo, muchas madres abandonan la LM antes de lo deseado debido a diversos problemas, incluyendo el uso de medicamentos.
Es crucial que las madres tengan un control especial con los medicamentos que toman durante la gestación, ya que algunos pueden afectar al feto. De igual forma, durante la lactancia, es importante considerar si un medicamento se excreta en la leche materna y si esto implica algún riesgo para el lactante.
En este artículo, exploraremos la seguridad del uso de clindamicina durante la lactancia materna, considerando los factores que influyen en la excreción de medicamentos en la leche materna y las recomendaciones para madres lactantes.
¿Qué es la Clindamicina?
Clindamicina es un antibiótico que inhibe la síntesis de proteínas bacterianas actuando sobre los ribosomas bacterianos. Se utiliza para tratar infecciones graves causadas por patógenos sensibles a este medicamento. En infecciones aeróbicas, la clindamicina constituye un tratamiento alternativo en caso de que otros agentes antibacterianos sean inactivos o estén contraindicados, por ejemplo, en caso de alergia a penicilinas.
Clindamicina y Embarazo
No se recomienda el uso de clindamicina por vía vaginal (óvulos) durante el primer trimestre del embarazo, debido a la falta de estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas durante este periodo. Clindamicina puede utilizarse en mujeres embarazadas durante el segundo y tercer trimestre del embarazo solo si es estrictamente necesario.
Excreción de Medicamentos en la Leche Materna
El hecho de que un medicamento se excrete por la leche materna no implica necesariamente toxicidad para el lactante, dado que la concentración que alcanza el medicamento en la leche materna es normalmente baja. Sin embargo, el niño lactante cuenta con un peso muy bajo y sus órganos aún no están suficientemente maduros para eliminar el medicamento.
No todos los medicamentos atraviesan las membranas ni llegan a las glándulas mamarias. La cantidad del fármaco que se excreta a través de la leche depende de factores maternos y relacionados con el medicamento, entre ellos:
- Ionización: Los medicamentos ligeramente básicos (eritromicina, metronidazol, lincomicina) se difunden hasta la leche materna y se ionizan, quedando retenidos en mayor proporción.
- Liposolubilidad: Es la capacidad de un fármaco de disolverse en grasa.
En todo caso, una madre no necesita conocer todos estos detalles moleculares de cada medicamento, pero sí debe consultar antes de comenzar el tratamiento si el fármaco se pasa a leche materna. Para ello, en el prospecto del medicamento se indica si hay que tener alguna precaución en la lactancia. Por otro lado, se puede acudir a fuentes online fiables y recomendadas, como es e-lactancia, que clasifica los medicamentos en función del riesgo en la lactancia.
Clindamicina y Lactancia Materna: ¿Qué dice la evidencia?
No se sabe si clindamicina tras administración por vía vaginal (óvulo) se excreta por la leche materna. La información disponible es limitada, ya que no se conoce su efecto en la lactancia para todos los medicamentos.
En caso de iniciar un tratamiento durante la lactancia, debe elegirse el medicamento más seguro. Cuando una madre debe tomar un medicamento, y éste se considera relativamente seguro, debe espaciarse en la medida de lo posible de las tomas del niño (administrar inmediatamente después de amamantar), a fin de evitar en lo posible la coincidencia de las concentraciones del medicamento más altas con el momento de la toma.
Se recomienda utilizar fármacos de vida media corta y las dosis mínimas eficaces. La mayoría de los fármacos son compatibles con la lactancia.
Consideraciones adicionales sobre Clindamicina Kabi:
- Este medicamento puede pasar a la leche materna. Puede producirse sensibilización (creación de hipersensibilidad), diarrea e infecciones fúngicas en el lactante.
- Consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar cualquier medicamento.
Recomendaciones para Madres Lactantes que Necesitan Clindamicina
Si una madre lactante necesita tratamiento con clindamicina, se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones:
- Consultar con el médico para evaluar la necesidad real del tratamiento y considerar alternativas más seguras durante la lactancia.
- Si no hay alternativas, utilizar la dosis mínima eficaz de clindamicina y durante el menor tiempo posible.
- Administrar el medicamento inmediatamente después de amamantar para minimizar la exposición del lactante.
- Observar al lactante para detectar posibles efectos adversos, como diarrea, irritaciones en la piel o infecciones por hongos.
- Considerar la posibilidad de extraer y desechar la leche materna durante el tratamiento y proporcionar al lactante leche materna almacenada previamente o fórmula infantil.
Antibióticos y Lactancia Materna
En general, la guía antimicrobiana del Sistema Nacional de Salud (PRAN) recomienda el cefadroxilo (cefalosporina de primera generación) como tratamiento de elección para la mastitis en madres lactantes, en una pauta de 1 gramo cada 12-24 horas durante 10-14 días.
En caso de alergia a la penicilina, se recomienda la clindamicina, en posología de 300-600 mg cada 12 horas durante 10-14 días.
Es fundamental consultar con un profesional de la salud para determinar el antibiótico más adecuado y seguro durante la lactancia.
Problemas Comunes de la Lactancia Materna y su Manejo
Muchos problemas relacionados con la LM pueden ser solucionados con el apoyo de profesionales adecuadamente formados. Algunos de estos problemas incluyen:
- Recién nacidos adormilados que no reclaman el pecho o con succión poco vigorosa: Se recomienda estimular al recién nacido mediante contacto piel con piel, masaje de los pies, cambio de pañal, etc. En caso necesario, instilar gotas de leche materna en la boca del recién nacido.
- Pérdida excesiva de peso del lactante: Se debe investigar la causa de esa pérdida de peso excesiva.
- Anquiloglosia: Los niños con posible anquiloglosia deberían ser evaluados en mayor profundidad.
- Dolor durante el amamantamiento: No existen pruebas para poder afirmar con rotundidad que la frenulectomía mejora el dolor durante el amamantamiento.
- Ingurgitación de las mamas: Para la IGM se recomienda el vaciado frecuente por parte del RN, asegurar un buen agarre y la extracción manual inicial para facilitar que se ablande la zona de la areola.
- Mastitis: Se estima que un 10 % (entre el 2 % y el 33 %) de las mujeres que lactan pueden desarrollar mastitis.
Extracción de Leche Materna
El método más apropiado para la extracción de la leche puede depender del tiempo desde el nacimiento, el objetivo de la extracción y de la madre y niño individuales. Intervenciones de bajo coste, como la iniciación temprana cuando no hay alimentación al pecho, escuchar música relajante, masajear y calentar el pecho, la extracción manual y el uso de extractores de leche de menor coste pueden ser tan o más efectivos que los extractores de leche eléctricos grandes para algunos de los desenlaces de interés.
Con el uso combinado de extractor de leche eléctrico y la técnica de «hands on pumping» se obtiene un mayor volumen de leche (aunque diferencia no significativa) en cada extracción que con el uso único de extractor de leche eléctrico.
Tabla de Antibióticos y Lactancia Materna
La siguiente tabla resume la compatibilidad de algunos antibióticos comunes con la lactancia materna, basada en la información de la guía-ABE y otras fuentes:
| Antibiótico | Recomendación | Notas |
|---|---|---|
| Penicilinas | Seguro | Compatible con la lactancia. |
| Cefalosporinas | Seguro | Compatible con la lactancia. Excreción en leche materna insignificante y/o mínima. |
| Clindamicina | Precaución | Un caso publicado asociado con colitis pseudomembranosa. |
| Eritromicina | Precaución | Evitar en forma de estolato. La eritromicina tópica no tiene ningún riesgo durante la lactancia. |
| Tetraciclinas | Precaución | Mínima excreción en LM. Dudosa hipersensibilidad. Modifican el sabor de la leche. |
| Quinolonas | Precaución | Ciprofloxacino, Norfloxacino y Ofloxacino se consideran de muy bajo riesgo. |