Sentir dolor pélvico durante el embarazo puede generar inquietud y dudas en cualquier mujer. Es habitual experimentar molestias durante la gestación, pero no existen recomendaciones oficiales para tratarlo, por lo que es crucial consultar con tu médico para determinar el tratamiento más adecuado.
¿Qué son los Miomas Uterinos?
El mioma es el tumor pélvico benigno más común en la mujer. Se origina en las células musculares de la pared del útero o matriz y lo desarrollan cerca del 40% de las mujeres antes de los 40 años, ocasionando problemas de fertilidad en algunos casos. Los miomas, también conocidos como fibromas, leiomiomas o fibroides, son tumores benignos que suelen aparecer durante el embarazo debido a las hormonas placentarias.
La miomatosis uterina es habitual en las mujeres que están en el periodo reproductivo. Es la primera causa de tumor benigno de origen ginecológico. El 70% de las mujeres puede tener un mioma, aunque la mayoría no tiene síntomas. Su frecuencia aumenta entre los 35 y 40 años.
Los miomas aunque no son exclusivos del embarazo pueden aparecer durante este período debido a los cambios hormonales, instalándose en el útero.
Clasificación de los Miomas:
- Submucosos: Crecen por debajo del revestimiento interno del útero hacia su interior. Producen meno-metrorragia, anemia, ulceración, infección y prolapso.
- Subserosos: Crecen por debajo de la cubierta externa del útero hacia el exterior.
- Intramurales: Crecen dentro de la pared muscular del útero y provocan meno-metrorragia y anemia secundaria.
- Pedunculados: Presentan un tallo que les une con la capa externa o con el interior del útero. Producen disuria (dificultad para orinar), polaquiuria (aumento de la frecuencia miccional), torsión abdominal y hemorragias.
¿Tiene más riesgos un embarazo con miomas?
Causas y Factores de Riesgo
No se sabe a ciencia cierta cuál es la causa que provoca la aparición de los miomas, pero sí que están directamente relacionados con las hormonas femeninas. Por este motivo aumentan de tamaño en el embarazo y durante el periodo reproductivo de la mujer y disminuyen cuando llega la menopausia.
Existen algunos factores que predisponen a tener miomas como ser mujer de raza negra, haber empezado muy pronto con la menstruación, no tener hijos, ser mayor de 40 años, ser obeso, tener antecedentes familiares y llevar una vida sedentaria.
Síntomas de los Miomas
Muchos miomas no producen síntomas y no hay necesidad de tratarlos, sino de hacer un seguimiento para comprobar que no crezcan demasiado. Pero otros sí producen manifestaciones clínicas. Algunas de ellas son:
- Sangrado uterino.
- Molestias en la pelvis o la zona baja del abdomen.
- Dolor al mantener relaciones sexuales.
- Estreñimiento.
- Infertilidad.
El dolor pélvico en el embarazo puede ser un síntoma de una infección urinaria; es la infección más frecuente durante el embarazo, ya que entre un 4 y 10% de las mujeres gestantes la padecen.
Tratamientos y Remedios para Aliviar el Dolor
Es bastante habitual sentir dolores durante la gestación, pero no hay recomendaciones oficiales para tratarlo. Debes consultar con tu médico y será él quien decida si hay que darte algún tratamiento y qué tratamiento es el más adecuado. A continuación, tienes algunos comentarios derivados de nuestra práctica personal.
Medicamentos
- Paracetamol: Es la base del tratamiento y el primer analgésico que pautamos. Es muy seguro: a pesar de atravesar con facilidad la placenta, nada indica que su uso durante la gestación, ni siquiera en el primer trimestre, se relacione con malformaciones congénitas ni con ningún otro tipo de complicación perinatal. La dosis máxima es de 4gr. al día, pero suele ser suficiente con administrar 0,5-1gramo cada 8 o 12 horas.
- Aspirina: Como analgésico no lo pautamos NUNCA durante el embarazo. Hay que evitarla como analgésico en el embarazo sobre todo al acercarse el parto ya que puede aumentar el riesgo de hemorragia- si bien puede administrarse de forma ocasional-.
- Anti-inflamatorios: Mejor evitar durante toda la gestación salvo en casos individualizados o de forma puntual. Su uso a partir del 3º trimestre (semana 30) se ha relacionado con algunas malformaciones. En CM, por prudencia, no lo solemos pautar a partir de la semana 20. En los libros suelen desaconsejarlo a partir de la semana 30. Aquí es importante señalar que es importante la dosis: la administración puntual de, por ejemplo, 1 sólo comprimido de Nolotil no entraña ningún problema.
- Opioides: Algunas embarazadas pueden necesitar opiáceos (yo suelo dar, las pocas veces que es necesario, Tramadol, aunque hay otros). En general lo usamos en las primeras horas tras una cesárea y sólo si es necesario, de forma que primero administro paracetamol y Enantyum y sólo doy el Tramadol si es necesario, de “rescate”.
Otras Causas de Dolor Pélvico Durante el Embarazo
- Incarceración Uterina: Es una entidad poco frecuente en la que el útero se incarcera o queda aprisionado en el orificio del hueso sacro durante el segundo trimestre de gestación cuando se encuentra flexionado hacia atrás (en retroversión), pasando de ser un órgano pélvico a ser abdominal.
- Degeneración de Miomas: Es la degeneración o necrosis de un mioma uterino ya existente. En el embarazo aumenta el tamaño de los miomas y se producen más infartos hemorrágicos dentro de ellos.
- Torsión de Anejos: En medicina se denomina "anejos" a los ovarios y las trompas. Estos anejos pueden sufrir torsiones y ser muy dolorosas. Generalmente son debidos a la torsión de quistes en los ovarios.
- Neuralgia Intercostal: La neuralgia y neuritis intercostal en el embarazo es un dolor punzante en el costado a la altura de las costillas. Aparece al final del segundo trimestre del embarazo, y sobre todo, en los últimos tres meses de gestación.
- Pubalgia: La pubalgia o el síndrome de sínfisis púbica es el dolor que muchas mujeres embarazadas experimentan en las últimas semanas del embarazo al caminar o girarse cuando están tumbadas.
Recomendaciones Adicionales
- Consulta con tu ginecóloga o comenta con el médico en tus revisiones.
- Considera acudir a un fisioterapeuta.
- Utiliza una faja de sujeción o cinturón de soporte.
Tratamiento Quirúrgico
El tratamiento quirúrgico está destinado a eliminar los miomas y mejorar los síntomas que éstos producen. Existen diferentes técnicas que serán seleccionadas de manera individualizada para cada mioma y cada mujer.
- Miomectomía: Es la extirpación de los miomas conservando el útero.
- Histeroscopia: Mediante una cámara que se introduce a través del cuello del útero (por vía vaginal).
- Embolización de las arterias uterinas: Consiste en la oclusión o bloqueo de los vasos sanguíneos que irrigan el útero.
- Histerectomía: Consiste en la extirpación del útero.
- Miolisis: Técnica no muy extendida que consiste en la destrucción del mioma por vía laparoscópica mediante láser, electrocoagulación, crioterapia o radiofrecuencia.
- Ultrasonidos focalizados guiados por resonancia magnética (MRgFUS).
En Clínica Pedrosa podemos aliviar el dolor pélvico en el embarazo realizando una valoración de tu caso y valorando otras opciones, como recomendarte acudir a un fisioterapeuta, utilizar alguna faja de sujeción o cinturón de soporte.