Los abortos inducidos tienen implicaciones tanto para la salud física como para la salud psiquiátrica a corto y largo plazo. Si bien las implicaciones para la salud mental a corto plazo son más evidentes, la asociación con la salud mental a largo plazo es menos clara. Los trastornos de salud mental son comunes en pacientes en edad reproductiva, afectando hasta a un 17% de las mujeres de 18 a 44 años, quienes experimentan depresión o trastornos relacionados con la ansiedad (Salameh et al., 2020).
Los abortos también son frecuentes, con un estimado del 23% de las mujeres que tienen una interrupción voluntaria del embarazo durante los años fértiles (Jones y Jerman, 2022). Las pacientes con abortos inducidos tienen una alta prevalencia de depresión y ansiedad, con muchos trastornos relacionados con la salud mental previa o exacerbados por una interrupción del embarazo (Littell et al., 2024; National Collaborating Centre for Mental Health, 2011). Algunos estudios sugieren que las pacientes con abortos inducidos corren el riesgo de desarrollar trastornos de salud mental hasta un año después (Littell et al., 2024; National Collaborating Centre for Mental Health, 2011) o incluso tres años después (Biggs et al., 2015; van Ditzhuijzen et al., 2017).
Sin embargo, se ha prestado menos atención a la posibilidad de que el riesgo de trastornos de salud mental pueda ser elevado a lo largo de un período más prolongado. Pocos estudios han examinado las complicaciones de salud mental más allá de los tres años de un aborto (Jalanko et al., 2020; Steinberg et al., 2024; van Ditzhuijzen et al., 2018). Una encuesta de 325 pacientes reclutadas de clínicas de aborto en los Países Bajos encontró que los pacientes tenían más probabilidades de desarrollar trastornos del estado de ánimo hasta 6 años después en comparación con las personas que no se habían sometido a abortos (van Ditzhuijzen et al., 2018). Un análisis de 12 000 embarazos de adolescentes de Finlandia encontró que los abortos se asociaron con trastornos de salud mental hasta cinco años después en comparación con la ausencia de embarazo (Jalanko et al., 2020).
Por el contrario, un análisis de 72 424 pacientes danesas sin antecedentes de trastornos mentales encontró menos apoyo para una asociación; el aborto en el primer trimestre no se asoció con la probabilidad de recibir un nuevo diagnóstico psiquiátrico hasta cinco años después (Steinberg et al., 2024). Sin embargo, muchos de estos hallazgos se derivan de poblaciones de estudio selectivas (Jalanko et al., 2020; Steinberg et al., 2024; van Ditzhuijzen et al., 2018). Los estudios poblacionales amplios con seguimiento a largo plazo son poco frecuentes, pero necesarios para comprender las necesidades de salud mental de las mujeres después de un aborto. Se evaluó el riesgo a largo plazo de hospitalización por problemas de salud mental tras un aborto inducido en una cohorte poblacional de 1,2 millones de embarazos con 17 años de seguimiento.
A continuación, se presenta un análisis retrospectivo de 28.721 abortos inducidos y 1.228.807 nacimientos entre abril de 2006 y marzo de 2022 en Quebec, Canadá. Se incluyeron abortos inducidos, muertes fetales o nacimientos vivos ocurridos en el hospital entre mujeres de entre 10 y 59 años. El aborto es legal en Canadá y está cubierto por el seguro de salud provincial (Agencia de Salud Pública de Canadá, 2024). Se determinó la fecha de finalización del embarazo y se utilizaron identificadores personales únicos para realizar un seguimiento de las pacientes a lo largo del tiempo para identificar futuras hospitalizaciones por problemas de salud mental. Se tuvo seguimiento hasta el 31 de marzo de 2023, por un período máximo de 17 años.
Metodología del Estudio
Para llevar a cabo este análisis, se utilizaron datos del registro de Mantenimiento y Uso de Datos para el Estudio de la Clientela Hospitalaria, que comprende los resúmenes de alta de todas las hospitalizaciones en Quebec (Ministerio de Salud y Servicios Sociales, 2020). Cada resumen contiene hasta 41 diagnósticos y 35 procedimientos durante ingresos por embarazo o ingresos posteriores por trastornos mentales. Los datos no incluyen abortos espontáneos, embarazos ectópicos ni molares. Se excluyeron a las pacientes que fallecieron al final del embarazo y no fueron elegibles para el seguimiento.
La exposición de interés fue el aborto inducido en comparación con otros embarazos. Se identificaron los abortos utilizando los códigos de diagnóstico de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), y se clasificaron aún más los abortos por edad (<20, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, ≥40 años), trastornos psiquiátricos preexistentes, trastornos por consumo de sustancias e intentos de suicidio (sí, no), nacimiento vivo previo (sí, no), aborto previo (sí, no) y momento gestacional del aborto (temprano <20 semanas, tardío ≥20 semanas, no especificado). Se tuvo información sobre el historial de embarazos que se remonta a 1989.
Resultados Relacionados con la Salud Mental
El resultado principal fue la hospitalización por problemas de salud mental en cualquier momento después del embarazo. Se evaluaron diversos resultados de salud mental, incluyendo trastornos psiquiátricos (trastorno bipolar, depresión, ansiedad y estrés, trastornos de la conducta alimentaria, psicosis y trastornos de la personalidad), trastornos por consumo de sustancias (alcohol, opioides, cannabis, cocaína, estimulantes, alucinógenos, sedantes y otras sustancias ilegales) e intentos de suicidio. Los trastornos de salud mental fueron diagnosticados por médicos siguiendo los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (Asociación Americana de Psiquiatría, 2013) y codificados mediante la CIE-10.
Se consideraron covariables que podrían influir en la asociación entre el aborto y la salud mental, incluida la edad al final del embarazo (<20, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, ≥40 años), comorbilidad (sí, no), enfermedad mental preexistente (sí, no), privación material (sí, no, desconocido), residencia rural (sí, no, desconocido) y período (2006-2010, 2011-2015, 2016-2022). La comorbilidad y la enfermedad mental preexistente se operacionalizaron como variables binarias para facilitar la convergencia del modelo. La comorbilidad incluyó obesidad preexistente, hipertensión, diabetes mellitus y dislipidemia. La enfermedad mental preexistente incluyó trastornos psiquiátricos, trastornos por uso de sustancias o intento de suicidio durante o antes del embarazo. Se midió la privación material utilizando un índice compuesto de vecindario para el quintil más desfavorecido de la población basado en datos del censo de ingreso medio, empleo y educación (Pampalon y Raymond, 2000).
Para analizar los datos, se calcularon las tasas de hospitalización por problemas de salud mental por cada 10.000 personas-año y se graficó la incidencia acumulada a lo largo del tiempo. Se estimaron los cocientes de riesgo (HR) y los intervalos de confianza (IC) del 95 % para la asociación entre el aborto y la hospitalización por problemas de salud mental mediante modelos de riesgos proporcionales de Cox ajustados por edad, comorbilidad, enfermedad mental preexistente, privación material, residencia rural y período de tiempo. Los HR estiman la incidencia relativa de un resultado en individuos expuestos frente a no expuestos durante un tiempo determinado y se interpretan de forma similar al riesgo relativo (Sashegyi y Ferry, 2017).
Se utilizó el número de días desde el final del embarazo como escala de tiempo y se detuvo el seguimiento en la primera hospitalización de salud mental, fallecimiento o final del estudio. Se censuraron a las mujeres que no tuvieron admisiones de salud mental al final del estudio y se contabilizó el fallecimiento como un resultado competitivo utilizando el enfoque de Fine y Gray. Se utilizaron estimadores sándwich agrupados para considerar a las pacientes con más de un embarazo y se verificó el supuesto de riesgos proporcionales utilizando curvas de supervivencia. Se utilizaron modelos de supervivencia flexibles con un término de interacción temporal para examinar los cambios en la asociación entre el aborto y la hospitalización de salud mental a lo largo del tiempo (Dewar y Khan, 2015).
En los análisis de sensibilidad, se excluyeron los mortinatos del grupo de comparación para minimizar la posibilidad de que las pérdidas gestacionales tardías enmascararan las asociaciones. Dado que se utilizaron datos anonimizados, el comité de revisión institucional del Centro Hospitalario Universitario de Montreal eximió la necesidad de consentimiento informado y revisión ética.
Resultados Obtenidos
En la cohorte, hubo 28.721 (2,3 %) abortos inducidos (Tabla 1). Una mayor proporción de pacientes con abortos inducidos tenía enfermedades mentales preexistentes (11,3 % frente a 6,3 %) y privaciones materiales (23,6 % frente a 20,0 %) en comparación con otros pacientes. Las pacientes con abortos inducidos tenían más probabilidades de estar en extremos de edad reproductiva (<20 o ≥40 años). Hubo un total de 74.092 hospitalizaciones por salud mental durante 11.073.900 personas-año de seguimiento. La duración media del seguimiento para la cohorte fue de 9,1 años (desviación estándar de 4,6).
| Número de embarazos (%) | ||
|---|---|---|
| Aborto provocado | Otros embarazos | |
| Edad, años | ||
| <20 | 3191 (11.1) | 25.436 (2,1) |
| 20-24 | 4891 (17.0) | 157.358 (12,8) |
| 25-29 | 6646 (23.1) | 404.801 (32,9) |
| 30-34 | 6934 (24.1) | 414.046 (33,7) |
| 35-39 | 5060 (17.6) | 188.188 (15,3) |
| ≥40 | 1999 (7.0) | 38.977 (3,2) |
| Comorbilidad | 807 (2.8) | 63.655 (5,2) |
| Enfermedad mental preexistente | 3230 (11.3) | 77.386 (6,3) |
| Privación material | 6786 (23.6) | 245.827 (20,0) |
| Residencia rural | 5674 (19.8) | 221.575 (18,0) |
| Período 2006-2010 | 10.401 (36,2) | 361.568 (29,4) |
| 2011-2015 | 7904 (27.5) | 392.003 (31,9) |
| 2016-2022 | 10.416 (36,3) | 475.236 (38,7) |
| Total | 28.721 | 1.228.807 |
aValor p de Chi-cuadrado < 0,0001 para cada categoría, comparando el aborto con otros embarazos.
bObesidad preexistente, hipertensión, diabetes mellitus, dislipidemia.
cEnfermedad psiquiátrica, trastorno por consumo de sustancias o intento de suicidio durante o antes del embarazo.
Los trastornos de salud mental parecieron ser más frecuentes después de abortos inducidos que después de otros tipos de embarazo desde el inicio del seguimiento. Al cabo de 17 años, se observó una tasa de incidencia acumulada de 14,3 hospitalizaciones por problemas de salud mental por cada 100 abortos inducidos (IC del 95 %: 13,6-15,0) frente a 6,8 por cada 100 embarazos que culminaron en parto (IC del 95 %: 6,7-6,9) (valor p <0,0001).
Las tasas de hospitalización fueron elevadas para todos los tipos de trastornos mentales tras un aborto (Tabla 2). En comparación con otros embarazos, las pacientes con abortos presentaron tasas de hospitalización más altas por cualquier trastorno mental (104,0 frente a 42,0 por 10.000 personas-año), trastornos psiquiátricos (85,1 frente a 37,1 por 10.000 personas-año), trastornos por consumo de sustancias (56,7 frente a 15,0 por 10.000 personas-año) e intentos de suicidio (14,7 frente a 4,4 por 10.000 personas-año). La Tabla 2 muestra que el aborto se asoció con el riesgo a largo plazo de hospitalización por trastornos psiquiátricos (HR 1.81, IC 95 % 1.72-1.90), trastornos por consumo de sustancias (HR 2.57, IC 95 % 2.41-2.75) e intentos de suicidio (HR 2.16, IC 95 % 1.91-2.43) en modelos ajustados por edad, comorbilidad, enfermedad mental preexistente, privación material, residencia rural y período de tiempo. El aborto se asoció más fuertemente con trastornos de la alimentación (HR 2.25, IC 95 % 1.67-3.03), trastornos por consumo de alucinógenos (HR 5.15, IC 95 % 2.76-9.58) y trastornos por consumo de cocaína (HR 3.46, IC 95 % 3.01-3.98).
| Número de hospitalizaciones relacionadas con la salud mental | Tasa por 10.000 personas-año (IC del 95 %) | Razón de riesgo (IC del 95 %) | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Aborto (N = 28.721) | Otros embarazos (N = 1.228.807) | Aborto provocado | Otros embarazos | ||
| Cualquier ingreso por salud mental | 2709 | 45.371 | 104.0 (100.2-108.0) | 42.0 (41.6-42.3) | 1,91 (1,83-2,00) |
| Trastorno psiquiátrico | 2242 | 40.180 | 85.1 (81.7-88.7) | 37.1 (36.7-37.4) | 1,81 (1,72-1,90) |
| Bipolar | 239 | 4792 | 8.7 (7.7-9.9) | 4.3 (4.2-4.5) | 1,45 (1,25-1,68) |
| Depresión | 672 | 13.306 | 24.7 (22,9-26,6) | 12.1 (11.9-12.3) | 1,64 (1,51-1,79) |
| Ansiedad y estrés | 1473 | 26.113 | 54.8 (52.1-57.7) | 23,9 (23,6-24,2) | 1,81 (1,70-1,92) |
| Comiendo | 67 | 819 | 2.4 (1.9-3.1) | 0,7 (0,7-0,8) | 2,25 (1,67-3,03) |
| Psicosis | 252 | 3424 | 9.2 (8.1-10.4) | 3.1 (3.0-3.2) | 2.06 (1.77-2.39) |
| Personalidad | 895 | 16933 | 33.0 (30.9-35.3) | 9.7 (9.5-9.9) | 2.25 (2.07-2.45) |
| Trastorno por consumo de sustancias | 1517 | 16.400 | 56,7 (53,9-59,6) | 15.0 (14.7-15.2) | 2,57 (2,41-2,75) |
| Alcohol | 756 | 8178 | 27.8 (25.9-29.8) | 7.4 (7.3-7.6) | 2,49 (2,28-2,73) |
| Opioides | 165 | 1313 | 6.0 (5.1-7.0) | 1.2 (1.1-1.3) | 3,25 (2,68-3,93) |
| Canabis | 484 | 4745 | 17.7 (16.2-19.3) | 4.3 (4.2-4.4) | 2,57 (2,30-2,89) |
| Cocaína | 374 | 2714 | 13.6 (12.3-15.1) | 2.5 (2.4-2.6) | 3,46 (3,01-3,98) |
| Estimulante | 431 | 3880 | 15.7 (14.3-17.3) | 3.5 (3.4-3.6) | 2,77 (2,44-3,14) |
| Alucinógeno | 21 | 93 | 0,8 (0,5-1,2) | 0,1 (0,1-0,1) | 5.15 (2.76-9.58) |
| Sedante | 288 | 2749 | 10,5 (9,3-11,8) | 2.5 (2.4-2.6) | 2,85 (2,46-3,31) |
| Otra sustancia ilícita | 15 | 81 | 0,5 (0,3-0,9) | 0,1 (0,1-0,1) | 5.39 (2.58-11.27) |
| Intento de suicidio | 403 | 4860 | 14.7 (13.3-16.2) | 4.4 (4.3-4.5) | 2.16 (1.91-2.43) |
aCociente de riesgos del aborto frente a otros embarazos, ajustado por edad, comorbilidad, trastornos psiquiátricos, alimentarios o por consumo de sustancias preexistentes, privación material, residencia rural y período de tiempo.
El riesgo de hospitalización por salud mental fue mayor dentro de los primeros cinco años del aborto, particularmente para trastornos por uso de sustancias e intentos de suicidio. Después de cinco años, las pacientes con abortos tuvieron un riesgo 74 % mayor de hospitalización por salud mental en comparación con otras pacientes (HR 1.74, IC del 95 % 1.66-1.82). El riesgo disminuyó con el tiempo. Al final del seguimiento, el aborto ya no estaba asociado con la hospitalización por salud mental (HR 1.04, IC del 95 % 0.96-1.13). Solo el riesgo de trastornos por uso de sustancias permaneció elevado al final del seguimiento (HR 1.37, IC del 95 % 1.22-1.54).
EFECTOS DEL ABORTO INDUCIDO EN LA SALUD MENTAL DE LA MUJER.
Además de los datos presentados, es fundamental considerar las consecuencias físicas que pueden surgir tras un aborto inducido. Si bien el aborto es generalmente seguro cuando se realiza bajo condiciones médicas adecuadas, existen riesgos potenciales que deben ser considerados:
- Riesgo de prematuridad en gestaciones posteriores: Existe la posibilidad de que las mujeres que han tenido un aborto puedan enfrentar un mayor riesgo de parto prematuro en futuros embarazos.
- Lesiones en el cérvix o en el útero: Los legrados, procedimientos quirúrgicos utilizados para limpiar las paredes internas del útero, pueden causar lesiones en el cérvix o en el útero.
- Variaciones en el microbioma uterino: El aborto puede influir en el equilibrio de los microorganismos presentes en el útero, lo que podría tener implicaciones para la salud reproductiva.
- Infecciones uterinas: En algunos casos, el aborto puede llevar a infecciones uterinas que requieren tratamiento médico.
Es importante destacar que la experiencia del aborto es subjetiva y puede variar significativamente entre las mujeres. Los factores psicológicos, sociales y culturales pueden influir en cómo una mujer se enfrenta a esta experiencia. Por lo tanto, es esencial proporcionar un apoyo integral y personalizado a las mujeres que han pasado por un aborto para abordar tanto las consecuencias físicas como psicológicas.