Durante el embarazo, la vacunación juega un papel crucial en la protección tanto de la madre como del bebé. Sin embargo, no todas las vacunas son seguras durante este período. Es fundamental conocer qué vacunas están contraindicadas y cuáles son recomendables para asegurar un embarazo saludable y proteger al recién nacido de posibles infecciones.
Consideraciones Generales sobre la Vacunación en Mujeres en Edad Fértil
Para hablar de la vacunación en la mujer embarazada, hay que diferenciar tres situaciones diferentes:
- Vacunación de cualquier mujer en edad fértil: El objetivo sería evitar en la mujer enfermedades inmunoprevenibles que pueden ser más graves para ella si las presenta cuando esté embarazada, o que podrían transmitirse al feto y ocasionar una infección o defecto congénito en su hijo.
- Vacunación de la mujer embarazada previamente no vacunada o mal vacunada: Esta situación es vista como una segunda oportunidad de vacunación en mujeres que en edades previas no hayan completado correctamente el calendario vacunal sistemático.
- Vacunación de la mujer embarazada para proteger al recién nacido: Una vacuna administrada a la madre podría prevenir la infección en el recién nacido y lactante.
La solución ideal para una correcta protección de la mujer embarazada y su hijo durante los primeros meses de vida es la correcta vacunación frente a las enfermedades inmunoprevenibles de la mujer en edad fértil. Así, antes de entrar en edad fértil todas las mujeres deberían estar vacunadas frente a las enfermedades inmunoprevenibles que le puedan causar daño a ella o a su hijo.
Debido a que las vacunas con virus vivos están contraindicadas durante el embarazo, no se debe regatear en esfuerzos para que todas las mujeres en edad fértil y susceptibles de adquirir la infección estén vacunadas frente a sarampión, rubéola, parotiditis y varicela. Asimismo deberá estar vacunada frente al tétanos (riesgo de tétanos puerperal y neonatal) y hepatitis B (riesgo para el recién nacido) y es obvio también que se aconseja estar al corriente de todas las vacunas sistemáticas.
Para conseguir este objetivo es muy importante la visita al pediatra durante el inicio de la adolescencia (11-12 años) para comprobar y corregir en su defecto el cumplimiento del calendario vacunal recomendado.
Vacunas Contraindicadas Durante el Embarazo
Están contraindicadas todas las vacunas que contengan microorganismos atenuados, por el daño que pueden causar tanto al embrión (denominado así hasta la semana 12) como al feto (a partir de la semana 12). Después de la administración de cualquiera de estas vacunas, se aconseja esperar un mes antes de embarazarse. La aplicación de alguna de estas vacunas a hijos o a la pareja de la embarazada, no implica ninguna precaución especial.
En general, conviene evitar la administración de vacunas en el primer trimestre del embarazo, ya que es cuando se están formando los órganos del embrión.
Durante el embarazo, ciertas vacunas están contraindicadas debido a los potenciales riesgos para el feto, como todas las vacunas que contienen microorganismos vivos atenuados.
- Triple vírica (sarampión, rubeola y paperas).
- Varicela.
- Fiebre amarilla.
- Vacuna oral contra la fiebre tifoidea.
- Intranasal contra la gripe.
- Vacuna BCG contra la tuberculosis.
Aunque no hay evidencia de efectos perjudiciales para el feto si estas vacunas se administran accidentalmente durante el embarazo, se recomienda evitar su uso como medida de precaución. Conviene evitar la vacunación a embarazadas con estas vacunas, que deben realizarse por tanto o bien antes del embarazo o después del parto.
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Vacunas Recomendadas Durante el Embarazo
La vacunación durante el embarazo posee unos riesgos teóricos para el feto y, a pesar de que no esté plenamente demostrado este riesgo, solo se podrá vacunar a una mujer embarazada cuanto haya evidencia de que la vacuna no tiene ningún riesgo para el feto, el riesgo de adquirir la infección prevenible es muy alto y cuando esta infección puede ser grave para la madre o el feto.
La única vacuna indicada de forma rutinaria durante el embarazo es la Td (tétanos y difteria tipo adulto) como serie primaria de 3 dosis si hace más de 10 años que la madre no ha recibido ninguna dosis de esta vacuna o en una sola dosis booster en caso contrario, debido al riesgo y potencial gravedad del tétanos neonatal y puerperal.
En cuanto a las demás vacunas, sólo deberán administrarse en el supuesto de tener un riesgo muy alto de adquirir una infección prevenible y que ésta sea potencialmente grave para la madre o su hijo.
Durante el embarazo, ciertas vacunas son esenciales para proteger tanto a la madre como al bebé. Estas vacunas se consideran seguras y efectivas durante la gestación. Cada una de estas vacunas cumple un papel específico en la prevención de enfermedades que podrían afectar negativamente tanto a la madre como al desarrollo del feto o del recién nacido, por lo que conviene conocerlas y asegurarse de recibirlas a lo largo de todo el seguimiento del embarazo.
- Vacuna antitetánica-antidiftérica: Importante para proteger tanto a la madre como al bebé de estas enfermedades graves. El tétanos puede ser fatal, y la difteria es una infección seria que afecta la garganta y las vías respiratorias. Esta vacuna asegura que la madre tenga anticuerpos suficientes para protegerse a sí misma y transferir protección al bebé. Se debería vacunar a todas las gestantes si la última vacunación antitetánica con toxoide tetánico la recibieron hace más de 10 años.
- Influenza (vacuna de la gripe): Se recomienda de octubre a mayo en la embarazada puesto que en ellas la gripe puede llegar a ser un cuadro grave. Se recomienda evitar el primer trimestre pero si tienes una enfermedad médica grave que puede llevar a complicaciones relacionadas con la gripe se podría administrar en cualquier momento. Esta vacuna es muy recomendable durante el embarazo debido a que las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de complicaciones graves relacionadas con la gripe. Estas complicaciones pueden afectar tanto a la madre como al feto, incluyendo un mayor riesgo de hospitalización y parto prematuro. La vacuna no solo protege a la madre, sino que también ofrece protección al bebé después del nacimiento. De hecho, no solo me puedo vacunar estando embarazada contra la gripe, sino que además la vacuna de la gripe en el embarazo puede ser inoculada en cualquier momento del mismo.
- Tétanos/Difteria/Tosferina (dTpa): Esta combinación de vacunas se recomiendan rutinariamente a partir de la semana 20 a todas mujeres embarazadas, tanto para aquellas que nunca han recibido la vacuna como las que no han recibido el refuerzo en 10 años. Protege a la embarazada y al recién nacido del tétanos neonatal y de la tosferina. Hoy se recomienda que todas las embarazadas se vacunen entre la semana 27 y 36 de gestación, aunque se hubiesen vacunado en la infancia. El objetivo es que el bebé no contraiga esta enfermedad en los primeros tres meses de vida, periodo en el cual aún no se le ha inmunizado contra esta patología, que, por otra parte, puede ser muy grave en los recién nacidos. La vacuna de la tosferina es una de las más importantes durante el embarazo porque protege al recién nacido de una enfermedad potencialmente grave. Los bebés son particularmente vulnerables a la tosferina en sus primeros meses de vida, antes de que puedan ser vacunados. Al vacunar a la madre, se transfieren anticuerpos al bebé a través de la placenta, proporcionando protección inmediata después del nacimiento. Lo más óptimo es que sea a partir de la 27ª semana de gestación, preferiblemente entre la 28ª y la 32ª semana, aunque los especialistas de la unidad de Ginecología del Hospital [nombre hospital] pueden decidir adelantarla en caso de la existencia de riesgo de parto prematuro.
- Hepatitis B: Solo se recomienda en mujeres embarazadas que tienen un alto riesgo (personal sanitario, policías, bomberos, viajeras, funcionarias de prisiones, VIH, ADVP, promiscuidad o hepatopatías crónicas).
- Vacuna de ARNm contra el COVID-19: La vacuna contra el COVID en embarazadas ha sido una de las últimas en sumarse al calendario de vacunación de las mujeres encinta y es recomendada durante los meses de gestación debido a los riesgos significativos que el virus representa para las mujeres embarazadas y sus bebés. Las vacunas de ARN mensajero han demostrado ser seguras y efectivas en la prevención de complicaciones graves, hospitalizaciones y muertes relacionadas con el COVID-19. Además, como ocurre con el resto de las vacunas en el embarazo, esto ayuda a transferir anticuerpos protectores al feto, motivo por el que las mujeres embarazadas no deberían tener dudas con este tipo de vacuna.
Vacunación después del parto
Tras dar a luz, vacunas y embarazadas siguen estando ligadas por el bien de la salud de la madre y su bebé. Las madres que no se vacunaron durante el embarazo deben recibir ciertas vacunas inmediatamente después del parto. Esto incluye la vacuna contra la tosferina y, si es temporada, la vacuna contra la gripe. Estas vacunas son esenciales para proteger al recién nacido de enfermedades infecciosas respiratorias, especialmente en los primeros meses de vida, cuando son más vulnerables.
Además, se recomienda la vacunación contra el sarampión, la rubéola y las paperas (triple vírica) si la madre no está inmunizada o no ha padecido antes estas enfermedades. La vacuna contra el COVID-19 también puede administrarse después del embarazo, especialmente si la madre no fue vacunada durante la gestación.
Es importante tener claro que la lactancia materna no contraindica ninguna vacuna, por lo que el hecho de amamantar al bebé no solo no resulta negativo a la hora de vacunarse, sino que puede proporcionar protección adicional al lactante a través de los anticuerpos presentes en la leche materna.
Planificación y Consulta Médica
Toda mujer con deseos genésicos debería actualizar su calendario vacunal asesorada por su médico antes de planear un embarazo. Existen enfermedades potencialmente peligrosas para el embrión o el feto (embriopatías) que podrían evitarse con la vacunación. Para ello, deberá acudir a su centro de salud donde dispondrán de los datos de su calendario vacunal. Si no se dispone de esos datos, mediante un análisis de sangre podrán comprobarse las infecciones que ya ha pasado o que ha sido vacunada.
Es muy importante que las mujeres que deseen tener hijos hayan completado su calendario vacunal antes del embarazo. En relación con la búsqueda de embarazo es importante conocer que hay que evitar las vacunas vivas atenuadas, como la fiebre amarilla, fiebre tifoidea oral, gripe intranasal, triple vírica, varicela y BCG, contra la tuberculosis, al menos 28 días antes de la concepción.