El consumo de fármacos en embarazadas está muy restringido, debido a los efectos sobre el desarrollo, conocidos o no, que los distintos medicamentos pueden tener sobre el feto. A continuación tienes un índice con los puntos que vamos a tratar en este artículo.
¿Qué es la Preeclampsia?
¿Has oído hablar de la preeclampsia en el embarazo? Esta enfermedad puede llegar a ser grave tanto para la madre como para el futuro bebé. Se caracteriza porque la mujer alcanza una tensión sanguínea elevada, acompañada de proteinuria, que son cantidades altas de proteína en la orina.
Una preeclampsia no tratada puede provocar partos prematuros, crecimiento restringido del feto, desprendimiento prematuro de placenta, convulsiones, fallos multiorgánicos y daños permanentes en la gestante y el feto que pueden poner en riesgo la vida de la madre y la del bebé.
El problema es que a pesar de que los síntomas se hacen evidentes en el tercer trimestre, para que el tratamiento preventivo con aspirina sea efectivo es esencial empezarlo antes de la semana 16.
Síntomas de la Preeclampsia
- Dolor abdominal por debajo de las costillas, generalmente en el lado derecho. Puede tener su origen en el hígado, desde donde se irradia el dolor hacia otras zonas.
Causas y Factores de Riesgo
Aún no comprendemos con certeza por qué los vasos sanguíneos que nutren a la placenta se alteran.
Entre otros factores de riesgo se encuentran:
- Estar en una edad extrema.
- Haber sufrido preeclampsia en un embarazo previo. En este caso existe entre un 10 y un 30% de posibilidades de que vuelva a suceder en el embarazo actual.
¿Qué hace la aspirina en el embarazo?
La aspirina, cuyo principio activo es el ácido acetilsalicílico está desaconsejado durante el embarazo porque provoca mayor riesgo de hemorragias, tanto para la madre como para el feto.
Un grupo de expertos ha alzado voces a favor de su uso en mujeres embarazadas con peligro de desarrollar preeclampsia.
El US Preventive Task Force, es un organismo estadounidense independiente formado por equipo de expertos que se dedican a evaluar de manera sistemática la eficiencia de las recomendaciones que se dan para la prevención de enfermedades.
Este grupo de expertos ha encontrado que el consumo de aspirina infantil diaria tras la semana 12 de gestación podría beneficiar el embarazo en mujeres con alto riesgo de desarrollar preeclampsia. Esta conclusión avala la recomendación emitida por una importante asociación de ginecólogos estadounidenses un año antes.
Para que la aplicación del fármaco sea beneficioso, se han de cumplir dos condiciones: que el tratamiento con aspirina se inicie a las semanas 12 a 14 de embarazo, pues se ha visto que a partir de la semana 20 carece de eficacia, y la otra condición es que se hace necesario un cribado previo para determinar a qué mujer se ha de indicar este tratamiento.
El papel del ácido acetilsalicílico
El ácido acetilsalicílico posee un efecto inhibidor marcado e irreversible de la agregación plaquetaria. La inhibición de la ciclo-oxigenasa se manifiesta de forma especial en las plaquetas, incapaces de sintetizar nuevamente la enzima. Se cree que el ácido acetilsalicílico también ejerce otros efectos inhibitorios sobre las plaquetas.
El ácido acetilsalicílico, como todos los salicilatos, pertenece al grupo de antiinflamatorios/analgésicos no-esteroideos de carácter ácido. El ácido acetilsalicílico, un éster del ácido salicílico, es un compuesto con propiedades analgésicas, antipiréticas y antiinflamatorias.
Tomar aspirina (Tromalyt 150) en el embarazo
Las mujeres de alto riesgo, serán en primera instancia las que hayan sufrido preeclampsia en un embarazo anterior. Entre otros factores, la hipertensión, los antecedentes familiares y la obesidad son indicativos de posible desarrollo de preeclampsia.
El origen de la preeclampsia puede deberse a múltiples factores, y según el Dr. Josep María Laílla, presidente de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) el origen de la preeclampsia debido a alteración vascular es la que es susceptible de ser evitada con el tratamiento con aspirina.
En ningún caso esta recomendación debe de ponerse en práctica sin la supervisión del médico encargado del seguimiento del embarazo, y exclusivamente puede suponer un beneficio para aquellas mujeres que tienen riesgo de que la elevación de tensión arterial debida al embarazo se incremente hasta unos valores que podrían causar problemas en la madre y en el correcto desarrollo fetal.
Desde hace unos años se puede cribar a las embarazadas para saber quiénes tienen más riesgo de padecer preeclampsia. Se ha demostrado que en aquellas pacientes con resultado de alto riesgo en el cribado de preeclamspia, la toma de ácido acetil salicílico (AAS, el mismo fármaco que la aspirina) por las noches reduce el riesgo hasta en un 90% de sufrir preeclampsia antes de las 32 semanas, y un 60% de padecerla antes de las 37 semanas de gestación.
Los fármacos antiplaquetarios como la aspirina previenen la coagulación de la sangre y tienen una función en la prevención de la preeclampsia y sus complicaciones. Pero para que sea efectiva debe comenzar a tomarse en la dosis adecuada antes de las 20 semanas de gestación.
Pero valorar únicamente los factores de riesgo (hipertensión, obesidad, diabetes, …) para predecir quién puede tener esta enfermedad, es poco efectivo.
En Equipo Juana Crespo nuestra meta es que consigas un bebé sano. No solo nos preocupamos por alcanzar la gestación, sino que también procuramos que sea un embarazo evolutivo.
Además de tener en cuenta la existencia de factores de riesgo de la mujer gestante, en Equipo Juana Crespo también podemos hacer un cálculo de la probabilidad de sufrir preeclampsia con la calculadora de la Fetal Medicine Foundation. Para ello, tomamos la tensión arterial en consulta, tallamos y pesamos a nuestras embarazadas y medimos el índice de pulsatibilidad Doppler de las arterias uterinas por ecografía.
En los casos de riesgo, además de tomar ácido acetil salicílico por las noches, recomendamos a nuestras embarazadas que se tomen la tensión arterial de forma rutinaria, y se hagan algunos controles adicionales. Es el caso de un estudio Doppler de las arterias uterinas en la semana 20. Si fuesen patológicas se recomienda ecografías de crecimiento en las semanas 24, 28, 32 y 37 de gestación.
Además, conviene añadir a las analíticas de control del embarazo, el estudio de la función hepática y renal y la ratio de proteínas/creatina.
En la clínica también disponemos de un novedoso test de diagnóstico de preeclampsia mediante el cálculo de la ratio sFLT-1/PLGF en sangre materna, para asegurar el diagnóstico de preeclampsia en aquellos casos dudosos, muy precoces, o en otras situaciones.
Si estás embarazada y cumples con alguno de los factores de riesgo de la preeclampsia, te recomendamos que no esperes más tiempo para actuar antes de que esta enfermedad comprometa tu embarazo. Consúltanos qué opciones tienes para detectar la preeclampsia de forma precoz en tu caso concreto.
Estudio Clínico y el Indicador sFIt-1/*PIGF
Un ensayo clínico dirigido por el Hospital Universitario Vall d'Hebron ha demostrado la eficacia del indicador sFIt-1/*PIGF para detectar la mayoría de los falsos positivos del test de alto riesgo de preeclampsia.
Los resultados publicados en la revista JAMA demuestran que las mujeres clasificadas como alto riesgo de preeclampsia y que entre la semana 24 y la 28 presentan un valor de sFIt-1/*PIGF normal (38 o inferior), son en realidad falsos positivos.
Este indicador se puede mesurar con una analítica de sangre.
“Este estudio confirma lo que ya sospechábamos desde hace unos años, que la aspirina para prevenir la preeclampsia solo es necesaria durante la primera mitad del embarazo en la mayoría de casos. Por estas mujeres, seguir el tratamiento hasta el parto no parece aportar beneficios y podría comportar complicaciones innecesarias.
Este estudio permite reducir el uso de medicamentos innecesarios en el embarazo, avanzando hacia un abordaje más fisiológico y menos medicalizado de la gestación”, explica el Dr.
En el estudio se siguieron 936 mujeres que habían dado positivo en el test de preeclampsia durante el primer trimestre y un valor sFIt-1/*PlGF 38 o inferior en una analítica realizada durante el segundo semestre (entre la 24.ª y 28.ª semana). Entre una prueba y la otra, todas habían seguido un tratamiento diario con aspirina 150 mg, tal como recomienda el protocolo de seguimiento del embarazo en Cataluña.
Después de la analítica, la mitad de las mujeres del ensayo continuó con la dosis habitual y la otra mitad dejó el tratamiento.
El test de la preeclampsia en el primer trimestre (entre la 11.ª y la 13.ª semana de gestación) es una prueba rutinaria del protocolo de seguimiento del embarazo en Cataluña. La prueba es un análisis combinado de diferentes medidas, de la ecografía y de la analítica.
El nuevo protocolo que incorpora el indicador angiogénico, propuesto por el grupo de investigación de Medicina Materno-Fetal del VHIR, ofrece una solución. Con una simple analítica de sangre entre la semana 24 y 28 se pueden encontrar los falsos positivos de entre las mujeres identificadas en el primer trimestre como alto riesgo de preeclampsia. Más del 90% de las mujeres podrán parar el tratamiento sin consecuencias negativas ni por ellas ni por los bebés.
El equipo investigador opina que a partir de este ensayo se tienen que diseñar estrategias para poder parar el tratamiento con aspirina cuando no sea necesaria. Aparte de la reducción de riesgos, esta medida evitará la sobremedicación y fomentará la tranquilidad de las gestantes, reduciendo su ansiedad y riesgo de complicaciones.
Riesgos y Contraindicaciones de Tromalyt 150
Es crucial tener en cuenta las contraindicaciones y los posibles efectos adversos asociados con el uso de Tromalyt 150 durante el embarazo.
- Hipersensibilidad a AAS, a otros salicilatos, a AINE o tartrazina (reacción cruzada).
- Asma.
- Úlcera gastroduodenal activa, crónica o recurrente, molestias gástricas de repetición.
- Antecedentes de hemorragia o perforación gástrica tras tratamiento con AAS u otros AINE.
- Enf. con trastornos de la coagulación, principalmente hemofilia o hipoprotrombinemia.
- I.R. o I.H. grave.
- Insuf. cardiaca grave.
- Tratamiento con metotrexato a dosis de 15 mg/sem o superior.
- Pacientes con pólipos nasales asociados a asma inducidos o exacerbados por AAS.
- Niños < 16 años con procesos febriles, gripe o varicela (riesgo de s. de Reye).
- 3
er<\exp> trimestre de embarazo a dosis > 100 mg/día.
Interacciones con otros medicamentos
TROMALYT puede modificar o ver modificado su efecto como consecuencia de otras sustancias, incluyendo otros medicamentos, alimentos, tabaco o alcohol.
Aumenta niveles plasmáticos de:
- Digoxina (riesgo de toxicidad, no se recomienda. Si administración es necesaria, monitorizar).
- Ác. valproico.
- Litio.
- Barbitúricos, zidovudina, fenitoína.
Efectos secundarios
Al igual que todos los medicamentos, TROMALYT puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico.
- úlcera gástrica o duodenal, hemorragia gastrointestinal (melenas, hematemesis), dolor abdominal, dispepsia, náuseas, vómitos.
- espasmo bronquial paroxístico, disnea grave, rinitis, congestón nasal.
- urticaria, erupciones cutáneas, angioedema.
- hipoprotrombinemia (con dosis altas).
Advertencias y precauciones
- Advierta a su médico si está en el tercer trimestre del embarazo.
- Acudir al médico en caso de aparición de heces negras, hematomas de origen desconocido, pérdida de apetito acosado o cualquier otro signo o síntoma sugerente de hemorragia gástrica.
- Prevenir a su médico u odontólogo ante posibles intervenciones quirúrgicas.
Recomendaciones Finales
Siga exactamente las instrucciones de administración de TROMALYT indicadas por su médico o farmacéutico.
No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el envase después de CAD. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Deposite los envases y los medicamentos que no necesita en el Punto SIGRE de la farmacia. En caso de duda pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita.
El mejor tratamiento para terminar con las complicaciones de la preeclampsia es dar a luz. Así, una vez que el bebé ha nacido, los síntomas suelen remitir. Lo que ocurre es que muchas veces no se puede adelantar el parto porque aún es muy pronto y quedan varias semanas de gestación, con lo cual el bebé prematuro podría tener pocas posibilidades de sobrevivir, además de sufrir diferentes complicaciones neonatales.