El Servicio Andaluz de Salud (SAS) ha establecido un protocolo de atención al embarazo con el objetivo de proporcionar una atención integral y de calidad a las mujeres durante la gestación y el puerperio. Este protocolo se basa en la evidencia científica más reciente y se actualiza periódicamente para incorporar los últimos avances en el campo de la salud materna.
Esta Guía de Práctica Clínica (GPC) recoge recomendaciones basadas en la evidencia científica para el control, seguimiento y cuidados básicos del embarazo y puerperio. En los últimos años, se ha trabajado para que los Procesos Asistenciales respondan a las necesidades de profesionales y pacientes, incluyendo aspectos que aporten valor como el uso de tecnologías y la participación de las personas afectadas a través de asociaciones, promoviendo la humanización y la ética.
El Proceso Asistencial completo está disponible en el siguiente enlace: Proceso asistencial Embarazo, parto y puerperio. La mujer es el centro de la atención prestada durante el proceso de la maternidad: embarazo, parto y postparto.
A continuación, se detallan algunos aspectos clave del protocolo:
Objetivos del Protocolo
Los objetivos principales de esta GPC son:
- Proporcionar a los profesionales sanitarios encargados de la asistencia a pacientes diabéticos una herramienta que les permita tomar las mejores decisiones sobre los problemas que plantea su atención.
- Mejorar la atención sanitaria prestada a las gestantes.
- Ofrecer recomendaciones sobre aspectos de evaluación, tratamiento y prevención.
- Ayudar a las pacientes, familiares y allegados, elaborando información específica y mejorando la comunicación entre profesionales y pacientes.
- Desarrollar indicadores para evaluar la calidad asistencial.
- Identificar áreas prioritarias de investigación futura.
En los últimos años, se ha trabajado para que los Procesos Asistenciales respondan a las necesidades de profesionales y pacientes, incluyendo aspectos que aporten valor como el uso de tecnologías y la participación de las personas afectadas a través de asociaciones, promoviendo la humanización y la ética.
Beneficios del ejercicio físico durante el embarazo | IMQ
Recomendaciones Clave del Protocolo
El protocolo abarca diversas recomendaciones esenciales para el cuidado de la mujer embarazada, desde la atención inicial hasta el seguimiento postparto.
Atención Inicial
1º Recepción de la gestante (Servicio de Atención a la Ciudadanía-AP). Se ofertará la realización del diagnóstico prenatal de anomalías congénitas y se solicitarán las pruebas de laboratorio según cronograma del Proceso que han de realizarse entre 9ª y 10ª semanas de gestación (SG), así como profilaxis con ácido fólico durante las primeras 12 SG y yoduro potásico en caso de déficit dietético durante embarazo y lactancia.
Cribado de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
Se realizará una prueba de DMG, a las embarazadas identificadas como población de riesgo. Se sugiere realizar test de O´Sullivan (con 50 g de glucosa) como prueba de cribado de DMG en las embarazadas. Se considerará que el cribado con el test de O´Sullivan es positivo cuando la cifra de glucemia en plasma venoso una hora después de administrar la glucosa sea ≥ 140 mg/dl.
Realizar cribado de DMG entre las 24 y 28 semanas de gestación a todas las embarazadas, excepto: a las que hayan sido diagnosticadas de DMG en el primer trimestre, y aquellas identificadas como población de riesgo que tuvieron cribado positivo y SOG negativa en el primer trimestre.
Se recomendará finalizar la gestación en mujeres con DMG bien controlada con tratamiento farmacológico a lo largo de la semana 39.
Exploración Clínica
Se realizará exploración clínica que incluirá peso, presión arterial, altura uterina y auscultación fetal. Se solicitarán, para valoración en siguiente visita, las pruebas de laboratorio correspondientes según cronograma del proceso.
Vacunación
Se recomendará vacunación frente a Tétanos, Difteria y Tosferina Tdpa (Ver 2.5.3.).
- Vacuna Gripe: Una dosis en cualquier trimestre de la gestación durante cualquier mes de la campaña vacunal, que suele ser desde finales de octubre hasta marzo.
- Vacuna Tosferina: Una dosis de la vacuna llamada Tdpa a partir de la semana 27 de gestación, pero preferentemente en la semana 27 o 28.
Dieta y Suplementos
Se aconseja una dieta equilibrada, bien compensada en vitaminas, minerales, grasas saludables, proteínas y fibra vegetal, evitando los alimentos altamente procesados, ricos en grasas saturadas, azúcares y carbohidratos refinados.
Manejo del Parto
Lo adecuado es administrarla al inicio de la fase activa de parto (3-4 cms de dilatación contracciones uterinas instauradas regularmente).
Lactancia Materna
La lactancia materna es la más adecuada para tu bebé.
Prevención del Cáncer de Cuello Uterino
La prevención del cáncer de cuello uterino es posible actualmente para ello debes acudir a tu Centro de Salud para incluirte en el Programa de Cribado de Cáncer de Cuello uterino donde te explicaran como realizarte periódicamente citología vaginales.
El programa de cribado de cáncer de cuello uterino debe comenzar tras el inicio de las relaciones sexuales. Existe una vacuna para evitar la infección por virus del papiloma humano que se administra gratuitamente en tu centro de salud a las niñas de 12 años.
Ejercicio Físico Moderado
Durante el embarazo se constata una disminución de la actividad física de las gestantes (2-4), a pesar de haberse demostrado los efectos beneficiosos de la práctica regular tanto para la madre como para el feto (5,6). Esta reducción puede deberse a las dudas que aparecen durante ese periodo; dudas que tienen tanto las mujeres como los profesionales sanitarios sobre la conveniencia del ejercicio físico durante la gestación, el tipo de ejercicio, así como la frecuencia, la intensidad y la duración del mismo (7-9).
Los últimos estudios han mostrado que el ejercicio físico de la mujer embarazada aporta beneficios no solo para la madre sino también para el feto y disminuye el riesgo de macrosomía (10), lo que acaba facilitando un parto más fisiológico (11).
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (1), basado en los estudios analizados, y el Colegio Americano de Medicina del Deporte (12) han recomendado unas pautas de actividad física de, por lo menos, 30 minutos de ejercicio moderado durante cinco días a la semana, lo que equivale a 150 minutos semanales (12).
Un estudio reciente analizó la influencia de un programa de actividad física de carácter moderado para la mujer gestante en el medio acuático sobre el peso del recién nacido. A continuación, se muestran los resultados:
| Variable | Grupo Estudio (GE) | Grupo Control (GC) | p-valor |
|---|---|---|---|
| Mediana del peso del recién nacido (g) | 3.250 | 3.460 | 0,011 |
| Ganancia ponderal durante el embarazo (kg) | 8,28 | 11,17 | < 0,001 |
| Tiempo de gestación (días) | 280,09 | 279,70 | > 0,05 |
Conclusión: La actividad física de carácter moderado en el medio acuático siguiendo la metodología SWEP no presenta riesgos de parto prematuro y no se altera el tiempo de gestación con respecto a las mujeres sedentarias durante el embarazo. El ejercicio físico ha logrado una disminución significativa del peso del recién nacido y una menor ganancia ponderal durante el embarazo. Estos dos resultados no han sido determinantes para reducir la tasa de macrosomías en nuestro estudio.
Preeclampsia
La preeclampsia es un tipo de hipertensión que afecta a un 2-5% de las embarazadas, en la segunda mitad de la gestación. Las mujeres embarazadas que la tienen presentan una presión sanguínea elevada, cantidades altas de proteína en la orina e hinchazón que no desaparece. También puede ocurrir en el período de postparto y es causa de complicaciones y mortalidad materna.
Actualizaciones Recientes
En la elaboración de la GPC se han revisado recomendaciones para el cribado del retraso de crecimiento intrauterino precoz, directrices para la estratificación del riesgo de trombosis venosa profunda en el embarazo y el puerperio, y recomendaciones en la cronología de las exploraciones ecográficas en el tercer trimestre y asistencia a las gestantes en las últimas semanas de embarazo.