El embarazo puede ser una etapa llena de incógnitas, especialmente cuando se trata del uso de medicamentos. Uno de los fármacos más comunes para combatir las náuseas y vómitos es la metoclopramida, conocida comercialmente como Primperan. Pero, ¿es seguro combinar Primperan y embarazo? ¿Qué implicaciones tiene este medicamento durante la lactancia materna?
Las náuseas y los vómitos son síntomas comunes durante el embarazo.
¿Qué es Primperan y para qué se utiliza?
Primperan, cuyo principio activo es la metoclopramida, es un medicamento utilizado principalmente para tratar náuseas y vómitos. Este fármaco actúa sobre los receptores dopaminérgicos en el cerebro, ayudando a reducir el malestar gástrico.
Es comúnmente recetado para:
- Náuseas y vómitos de origen diverso
- Reflujo gastroesofágico
- Gastroparesia
Primperan durante el Embarazo
Un estudio reciente publicado en la revista científica Jama Network y realizado en Dinamarca sobre más de un millón de mujeres embarazadas, demostró que el principio activo del Primperan, la metoclopramida, es seguro para el feto durante el embarazo. Gracias a los resultados obtenidos tras la observación de los registros de los partos que hubo en el país desde 1997 a 2011, de mujeres a las que se les había administrado Primperan para paliar las náuseas, los mareos y los vómitos; se ha contemplado de nuevo este medicamento como un tratamiento fiable y eficaz para muchas mujeres en esa misma situación.
Durante estos últimos años, en la academia americana de pediatría se han realizado estudios donde se acepta que las madres que experimentan una falta completa o casi completa de la lactancia se pueden tomar una dosis de hasta 10 mg de metoclopramida tres veces al día, que suponen una ingestión de 1 a 45 mg/kg/día para el lactante, dosis mucho menores que las que se utilizan terapéuticamente. Este fármaco no está indicado para este caso, sin embargo, es muy efectivo. Es un fármaco que es transferido a la leche, pero de momento las investigaciones no han señalado efectos secundarios en los lactantes cuyas madres utilizan este fármaco, ya que parece no modificar la composición de la leche materna de manera significativa.
En general, la evidencia sugiere que no existe un aumento significativo en el riesgo de malformaciones congénitas o complicaciones mayores en el embarazo cuando se usa en dosis terapéuticas. Sin embargo, como con cualquier medicamento, es fundamental que su uso sea supervisado por un profesional de la salud. La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) indica que la metoclopramida puede usarse durante el embarazo bajo prescripción médica, pero debe evitarse en el tercer trimestre debido a posibles efectos secundarios en el recién nacido, como síntomas extrapiramidales o agitación.
Para la ginecóloga especialista en obstetricia en Instituto Bernabeu de Alicante, la Doctora Nuria Galiana Estévez, en cuanto a la administración de Primperan “durante la gestación, como todos los fármacos, siempre se ha de valorar riesgo-beneficio. Se puede dar, pero se suele dejar para el ámbito hospitalario, urgencias, hiperemesis gravídicas,... Se puede recetar también para domicilio, pero suelen ser pocos días y de manera limitada”.
El primer trimestre es el periodo más delicado para el desarrollo fetal, y es aquí donde suelen aparecer las temidas náuseas y vómitos. Los médicos pueden recetar Primperan en casos de hiperémesis gravídica (náuseas y vómitos severos que pueden llevar a la deshidratación). En estos casos, los beneficios del medicamento suelen superar los riesgos potenciales pero eso no quita para que en estas primeras semanas de gestación, se evalúe cuidadosamente los riesgos por parte de un médico especialista. Nunca se debe tomar ninguna medicación sin consultar con el especialista y aún menos cuando estamos inmersas en un embarazo.
Riesgos y efectos secundarios
El mayor inconveniente durante la utilización de la metoclopramida es el riesgo de trastornos extrapiramidales (síntomas parkinsonianos), sobre todo en los niños y adultos jóvenes, y posiblemente también en ancianos, en los que los efectos pueden ser mal diagnosticados como enfermedad de Parkinson. Por otra parte, la metoclopramida estimula el vaciamiento gástrico, lo que ocasionará un aumento en la biodisponibilidad de los medicamentos que estuviera tomando el paciente y que se absorban a nivel intestinal. El resultado de estos dos efectos (posible antagonismo que provoca el agravamiento de la enfermedad de Parkinson o potenciación que provoca un incremento de la biodisponibilidad) hace que la metoclopramida no esté indicada para tratar lo vómitos en la enfermedad de Parkinson.
Los efectos secundarios de la metoclopramida suelen ser fatiga, somnolencia y sedación; con menos frecuencia también suele aparecer insomnio, confusión, depresión, cefaleas y convulsiones. En el 0,2% de los casos aparecen efectos extrapiramidales, que son: acatisia, muecas faciales, tortícolis, crisis de giros u oculares, o torismo. Los adolescentes y los adultos jóvenes son más propensos a estas reacciones que suelen ser dosis-dependientes.
Alternativas a Primperan durante el embarazo
Si bien Primperan es eficaz, existen otras opciones de tratamiento para las náuseas y vómitos en el embarazo que siempre es conveniente comentar con nuestra ginecóloga antes de auto administrárnoslas:
- Jengibre: Un remedio natural con respaldo científico para reducir las náuseas.
- Vitamina B6 (Piridoxina): Se ha demostrado que ayuda a reducir las náuseas leves.
- Doxilamina: Un antihistamínico que puede ser combinado con la vitamina B6.
Es importante considerar estas alternativas si se desea evitar medicamentos más fuertes como la metoclopramida pero en cualquier caso, siempre hay que acudir a nuestro médico para consultar cual es la opción que más se ajusta a nuestras necesidades.
El jengibre es una alternativa natural para reducir las náuseas durante el embarazo.
Primperan y la Lactancia Materna
La metoclopramida se excreta por la leche materna a un nivel bajo. No se pueden excluir reacciones adversas en el lactante. Por lo tanto, no se recomienda metoclopramida durante la lactancia.
La escasa producción de leche es una de las principales preocupaciones de las madres lactantes y , en algunas ocasiones, también de los profesionales sanitarios. La inseguridad, la inexperiencia, las expectativas poco realistas o los consejos errados del entorno pueden minar la confianza de la madre en su cuerpo y en su bebé. Esto lo aprovechan muchos vendedores para promocionar productos que ayudan a fabricar más leche. Pero... ¡Cuidado! Muchos de estos productos son inútiles o peligrosos. La inmensa mayoría de madres pueden producir leche. La clave para aumentar la producción de leche está en el vaciado correcto del pecho. Cuanto más se vacía, más produce en respuesta. Así, hay madres que pueden amamantar a gemelos sin necesidad de suplementos deleche artificial o madres con problemas mamarios en un pecho, que alimentan con lactancia materna exlusiva a su bebé con el otro pecho. ¿Cómo puede ser? Lo principal es que el bebé se agarre correctamente y pueda tomar sin restricciones, a demanda. También es útil que la madre esté lo más descansada posible y beba lo que necesite. Un experto en lactancia (matrona, pediatra, grupo de apoyo) debería comprobar que el enganche es adecuado y la frecuencia de tomas suficiente (mínimo 8 al día, mejor una o varias nocturnas y sin limitar el acceso al pecho). También puede ser útil temporalmente vaciar el pecho con un sacaleches (entre tomas o durante la toma), lo que hará que este fabrique más leche. ¡Cuánto más se le pida, más producirá!
Fármacos galactogogos
Son unos medicamentos que actúan aumentando la producción de leche. Los más habituales son el sulpiride, la metoclopramida y la domperidona. Son efectivos, pero solo están indicados durante un período corto de tiempo y siempre bajo supervisión médica. Los fármacos son siempre el último recurso. Previamente hay que aumentar la frecuencia de las tomas, ofrecer ambos pechos en cada una de ellas, comprobar un correcto enganche del bebé permitiendo el correcto vaciado con extracción manual o con extractor. En caso de que esto no sea posible, se podrá plantear el uso de galactogogos de forma temporal.
No hay evidencia científica de que ninguna planta medicinal ni infusión sea útil para aumentar la producción de leche. Por el contrario, algunas de las plantas o compuestos que se venden como galactogogos pueden ser perjudiciales para el bebé. Nunca debe iniciarse la toma de ningún medicamento ni producto con el fin de aumentar la producción de leche materna sin consultar previamente con el médico.
Tabla comparativa: Metoclopramida vs. Domperidona
| Característica | Metoclopramida | Domperidona |
|---|---|---|
| Actúa a nivel | Central y periférico | Periférico |
| Atraviesa la barrera hematoencefálica | Sí | No |
| Riesgo de efectos adversos centrales | Alto | Bajo |
| Categoría de riesgo en el embarazo | B | C |