La píldora anticonceptiva es muy conocida y utilizada para evitar un embarazo no deseado. Por ello, a muchas mujeres les sorprende que el especialista les paute anticonceptivos orales justo antes de comenzar una fecundación in vitro (FIV). Sin embargo, aunque pueda parecer contradictorio, tomar anticonceptivos antes del ciclo de FIV, según indique el ginecólogo, tiene una explicación.
Según una encuesta de la Sociedad Española de Contracepción (SEC), los métodos anticonceptivos que más utilizan las mujeres españolas son, principalmente, el preservativo (un 36%) y la píldora oral (un 17%). A partir de ahí, hay una caída en picado del resto de opciones: el DIU hormonal lo utiliza solo un 3,8%, el DIU de cobre un 2,9%, el anillo vaginal un 1,9%, y ninguno de los que restan -el parche, la minipíldora, el implante subcutáneo o la inyección intramuscular- alcanza por sí solo el 1%. En cambio, son más las que apuestan por métodos definitivos como la ligadura de trompas (3,8%) o la vasectomía (4,7%).
Son datos que sorprenden, porque revelan que no se conocen mucho las alternativas. Probablemente porque falta información y facilidades para acceder a ellas. Además, es un tema que se consulta poco, sobre todo las jóvenes, y todavía existen mitos y recelos respecto al uso de hormonas, sus efectos secundarios y su impacto en la fertilidad (si es tu caso, o es un tema que te preocupa, en este post puedes ampliar la información). Eso explica, también por qué España es, junto a Portugal, el país europeo que más utiliza el condón como anticonceptivo, y el que tiene una tasa más baja de usuarias de la píldora y otros métodos de anticoncepción moderna.
El hecho de que se utilice ampliamente el condón en España no es un dato negativo, al contrario, ya que se trata de un método “de barrera” que protege de las infecciones de transmisión sexual (ITS). Pero que sea el método anticonceptivo de referencia para la mayoría de la población o el único que a veces se utiliza, sí que es preocupante, sobre todo si tenemos en cuenta que no siempre se usa como debería, es decir: se coloca de la forma correcta, desde el inicio de la relación y sin que tenga que ser «negociado«. Además, algunas mujeres indican que hay hombres que se niegan a ponérselo, o reconocen que no siempre lo utilizan en sus relaciones. Pero para protegerse frente a las ITS y prevenir un embarazo no deseado lo ideal, y lo que recomiendan siempre los expertos, es utilizar el doble método: un anticonceptivo eficaz + preservativo, algo que solo hace de forma habitual un 15%, de las mujeres.
En este post resumimos algunas de las características principales de los métodos anticonceptivos más nuevos, así como de otros no tan nuevos pero menos conocidos y utilizados. Pero recuerda que antes de elegir debes informarte bien, ya que no todo el mundo puede utilizar cualquier método. Debe adecuarse a cada persona. ”Además, en los primeros meses de uso o de cambio, siempre hay que hacer un seguimiento para ver si resulta cómodo y si se tolera bien”, indica la Dra.
Motivos para pautar anticonceptivos antes de una FIV
Hay ocasiones en las que el ginecólogo pauta a la mujer que tome pastillas anticonceptivas antes de comenzar con la estimulación ovárica de un ciclo de fecundación in vitro (FIV). Esto suele sorprender a la mujer, ya que una FIV es un tratamiento de reproducción asistida que se realiza, precisamente, para tratar de conseguir el embarazo.
Los anticonceptivos orales suelen contener estrógenos y progesterona, es decir, son combinados. Ambas hormonas son muy importantes en la regulación del ciclo menstrual de la mujer. Por ello, cuando se administran anticonceptivos orales de manera exógena, el especialista tiene un mayor control de este.
Por tanto, el ginecólogo puede decidir pautar anticonceptivos orales antes de un ciclo de FIV por motivos como los siguientes:
- Regular la llegada de la menstruación en pacientes que tienen un ciclo menstrual irregular.
- Inhibir la función ovárica para que los ovarios estén en reposo al comienzo del tratamiento de estimulación ovárica. Por ejemplo, si se observa algún folículo persistente o quiste folicular y para evitar una posible asincronía en el desarrollo folicular durante la estimulación, lo que afectaría a los resultados.
- Facilitar la programación de fechas importantes en el tratamiento de reproducción asistida, en pacientes que necesitan una mayor planificación.
El especialista valorará si tomar anticonceptivos orales de manera previa al ciclo de FIV es lo más indicado. Debido a ello, no se pautan anticonceptivos a todas las mujeres que van a realizar una FIV, sino cuando es lo adecuado para la situación particular de la paciente.
Si el especialista pauta a la paciente tomar anticonceptivos orales antes de la FIV (ya que no son necesarios en todos los casos), lo habitual es comenzar a tomarlos en los primeros días de menstruación (del primer al tercer día), tras hacer un control ecográfico.
De igual modo, lo más habitual es tomarlos durante, aproximadamente, dos semanas, aunque dependerá de cada caso particular. Tras este periodo de unos 15 días con los anticonceptivos, el ginecólogo confirmará por ecografía y/o analítica hormonal que los ovarios están en reposo. En este caso, la mujer dejará de tomar el anticonceptivo y, tras un periodo de descanso de unos cinco días, podrá comenzar con el protocolo de estimulación ovárica establecido.
No obstante, es importante siempre seguir la pauta que indique el especialista, ya que él es quien conoce la situación particular de la paciente.
¿Cuáles son los motivos para pautar anticonceptivos antes de una FIV?
Silvia Azaña, embrióloga de Reproducción Asistida ORG, nos habla acerca de por qué el ginecólogo puede prescribir pastillas anticonceptivas antes de un ciclo de FIV.
Un AOC (anticonceptivo oral combinado) contiene tanto progestágeno como estrógeno, como también lo tiene el anillo vaginal que también se podría utilizar previo al tratamiento de fertilidad.
También se podría implementar un pre-tratamiento con un progestágeno o un estrógeno solos antes de la terapia hormonal. Estos pre-tratamientos suprimen la producción de hormonas por parte de la paciente. Por lo tanto, pudieran mejorar la respuesta de la mujer a la terapia hormonal en los ciclos de FIV/ICSI. De esta forma, podrían disminuir los eventos adversos como la formación de quistes (bolsa llena de líquido que se desarrolla en el ovario) y el número de pérdidas de embarazos, y podrían mejorarse los resultados de embarazo.
El Dr. Raúl Espinoza de Dona i Nen Fertility nos cuenta si tomar anticonceptivos de manera previa afecta al resultado de la FIV:
En una paciente que ha utilizado anticonceptivos durante muchos años, es posible que pueda afectar a la respuesta de la estimulación hormonal. Entonces, en este caso, aconsejamos que haga una pausa y que puedan restituirse estos niveles.
Ahora bien, algunas veces utilizamos durante corto periodo de tiempo, esto es por algunos días, utilizar anticonceptivos en una fase previa de la estimulación que pudiese ayudar, en principio, a realizar una programación y también a sincronizar algunos folículos.
En algunas ocasiones antes de realizar una técnica de reproducción asistida, sobre todo en la fecundación in vitro, el ginecólogo pauta desde los primeros días de la regla del ciclo anterior una píldora anticonceptiva.
En el caso que la paciente requiera la toma de tratamiento antibiótico durante ese mismo periodo, por alguna infección bacteriana, es frecuente que la mujer presente cierta preocupación sobre si existe una interacción entra ambos medicamentos que perjudique su eficacia de cara a su tratamiento de reproducción.
Sí, es posible que el ginecólogo paute a la mujer receptora que tome anticonceptivos orales antes de una FIV con óvulos de donante u ovodonación, especialmente si se trata de una donación de óvulos en fresco. La razón para pautar anticonceptivos es que, en este caso, es necesario sincronizar el ciclo menstrual de la mujer receptora con el de la donante. Por ello, es habitual que se tome un anticonceptivo, lo que facilitará esa coordinación. Posteriormente, la donante comenzará con la estimulación ovárica, mientras que la receptora comenzará con la preparación endometrial. Así, el útero de la receptora estará preparado el día de la transferencia embrionaria.
Primolut nor es una fármaco que contiene progestágenos. Se utiliza para mantener los ovarios en reposo antes de la estimulación ovárica para obtener los óvulos. Lo cierto es que no hay un día exacto en el que deba empezar a tomarse. En función de tu ciclo menstrual, la indicación para la que se tome y el protocolo de estimulación siguiente, el especialista puede recomendar que te lo tomes en un día concreto del ciclo menstrual u otro.
La noretisterona pertenece al grupo de los progestágenos (hormonas sexuales femeninas). Estas hormonas son responsables de preparar la pared del útero para la implantación del feto, del mantenimiento del embarazo y de la regulación de la ovulación y de la menstruación.
La dosis adecuada de noretisterona puede ser diferente para cada paciente. A continuación se indican las dosis más frecuentemente recomendadas.
Hemorragia uterina funcional: 5mg tres veces al día durante 10 días.
En caso de alergia a noretisterona o alguno de los componentes del preparado (consulte los excipientes). Es importante respetar el horario pautado. Si se le olvida tomar una dosis hágalo tan pronto como sea posible y vuelva a la pauta habitual.
Consulte con su médico o farmacéutico si notara visión borrosa, doble o alguna alteración a ese nivel así como problemas de la coagulación de la sangre.
Los efectos adversos de este medicamento son poco frecuentes pero pueden ser importantes.
La noretisterona también puede producir otros efectos adversos.
Tabla: Métodos Anticonceptivos Modernos
| Método Anticonceptivo | Descripción | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|---|
| Píldora combinada trimestral | Se toma durante tres meses, luego se descansa una semana. | Muy eficaz (99%), útil para molestias premenstruales, menstruaciones dolorosas o endometriosis. | Requiere seguimiento estricto. |
| Minipíldora | No contiene estrógenos, solo progesterona. | Alta eficacia, buena opción durante la lactancia y para mujeres mayores de 35 años que fuman o tienen contraindicaciones con los estrógenos. | Puede provocar sangrado irregular. |
| Anillo vaginal mensual | Misma composición y eficacia que las píldoras combinadas. | Método mensual que evita olvidos, fácil de colocar. Alivia síntomas premenstruales. | Algunas mujeres pueden necesitar práctica para colocarlo correctamente. |
| Implante subdérmico trianual | Varilla flexible que libera progesterona. | Inserción rápida y segura, anticonceptivo a largo plazo, reduce el flujo menstrual. | Puede provocar reglas irregulares. |
| Inyecciones trimestrales | Libera solo progestágeno. | Muy eficaz, permite olvidarse de tomar píldoras orales durante varios meses. | Puede causar irregularidades menstruales. |
| Parche semanal | Tan eficaz como la píldora. | Evita los olvidos, útil en caso de sangrados irregulares. | Requiere cambio semanal. |
| DIU hormonal | Dispositivo en forma de T que libera progestágeno. | Disminuye la duración y cantidad del sangrado, períodos más ligeros o que desaparezcan. | Requiere colocación y retirada por un profesional. |
| DIU de cobre | Dispositivo en forma de T que libera iones de cobre. | Método a largo plazo muy eficaz, útil cuando no se pueden usar anticonceptivos hormonales. | Puede provocar reglas más dolorosas y con sangrado más abundante. |