En los tratamientos de fertilidad, como la fecundación in vitro (FIV), la inseminación artificial (IA) y la ovodonación, se emplea una gran variedad de medicamentos. A continuación, se detallan los medicamentos más utilizados en estos tratamientos, su función y sus posibles efectos secundarios.
Principales Medicamentos Utilizados en Tratamientos de Fertilidad
Casi todos los medicamentos utilizados en una FIV tienen como objetivo estimular, frenar o sustituir la acción de las hormonas relacionadas con la ovulación. La medicación de tratamientos FIV y su dosis depende de cada mujer, aunque algunos fármacos se utilizan habitualmente.
- Gonadotropinas: De forma natural, estas hormonas intervienen en el desarrollo folicular.
- Anticonceptivos orales
- Citrato de Clomifeno
- Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH): Pueden administrarse en diferentes momentos del ciclo FIV. Su objetivo es mejorar la respuesta de las gonadotropinas.
- Antagonistas de la GnRH
- Progesterona: Proporciona un soporte hormonal a la fase lútea del ciclo, justo después de la ovulación.
- Estrógenos
Medicamentos Específicos y sus Funciones
A continuación, se describen algunos de los medicamentos específicos utilizados en tratamientos de fertilidad:
Bemfola
Es la medicación por excelencia en un tratamiento de fertilidad. Contiene como principio activo folitropina delta, que pertenece al grupo de hormonas conocidas como gonadotropinas. La dosis de este fármaco en el primer tratamiento de estimulación ovárica será calculada por su médico en función de los niveles en sangre de hormona antimulleriana (AMH) y del índice de masa corporal (IMC). La vía de administración es la subcutánea.
Prolutex
Su principio activo es la progesterona. Prolutex puede inyectarse tanto por vía subcutánea como intramuscular. Se presenta en forma de viales con polvo liofilizado y viales de disolvente líquido.
Meriofert
Su principio activo es una gonadotropina urinaria menopáusica humana altamente purificada. Meriofert puede inyectarse tanto por vía subcutánea como intramuscular. Se presenta en forma de viales con polvo liofilizado y viales de disolvente líquido.
Ovitrelle
Su principio activo es la hormona hCG (Gonadotropina coriónica humana) recombinante. Es el fármaco encargado de finalizar la maduración de los ovocitos y provocar la ovulación aproximadamente 36 horas tras su administración. Dependiendo del tratamiento que queramos realizar, ya sea inseminación artificial (IAC) o fecundación in vitro (FIV), lo utilizaremos de una manera u otra, debiendo respetar siempre una correcta cronología a la hora de la administración.
Elonva
Contiene como principio activo corifolitropina alfa. Se trata de una gonadotropina similar a la hormona folículo estimulante (FSH). Se recomienda una dosis única que puede ser de 100 mg o 150 mg en función de su peso y edad. La dosis a utilizar será indicada por su ginecólogo. Pasados siete días después de la inyección de Elonva, su médico puede decidir continuar el ciclo de estimulación con otra hormona gonadotrópica, como la FSH recombinante.
Gonal-f
Contiene como principio activo folitropina alfa. Esta molécula muestra una actividad folículo estimulante (FSH). En la mujer estimula el crecimiento y la maduración folicular, favoreciendo la secreción de estrógenos.
Gonal-f contiene una molécula denominada “folitropina alfa”. Debe mantenerse en nevera hasta el momento de su administración. Tras la administración de la primera dosis, puede mantenerse a temperatura ambiente durante un periodo máximo de 28 días, asegurándose de que la temperatura ambiente no supere los 25 ºC.
Gonal: Forma de Aplicación | Medicina Reproductiva
Pergoveris
Contiene dos principios activos: folitropina alfa y lutropina alfa. Ambos pertenecen a la familia de hormonas llamadas “gonadotropinas”. La folitropina es una molécula similar a la FSH (hormona folículoestimulante) endógena.
Fostipur
Su principio activo es la urofolitropina. Dicho tratamiento debe iniciarse bajo la supervisión de un médico especialista en el manejo clínico de los problemas de fertilidad y técnicas de reproducción asistida. Su administración produce una estimulación ovárica controlada con el objetivo de inducir un desarrollo multifolicular. Se presenta en forma de viales de polvo liofilizado y disolvente para solución inyectable, que deben ser almacenados a temperatura ambiente (inferior a 25 ºC). Fostipur puede administrarse por vía intramuscular o subcutánea.
Menopur
Tanto Menopur 75 como 1200 contienen como principio activo la menotropina altamente purificada obtenida a partir de la orina de mujeres post-menopáusicas. Su utilización en el contexto de la reproducción asistida tiene como objetivo la estimulación ovárica controlada induciendo el desarrollo de múltiples folículos.
HCG Lepori
Este medicamento contiene gonadotropina coriónica humana urinaria. Es el fármaco encargado de finalizar la maduración de los ovocitos y provocar la ovulación aproximadamente 36 horas tras su administración. Dependiendo del tratamiento que queramos realizar, ya sea inseminación artificial (IAC) o fecundación in vitro (FIV), lo utilizaremos de una manera u otra, debiendo respetar siempre una correcta cronología a la hora de la administración.
Decapeptyl
El Decapeptyl es un medicamento hormonal habitual en los tratamientos FIV. Básicamente esto quiere decir provoca la misma acción que esta hormona. En líneas generales, la triptorelina permite controlar la función de los ovarios a lo largo de la estimulación ovárica. El decapeptyl está indicado para tratar la esterilidad femenina. Además, también permite controlar la actividad de los ovarios en mujeres que se someten a una transferencia embrionaria con embriones congelados o en ciclos de ovodonación.
Cetrotide
Su principio activo es el ganirelix. Habitualmente utilizada vía vaginal en forma de óvulos. Proporciona un soporte hormonal a la fase lútea del ciclo (tras la ovulación) cuando ésta es insuficiente o el tratamiento realizado así lo requiere. Las dosis son variables y también se puede utilizar vía oral. En los tratamientos de donación de óvulos, Transferencia de embriones vitrificados, etc., utilizamos estos fármacos para preparar el endometrio y hacerlo más receptivo al embrión que queremos que implante y dé lugar a un embarazo evolutivo. Se pueden utilizar vía oral o transdérmica.
Omifin (Citrato de Clomifeno)
Es un inductor de la ovulación. Utilizado desde hace muchos años, hoy en día se continúa utilizando sólo o en combinación de otros fármacos para aprovechar su facilidad de toma y sus escasos efectos secundarios. En general sirven para controlar mejor la estimulación ovárica y que haya una mejor respuesta a las gonadotropinas. Desde su introducción en el manejo de los tratamientos de FIV, han hecho más cómodo la monitorización de la estimulación, ya que sirven para evitar una ovulación temprana y que no podamos finalizar con éxito el tratamiento.
Tabla Resumen de Medicamentos
| Medicamento | Principio Activo | Uso Principal |
|---|---|---|
| Bemfola | Folitropina delta | Estimulación ovárica |
| Prolutex | Progesterona | Soporte de la fase lútea |
| Meriofert | Gonadotropina menopáusica humana | Estimulación ovárica |
| Ovitrelle | HCG recombinante | Maduración de ovocitos |
| Elonva | Corifolitropina alfa | Estimulación folicular |
| Gonal-f | Folitropina alfa | Crecimiento y maduración folicular |
| Pergoveris | Folitropina alfa y lutropina alfa | Estimulación ovárica |
| Fostipur | Urofolitropina | Estimulación ovárica controlada |
| Menopur | Menotropina altamente purificada | Estimulación ovárica controlada |
| HCG Lepori | Gonadotropina coriónica humana urinaria | Maduración de ovocitos |
| Decapeptyl | Triptorelina | Control de la función ovárica |
| Cetrotide | Ganirelix | Prevención de la ovulación prematura |
| Omifin | Citrato de Clomifeno | Inducción de la ovulación |
Efectos Secundarios de los Medicamentos para la Ovulación
Es importante destacar que los efectos adversos del fármaco Gonal-f pueden variar en función de la paciente. Los efectos secundarios pueden variar, y algunas mujeres no experimentan ningún síntoma, mientras que otras pueden tener múltiples síntomas negativos. Destacar que el efecto secundario más preocupante, pero a la vez infrecuente, es el síndrome de hiperestimulación ovárica, que cursaría con nauseas, vómitos, debilidad, distensión abdominal, dolor, etc.
Efectos Secundarios Comunes
- Dolor de cabeza
- Reacciones locales en el sitio de la inyección (dolor, enrojecimiento, moraduras, hinchazón y/o irritación)
- Aparición de quistes ováricos
- Dolor abdominal
- Náuseas y vómitos
- Diarrea
- Retortijones y distensión abdominal
- Eritema y escozor similar a la picadura de un insecto
Efectos Secundarios Graves
La mayoría de efectos graves que provoca Gonal-f en las mujeres son los relacionados con el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). Esta alteración consiste en una respuesta excesiva de los ovarios a la medicación hormonal. Se desarrollan múltiples folículos ováricos que, después de la ovulación, se convertirán en quistes ováricos de gran tamaño.
Los síntomas que experimentan las mujeres que sufren una hiperestimulación, de menor a mayor gravedad, son los siguientes:
- Dolor pélvico, acompañado de náuseas o vómitos.
- Aumento de peso y dificultad para respirar.
- Posible acumulación de líquido en el abdomen o en el pecho.
- Torsión ovárica.
- Coagulación de la sangre con posibles episodios tromboembólicos.
Evidentemente, no todos estos efectos adversos tienen lugar en todas las mujeres que sufren el síndrome de hiperestimulación ovárica. Generalmente, esta patología desaparece con la bajada de la menstruación, sin que se produzcan complicaciones más allá del dolor pélvico.
Efectos Secundarios en Varones
Los hombres que toman Gonal-f para tratar la infertilidad masculina también pueden experimentar algunos efectos adversos.
A continuación, vamos a comentarlos en orden de más a menos frecuente:
- Reacciones en la zona de inyección: dolor, enrojecimiento, moraduras, hinchazón y/o irritación.
- Varicocele: hinchazón de las venas del testículo.
- Acné.
- Aumento de peso.
- Ginecomastia: desarrollo de las mamas.
- Reacciones alérgicas: erupción cutánea, enrojecimiento de la piel, ampollas e hinchazón de la cara con dificultad para respirar.
Consideraciones Finales
En conclusión, los fármacos empleados en los tratamientos de reproducción asistida pueden manejarse de maneras diferentes según el efecto que se busque en cada caso. Es fundamental que el tratamiento sea supervisado por un especialista en fertilidad para minimizar los riesgos y maximizar las posibilidades de éxito.