Se define como Hto o concentración de Hb > 2 DS por encima del valor normal para la edad gestacional, o Hto de una muestra venosa periférica > 65% (Hb > 22 g/dl en recién nacido a término.
El hematocrito es una medida de la proporción de sangre que está formada por eritrocitos o hematíes. En la sangre existen distintos tipos celulares: hematíes o células de la serie roja, leucocitos o células de la serie blanca y plaquetas; todos ellos en suspensión en un fluido conocido como plasma.
También conocido como policitemia, el aumento de glóbulos rojos en la sangre del recién nacido eleva la viscosidad sanguínea. Es más frecuente en bebés prematuros y postérmino (recién nacidos con más de 42 semanas de gestación).
El hematocrito es un cociente entre el volumen de eritrocitos y el volumen de sangre total (incluyendo la proporción de plasma), y se expresa como fracción o porcentaje. Por ejemplo, un hematocrito del 40% significa que hay 40 mililitros de hematíes en 100 mililitros de sangre.
El hematocrito constituye una manera rápida y sencilla de evaluar los hematíes de un individuo, por ejemplo para el control de enfermedades como la anemia. Suele realizarse la prueba junto con la determinación de hemoglobina (Hb), prueba también incluida en el hemograma.
El hematocrito refleja tanto el número de hematíes como su volumen corpuscular medio (VCM). Si el tamaño de los eritrocitos disminuye, también lo hará el hematocrito y viceversa.
Por norma general, el hematocrito aumenta cuando aumenta el número de hematíes, y contrariamente disminuye cuando existe un fallo en la producción de eritrocitos por parte de la médula ósea, cuando aumenta la destrucción de los hematíes o cuando se producen pérdidas de sangre.
Representación gráfica de los componentes de la sangre y el hematocrito.
Causas del Hematocrito Alto en Recién Nacidos
Las causas de la poliglobulia en recién nacidos son diversas:
- Retraso en el pinzamiento del cordón: Favorece una transfusión excesiva de sangre de la madre al recién nacido.
- Colocación del recién nacido: Posición más baja que la de la madre antes de cortar el cordón umbilical.
- Transfusión de gemelo a gemelo: Uno se queda anémico y el otro presenta poliglobulia.
- Hijos de madre diabética.
- Neonatos con elevado peso (macrosomas) o bajo peso para la edad gestacional.
- Recién nacidos de más de 42 semanas de embarazo.
- Hipertensión materna durante el embarazo.
- Fármacos.
- Deshidratación del bebé.
- Tabaquismo materno.
- Enfermedades hormonales en el recién nacido: Tiroides y alteraciones suprarrenales.
- Síndrome de Down.
- Embarazos desarrollados en zonas geográficas con elevada altitud.
POLICITEMIA NEONATAL - NEONATOLOGÍA
Síntomas de la Policitemia Neonatal
La mayoría de los niños con policitemia se encuentran asintomáticos. Los síntomas principales son producto del aumento de la viscosidad de la sangre:
- Alteraciones del sistema nervioso: Problemas en la alimentación, somnolencia, hipotonía, apnea, trombos o convulsiones.
- Problemas cardiorrespiratorios: Respiración acelerada (taquipnea), cianosis (coloración azulada de la piel), soplos cardíacos, insuficiencia cardiaca y cardiomegalia (corazón anormalmente aumentado de tamaño).
- Alteraciones renales.
- Ictericia.
- Hipoglucemia e hipocalcemia.
- Trombosis.
- Plaquetas bajas.
Tratamiento para el Hematocrito Alto en Recién Nacidos
Cuando la poliglobulia produce síntomas, es necesario realizar una exanguinotransfusión. Esta técnica consiste en extraer sangre del bebé y reemplazarla por sangre de un donante.
De esta manera, se normaliza el número de hematíes y la sangre deja de ser tan espesa o viscosa. El objetivo es disminuir el hematocrito a un nivel seguro, generalmente alrededor del 55%.
Estudios y Tratamientos Adicionales
Eritropoyetina (EPO): Se han realizado estudios sobre la administración temprana o tardía de EPO para prevenir la transfusión de eritrocitos en neonatos prematuros y/o de bajo peso al nacer.
- Administración Precoz de EPO: Disminuye la necesidad de transfusiones de glóbulos rojos y el número de donantes al que cada recién nacido está expuesto.
- Administración Tardía de EPO: Reduce la necesidad de transfusión de concentrado de hematíes, el número de transfusiones y el volumen transfundido por paciente.
Mediciones y Monitorización: Es importante la localización de la muestra (el hematocrito capilar puede ser hasta un 20% mayor que el venoso). Se debe realizar medición de hematocrito en los RN con síntomas o signos de sospecha de policitemia.
Tabla Resumen de Tratamientos
| Tratamiento | Descripción | Objetivo |
|---|---|---|
| Exanguinotransfusión | Extracción de sangre del bebé y reemplazo por sangre de donante | Normalizar el número de hematíes y reducir la viscosidad sanguínea |
| EPO Temprana | Administración de eritropoyetina antes de los 8 días de vida | Reducir la necesidad de transfusiones de glóbulos rojos |
| EPO Tardía | Administración de eritropoyetina después de los 8 días de vida | Disminuir la necesidad de transfusiones y el volumen transfundido |
Los recién nacidos con policitemia presentan un riesgo aumentado de alteración neurológica a largo plazo, fundamentalmente en el lenguaje y desarrollo psicomotor, aunque la evidencia sugiere que se debe más a situaciones asociadas como por ej.