La lactancia materna es un proceso fundamental para la salud del recién nacido y la madre. Para asegurar su éxito, diversas guías y estrategias han sido desarrolladas, destacando la importancia del Contacto Piel con Piel (CPP) madre-recién nacido.
La Registred Nurses Association of Ontario (RNAO) ha publicado una guía de buenas prácticas en enfermería sobre lactancia materna, que proporciona recomendaciones basadas en evidencia científica sólida. En esta guía, se utilizó la herramienta AMSTAR para las revisiones y el Agree II para las guías, garantizando la calidad de la evidencia presentada.
Beneficios del Contacto Piel con Piel (CPP)
El CPP madre-recién nacido ha demostrado tener una asociación estadísticamente significativa con la lactancia materna exclusiva, cuyo efecto se mantiene a los 3 y 6 meses, en comparación con los recién nacidos que no realizan CPP o lo realizan con el otro progenitor. Además, si se inicia inmediatamente después del parto se evidencian mejores niveles de confianza en la lactancia materna, mayor sensación de control en la lactancia, mayor capacidad de respuesta ante las señales de alimentación del lactante, mayor vinculación y mayor apego.
- El CPP madre-recién nacido se asocia a menos problemas en la lactancia materna, incluyendo problemas de postura y agarre o de insuficiencia de leche percibida.
- Los neonatos presentan mayores probabilidades de éxito en su primer intento de amamantamiento, medido según su disposición para alimentarse, reflejo de búsqueda u hociqueo, agarre y patrón de succión.
Es importante destacar que el CPP padre-recién nacido no ha demostrado beneficios en materia de lactancia materna, comparado con la no realización del mismo.
Recomendaciones para la Realización del CPP
Se recomienda realizar el contacto piel con piel inmediato e ininterrumpido tras el parto, colocando al recién nacido en decúbito prono, desnudo, con la cabeza ladeada y en contacto piel con piel sobre el abdomen y pecho desnudos de la madre durante los primeros 120 minutos tras el nacimiento.
Para evitar la pérdida de calor se recomienda cubrirle con una manta precalentada y ponerle un gorro. Se recomienda secar suavemente la cabeza y espalda del recién nacido, pero no sus manos.
CPP en Cesáreas
En recién nacidos por cesárea, se recomienda también realizar contacto piel con piel inmediato e ininterrumpido tras la extracción fetal salvo que la situación del recién nacido o la madre lo impidan. El CPP madre-recién nacido tras una cesárea es una práctica que se ha de promocionar ya que no está suficientemente implantada en los hospitales y los profesionales sanitarios aún muestran reticencias.
Si analizamos la realización del CPP madre-recién nacido y la lactancia materna y clasificamos según tipo de parto, tal y como se recoge en la Guía de Práctica Clínica sobre Lactancia Materna en el Sistema Nacional de Salud (2017), no se encuentra asociación estadísticamente significativa entre el contacto precoz piel con piel madre-recién nacido en cesáreas y la lactancia materna exclusiva exclusiva al alta hospitalaria.
En la Estrategia de Atención al Parto Normal del SNS se recoge como indicador la realización del CPP madre - recién nacido y su valor óptimo se cifra ≥ 80%. Este estándar es más asequible en partos vía vaginal que en nacimientos mediante cesárea.
Calidad de la Evidencia y Fuerza de la Recomendación
En la GPC del SNS la calidad de la evidencia se midió mediante el sistema GRADE. Como se ha mencionado anteriormente la GPC de Lactancia Materna del SNS clasifica la calidad de la evidencia mediante el sistema GRADE. Las implicaciones de la fuerza de recomendación en el sistema GRADE dependen de si se trata de una recomendación fuerte o débil.
El nivel de evidencia de la recomendación seleccionada es Ia, es decir, se corresponde con evidencia obtenida del metaanálisis o de revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorizados, y/o la síntesis de diversos estudios procedentes principalmente de la investigación cuantitativa.
Consideraciones Adicionales
Raramente se produce un evento catastrófico asociado al CPP precoz, conocido como colapso posnatal repentino inesperado (SUPC, por sus siglas en ingles).
En notas y prácticas en relación al CPP madre-recién nacido la Guía RNAO recoge que no hay evidencia suficiente sobre el momento óptimo del CPP y el inicio de la lactancia materna, tampoco que determine la duración óptima del mismo.
Recomienda que las mujeres mantengan al recién nacido en CPP inmediatamente después del nacimiento, evitando la separación de madre y recién nacido dentro de la primera hora de vida y hasta que haya finalizado la primera toma.