Se entiende por gestación o embarazo múltiple aquel en el que se desarrolla más de un feto. No todas las gestaciones múltiples son iguales. Estos embarazos pueden ser de varios tipos: monocigóticos o dicigóticos.
En las últimas décadas, la probabilidad de embarazo múltiple ha aumentado considerablemente debido al retraso de la maternidad y al uso de las técnicas de reproducción asistida. Mientras que en el pasado la tasa de embarazo múltiple espontáneo se encontraba entre el 1-2%, hoy en día esta tasa se ha elevado a 1 de cada 45 embarazos.
Los embarazos múltiples son considerados embarazos de riesgo tanto para la madre como para los bebés debido a las diversas modificaciones que sufre el organismo durante toda la gestación. Además, hay que tener en cuenta también el poco espacio que hay en el útero.
Por todo esto, las personas que vayan a someterse a tratamientos de fertilidad para poder ser padres deberían conocer todos estos riesgos antes de tomar cualquier decisión.
Lo que Necesitas Saber sobre el EMBARAZO GEMELAR |Ginecologa Diana Alvarez
Tipos de Gestación Gemelar
En la gestación gemelar debemos distinguir 2 conceptos:
- Cigosidad: hace referencia al tipo de concepción, a la identidad genética de los gemelos. Su diagnóstico requiere estudio de ADN. De ella dependerá fundamentalmente el asesoramiento genético.
- Corionicidad: hace referencia a la placentación. Su diagnóstico es ecográfico, aunque su confirmación es anatomopatológica. De ella dependerá fundamentalmente el resultado perinatal.
Así, la gestación gemelar se puede clasificar por su cigosidad y corionicidad:
- Gemelares bicigóticos (BZ): se producen por la fertilización de 2 ovocitos por 2 espermatozoides. Son genéticamente diferentes y el 100% son bicoriales biamnióticos (BCBA).
- Gemelares monocigóticos (MZ): se producen por la fertilización de un solo ovocito por un espermatozoide, que se divide después de la fecundación. Estos gemelos son casi siempre idénticos genéticamente, aunque esporádicamente puede haber mutaciones que dan lugar a una discordancia genética.
El momento exacto de la división del cigoto condiciona diferentes grupos en cuanto a la corionicidad y la amnionicidad:
- Bicorial biamniótico (BCBA): división preimplantacional en estado de blastómero o mórula en la que se originan 2 blastocitos.
- Monocorial (MC): división posimplantacional en fase de blastocisto. A su vez las MC podrán ser:
- Monocorial biamniótica (MCBA): división entre 4 y 8 días tras la fertilización.
- Monocorial monoamniótica (MCMA): división entre los 8 y los 13 días posfertilización.
- Siameses: división del disco embrionario es incompleta, dando lugar a gemelos unidos o siameses.
Toda gestación MC es MZ, sin embargo hasta un 10% de las gestaciones BC pueden ser MZ. Los gemelos MC representan 2/3 partes de los MZ y 1/5 parte de todos los gemelos con una incidencia de 1/300-400 gestaciones.
Diagnóstico Ecográfico de Corionicidad
No se debe hablar de gemelaridad como un todo sin especificar la corionicidad, ya que las gestaciones BC y MC representan entidades clínicas diferentes en las que, no solo el resultado perinatal va a ser distinto, sino que va a condicionar el asesoramiento genético, la técnica de cribado, el procedimiento invasivo de diagnóstico prenatal y la conducta ante un resultado anómalo. El momento ideal para determinar la corionicidad es el primer trimestre de la gestación.
Gestación ≤ 14 semanas
La datación de la gestación gemelar se hará siempre a partir de la longitud cráneo-nalga (LCN) del feto mayor. El diagnóstico ecográfico de corionicidad ≤ 14 semanas tiene una sensibilidad y especificidad de prácticamente el 100%.
Gestación < 11 semanas
- Gestación BC: 2 sacos gestacionales, cada uno de ellos con un embrión y una vesícula vitelina (VV) en su interior.
- Gestación MC: un saco gestacional con 2 embriones en su interior. La determinación de la amnionicidad solo podrá establecerse con exactitud a partir de la 8.ª semana de gestación, ya que antes de este periodo el amnios está muy adherido al embrión y puede no verse con facilidad.
- Gestación MCBA: un único saco gestacional con 2 cavidades amnióticas, cada una con su embrión, y un espacio extracelómico único con 2 VV.
- Gestación MCMA: un único saco gestacional con una única cavidad amniótica, 2 embriones en su interior y un espacio extracelómico único habitualmente con una única VV.
En el 85% de las ocasiones el número de VV se corresponde con la amnionicidad. Dado que el amnios se forma inmediatamente después de la VV, siempre que haya 2 VV será una gestación MCBA, pero no siempre que haya una única VV se podrá asegurar que se trate de una gestación MCMA.
Gestación ≥ 11 y 13+6 semanas
- Gestación BC: identificación de 2 placentas y, si estas están fusionadas, presencia del signo lambda o «twin peak».
- Gestación MC: presencia del signo «T».
Gestación > 14 semanas
La determinación de la corionicidad > 14 semanas es compleja, pues hasta el 7% de las gestaciones BCBA > 20 semanas ya no muestran el signo lambda y la observación de la membrana interfetal puede ser difícil en las gestaciones MC por su adelgazamiento y, en algunos casos, por la presencia de oligohidramnios en uno o en los 2 sacos.
Cuando existan dudas respecto a la corionicidad, la gestación será controlada como si se tratara de una MC.
Diagnóstico Prenatal en la Gestación Gemelar
En la gestación gemelar hay mayor incidencia de anomalías congénitas que en la gestación única.
Cromosomopatías
La cigosidad es la que determina el riesgo de cromosomopatía y si los fetos van a ser concordantes o no. Aunque el diagnóstico de cigosidad se establece por estudio de ADN, puede inferirse a partir de la corionicidad, ya que como se ha dicho, entre un 80 y un 90% de las gestaciones BC son BZ y todas las gestaciones MC son MZ.
En los gemelos MZ, si bien la norma es que, como genéticamente ambos fetos son idénticos, el cariotipo sea concordante, se han descrito casos de heterocariotipo, principalmente en forma de mosaicismo para aneuploidías de cromosomas sexuales.
Malformaciones
En los gemelos BC el riesgo de anomalía estructural es similar al de las gestaciones únicas (2-3%). En los MC, sin embargo, este es el doble o el triple (6%). Habitualmente la malformación afecta a un solo feto, siendo discordante en aproximadamente el 90% de las gestaciones BC y en el 80% de las MC.
Riesgos del Embarazo Múltiple para la Madre
Los embarazos múltiples son complicados debido al gran volumen que ocupa la gestación de más de un bebé. El útero soporta un exceso de peso y puede distenderse ejerciendo más presión sobre el resto de órganos. Gestar a dos o más bebés también significa una placenta mayor y un aumento de los niveles hormonales en sangre de la madre.
En definitiva, el embarazo múltiple supone una mayor exigencia para el cuerpo de la mujer y pueden aumentar el número de complicaciones que se sufren en un embarazo normal. A continuación, vamos a comentar las más comunes.
- Aumento de peso: En cambio, la gestación de gemelos o mellizos supone un aumento de unos 15-20 kg en la futura madre.
- Preeclampsia: La preeclampsia o hipertensión arterial inducida por el embarazo ocurre en el 15-20% de las mujeres con gestaciones múltiples.
- Más síntomas: Debido al aumento de la producción hormonal en el embarazo múltiple, es normal que la mujer sienta más síntomas molestos durante el primer trimestre como, por ejemplo, náuseas, vómitos, acidez de estómago, falta de energía y somnolencia.
- Anemia: Otra de las complicaciones que supone un embarazo múltiple para la embarazada es que puede presentar un déficit de hierro de manera moderada o severa, es decir, la madre tendrá anemia.
Complicaciones en el Feto
Las complicaciones fetales y en los recién nacidos de embarazos múltiples se asocian a la prematuridad y al bajo peso, ya que a mayor número de fetos menor es la duración de la gestación y menor es su peso al nacer.
- Síndrome del gemelo evanescente: Se trata de la pérdida de uno de los fetos durante las primeras semanas de embarazo, lo cual es bastante frecuente en los embarazos múltiples.
- Síndrome de transfusión feto-fetal: Esta alteración consiste en un trastorno de la placenta que se desarrolla únicamente en los gemelos idénticos que comparten la placenta, es decir, en las gestaciones monocoriales.
- Defectos congénitos y retraso del crecimiento: Los bebés nacidos de embarazos múltiples tienen el doble de riesgo de sufrir anomalías congénitas.
Riesgos del Parto Múltiple
El parto pretérmino, antes de la semana 37 de embarazo, ocurre en más del 50% de los partos gemelares, en el 90% de los partos de trillizos y en todos los embarazos cuádruples.
- Placenta previa: Como consecuencia de la presencia de más de una placenta o una placenta de mayor tamaño, es posible que su posición no sea la correcta y se coloque en la parte baja del útero.
- Parto prematuro: La duración media de un embarazo gemelar es de 36 semanas, es decir, antes de término. Esto puede dar lugar a complicaciones en el feto al no haberse desarrollado completamente.
Preguntas Frecuentes
¿Es más probable que se produzca un parto prematuro cuando son gemelos?
Según la OMS, se considera que un parto es prematuro o pretérmino cuando el nacimiento ocurre con anterioridad a la semana 37 de embarazo. El embarazo múltiple es uno de estos factores.
¿Qué características particulares tiene el parto gemelar?
En primer lugar, es importante destacar que aproximadamente la mitad de los partos gemelares se produce por cesárea. Al ser dos, es más complejo que ambos estén bien posicionados para que el parto vaginal pueda ocurrir sin complicaciones y, por ello, el parto por cesárea es más común que en los casos de parto único.
¿Cuál es el peso habitual que gana una mujer embarazada de gemelos?
En un embarazo único se recomienda no aumentar más de un kilo por mes de gestación, aunque lo habitual es aumentar unos 10-12 kilos aproximadamente. En el caso de las gestaciones múltiples, la media de peso que adquiere la embarazada es de entre 12 y 17 kilos.
¿Qué pasa cuando muere uno de los gemelos en el útero?
En primer lugar, hay que valorar la situación y actuar de manera que el otro bebé no corra peligro. Todo depende del tiempo de embarazo y de si los gemelos comparten o no la placenta.
¿Hay mayor riesgo de cesárea en un embarazo múltiple?
Sí, en un 50-80% de los embarazo múltiples, el parto se produce mediante cesárea. Como el espacio disponible para los bebés es menor, es posible que adopten posturas anormales y no una postura cefálica habitual.