El embarazo es una etapa de cambios significativos y requiere un seguimiento cuidadoso para asegurar la salud tanto de la madre como del bebé. Es imprescindible seguir un buen control del embarazo con las pertinentes visitas al ginecólogo.
La comadrona es la profesional sanitaria capacitada y mejor preparada para hacer el seguimiento del embarazo, el parto y el puerperio. Si un embarazo es normal, la comadrona puede y debe ser la referencia de la mujer y no el ginecólogo. Los médicos especializados en obstetricia están preparados para el seguimiento y asistencia de los embarazos y partos patológicos.
Si la mujer no ha contactado antes con la comadrona, el inicio del embarazo es un momento ideal para hacerlo. Con ella no sólo tendrá un buen control de la gestación, sino que la comadrona también le proporcionará apoyo y le ayudará a resolver dudas de todo tipo. Con ella hablará de sus miedos, de su alimentación, de lo que duerme, de las sensaciones y los cambios de su cuerpo. Con la comadrona aprenderá cómo es el proceso del embarazo y el parto, de lo que supone la crianza de un hijo, cómo son (y qué son) el puerperio y la lactancia materna. En la sanidad pública, hay comadronas en casi todos los centros de salud. En la sanidad privada, hay comadronas que trabajan de forma independiente.
Acude cuanto antes a tu Centro de Salud para comenzar con los controles prenatales. La atención del embarazo normal se realiza de forma habitual por la matrona y/o el médico de familia de tu Centro de Salud. Si todo evoluciona normalmente 8 o 10 consultas suelen ser suficientes, aunque en ocasiones puede ser necesario alguna más. Cada consulta se realiza en un momento concreto del embarazo y con una finalidad determinada.
El ritmo y número de visitas puede depender de cada caso, siendo especialmente frecuentes si se tratara de un embarazo catalogado “de riesgo” o si se tratara de uno múltiple. En todas las visitas se informa del estado general de la gestante y se resuelven las dudas y síntomas que van apareciendo. En las últimas semanas, en las visitas se incluyen el tacto vaginal, para valorar las condiciones del canal del parto, y la monitorización fetal, para valoración del bienestar fetal. En las últimas semanas (entre la 35 y 37) se toman cultivos de secreciones vaginales para detectar la presencia de estreptococo. En caso de positividad, se indicarán antibióticos maternos en el momento de la dilatación.
A lo largo del embarazo, existen una serie de signos y síntomas que la gestante debe conocer y por los cuales debería consultar urgentemente con su ginecólogo.
Este es uno de los primeros datos que desconocemos del embarazo: que la profesional sanitaria capacitada y mejor preparada para hacer el seguimiento del embarazo, el parto y el puerperio es la comadrona.
La duración de un embarazo son unas 40 semanas. Se denomina “gestación a término” el período entre la semana 37 y 40, fechas éstas importantes y en las que son de esperar los síntomas que indican el comienzo del parto.
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Tipos de Consultas y Pruebas Durante el Embarazo
A continuación, se presenta un esquema general de las consultas y pruebas que se suelen realizar durante el embarazo:
Primer Trimestre
- 1ª visita: Matrona (Semana 5-8): Toma de contacto, solicitud de analíticas y ecografía del primer trimestre.
- Consulta + Eco datación: Reevaluar factores de riesgo y riesgo obstétrico. Resultados analítica de 1er trimestre. Información sobre diagnóstico prenatal. Ecografía para datar gestación, vitalidad y valorar multiplicidad. Configuración del PLAN DE CITAS general de todo el embarazo acorde a la FUR corregida por ecografía. Extracción analítica.
- ECOGRAFíA PRIMER TRIMESTRE: Identificar el número de fetos y su vitalidad.
- 2ª visita: Matrona/médico/ginecólogo (Semana 12): Valorar los resultados de las analíticas, realización de la ecografía.
Analíticas del Primer Trimestre
- Grupo Rh + EAI
- Hemograma
- Ferritina
- Glucemia basal
- TSH
- Serologías: HIV, HVB, HVC, Lues, Toxoplasma, Rubeola
El Servicio Cántabro de Salud ha elegido la denominada Prueba Combinada del Primer Trimestre, por ser la que aúna mejor eficacia y seguridad. Un análisis de sangre en el que se mide la cantidad de dos sustancias que aparecen de forma natural en la sangre de la gestante. Son sustancias que han pasado del bebé a la madre. Una ecografía para valorar lo que se denomina la translucencia nucal, que mide la cantidad de líquido que hay bajo la piel de la nuca del feto.
Segundo Trimestre
- 3º visita: Matrona (Semana 16-18): Inicio del segundo trimestre. Sensaciones corporales. Pensamientos sobre el plan de parto.
- 4º visita: Matrona/ ginecólogo (Semana 20-22): Realización de ecografía.
- Consulta: Anti D sin Rh (-). Reevaluar factores de riesgo y riesgo obstétrico. Resultados analítica de 2º trimestre. Exploración: peso, TA.
- Matrona AT. Consulta: Evolución del embarazo. Reevaluación del riesgo. Exploración: peso, TA.
Tercer Trimestre
- 5º visita: Matrona (Semana 24-28): Solicitud de 2ª analítica. Preparación para la maternidad. Inquietudes.
- 6º visita: Matrona/ ginecólogo (Semana 32-34): Ecografía del tercer trimestre.
- Consulta: EGB. Vacunación Tosferina. Reevaluar factores de riesgo y riesgo obstétrico. Resultados analítica de 3er trimestre. Exploración: peso, TA.
- Matrona AT. Consulta: Evolución del embarazo. Reevaluación del riesgo. Exploración: peso, TA.
- Consulta preparto: Consulta. M. Hamilton. Evolución del embarazo. Resultado EGB. Exploración: peso, TA.
Matrona AT. Consulta: Evolución del embarazo. Reevaluación del riesgo. Exploración: peso, TA.
Signos y Síntomas del Embarazo
El primer síntoma del embarazo es la ausencia de regla en los días esperados. Pero, muchas veces y de manera precoz, aparecen diversas manifestaciones llamativas para la mujer. Alteraciones digestivas. Las más típicas y precoces, son las náuseas y vómitos.
El test de embarazo en orina debe realizarse unos días después de haberse producido la falta de menstruación (3 ó 4 días es suficiente). Si resultara negativo, posiblemente porque se ha realizado muy precozmente, se recomienda su repetición pasados unos días. En determinados casos, especialmente cuando se ha practicado cualquier técnica de reproducción asistida, se prefiere la realización de la prueba en sangre, por su precocidad y exactitud.
Cambios Durante el Embarazo
Actualmente, son conocidos los múltiples cambios funcionales y anatómicos inducidos por la gestación; el cuerpo de la mujer está perfectamente preparado para asumirlos. Conforme avanza la gestación, la mujer puede sentirse más sensible y, en ocasiones, cansada y fatigada. Observará mayor pigmentación de la piel y, en algunos casos, la aparición de estrías e incluso aumento de vello, en todo caso, transitorio. En el tercer trimestre y por el aumento del útero que comprime a órganos vecinos, aparecen síntomas músculo-articulares, calambres y lumbalgias. También son frecuentes los síntomas miccionales y por último la aparición o empeoramiento de hemorroides y varices.
Recomendaciones Generales Durante el Embarazo
Es fundamental adoptar hábitos saludables para asegurar un embarazo sin complicaciones:
- Higiene: La higiene diaria es fundamental. No se deben poner reparos al baño, incluso en la playa. Si se tiene la piel reseca, puede utilizarse cualquier crema hidratante. Deben usarse prendas holgadas y transpirables. La higiene dentaria es muy importante. Deben intensificarse el cuidado de los dientes y encías mediante un correcto cepillado.
- Alimentación: Una alimentación saludable y equilibrada es esencial para todo el mundo, pero mucho más para la embarazada. Una alimentación sana y nutritiva no significa “comer para dos”. La dieta debe ser rica en vitaminas y minerales que se encuentran en frutas y verduras frescas. Durante el embarazo aumenta la necesidad de hierro, proteínas y calcio. Las proteínas se encuentran en la carne, huevos y pescados, y el calcio en la leche y derivados.
- Actividad física: Respecto a la actividad física, deben evitarse los deportes de competición intensos, violentos e incómodos. En general, la embarazada debe aumentar las horas de descanso. Los viajes no están contraindicados. Aunque no es aconsejable realizar viajes a lugares con escasos servicios sanitarios o inexistentes. Hacia el final de la gestación se deberán evitar los trayectos largos.
- Medicamentos y sustancias tóxicas: No se deben tomar medicamentos sin control médico, pues muchos de ellos pueden estar contraindicados, especialmente durante los primeros meses. De los que se toman por tratarse de tratamientos prolongados, convendrá reducirlos al mínimo imprescindible. Hay fármacos necesarios, cuyo riesgo es mucho menor que el de la enfermedad a tratar. Respecto al tabaco, alcohol y otras drogas, se recomienda la prohibición absoluta del consumo de todo tipo de tóxicos. Si se es fumadora, éste es un buen momento para dejar de fumar definitivamente. Si resulta imposible, debe reducirse el consumo de cigarrillos al máximo posible.
- Relaciones sexuales: Las relaciones sexuales en la vida de una pareja no son un fenómeno estático, van cambiando a lo largo de su existencia. El embarazo es una etapa en la que se presentan cambios físicos y psíquicos que repercuten en la relación de pareja, expresando nuevas formas de vivir su sexualidad. Las relaciones sexuales no tienen por qué suprimirse; únicamente en ciertas situaciones será necesario modificar alguna actividad sexual concreta. Sólo en muy pocos casos, y siempre por recomendación del médico, conviene evitar el coito, especialmente en casos de hemorragia o amenaza de parto prematuro.
El Parto y el Puerperio
El parto es una experiencia única que, si se vive bien, se recordará con agrado.
En el caso de rotura de bolsa, sea la cantidad que fuere y el tipo de líquido observado, la recomendación es el ingreso lo antes posible. Respecto a las contracciones, lo que marca el inicio del parto, es la frecuencia e intensidad de éstas. Si es el primer parto, se indica el ingreso hospitalario cuando aparezcan tres contracciones en diez minutos y con una duración de treinta segundos.
El parto atendido en el Instituto Bernabeu supone la presencia en el mismo del equipo humano correspondiente: ginecólogo, matrona, anestesista y pediatra. Tras el mismo, la estancia media en el hospital hasta proceder al alta es de dos días.
El puerperio (“también llamado cuarentena”), es el período comprendido en las seis semanas siguientes al parto. En él se producen las secreciones uterinas o “loquios”, totalmente fisiológicas. La primera regla suele demorarse hasta la finalización de la lactancia materna.
Queda ya fuera de toda duda que la leche materna es la mejor alimentación para el recién nacido, puesto que está preparada para cubrir todas las necesidades del mismo y fomentará la relación madre-hijo de vital importancia en los primeros meses de vida.
En los primeros días del puerperio, suele darse con cierta frecuencia la llamada “depresión postparto”, que es una respuesta al parto vivida de muy diferente manera por cada mujer. Suele durar pocos días, habitualmente una semana, y en ella se dan diferentes síntomas: tristeza, apatía respecto al niño, irritabilidad, cefaleas, insomnio, fatiga, ansiedad, etc.
Después del parto, pueden reiniciarse las relaciones sexuales cuando desaparecen las molestias habituales. Aunque se siga con lactancia materna, puede ocurrir embarazo y debe informarse de que las gestaciones muy seguidas no son recomendables. El puerperio es un buen momento para repasar los métodos anticonceptivos que se seguirán posteriormente.
Contacto Piel con Piel
El contacto estrecho entre la madre y su bebé tras el parto es la norma biológica de la especie humana. Tradicionalmente ha aportado afecto, protección, calor, estimulación social y nutrición al lactante. Se conoce como el contacto piel con piel, al contacto precoz piel con piel entre el bebé y su madre después del nacimiento. El contacto piel con piel se realiza colocando al bebé desnudo boca abajo sobre el pecho desnudo de su madre y ambos deben estar cubiertos por una manta o paño tibio. Lo ideal es que el bebé permanezca en contacto piel con piel con su madre al menos durante las dos primeras horas de vida o hasta que se complete la primera toma y finalice el periodo de "alerta tranquila".