Desde el momento en el que el pequeño nace, precisa una serie de cuidados inmediatos para evitar que enferme, y ayudarle a su adaptación al mundo exterior. Uno de los cambios físicos más importantes que experimenta es el corte del cordón umbilical. El bebé deja de depender de la placenta de su madre para comenzar a respirar oxígeno por sí solo.
Además, el recién nacido tiene unas necesidades básicas: “Sentirse seguro, protegido y alimentado. Son necesidades biológicas, pero también las hay afectivas. Si hablamos de las biológicas: sentirse arropado (no tener frío), alimentado, importante aquí iniciar la lactancia materna en las dos primeras horas de vida, y ofrecer frecuentemente el pecho. Adaptarse poco a poco a la vida extrauterina. Y si hablamos de las necesidades afectivas: el recién nacido necesita vincularse a su madre, enlazarse con ella, y establecer una comunicación afectiva.
CÓMO CUIDAR al BEBÉ RECIÉN NACIDO en CASA:Todo lo que necesitas saber de la mano de una PEDIATRA
Uso Profiláctico de Eritromicina en Recién Nacidos
En cuanto a la prevención de la oftalmía neonatal, se suele recomendar la utilización de pomada oftálmica de eritromicina al 0,5%. Las guías de práctica clínica (GPC) recomiendan la profilaxis ocular sistemática en todos los recién nacidos (RN), independientemente de si el nacimiento ha tenido lugar vía vaginal o por cesárea, pues la evidencia disponible muestra la eficacia de dicha medida en la prevención de la oftalmía gonocócica, aunque está menos claro su papel en la infección por chlamydia. Se administra una dosis única en ambos ojos”, señala matrona.
Su administración se puede retrasar hasta las 4 horas posteriores al parto, momento en el que el recién nacido estará en la etapa del sueño fisiológico, evitando así la interferencia visual entre madre y recién nacido.
Dosis y Administración de Eritromicina
Vía IV:
- Dosis estándar o infecciones graves:
- <1kg 0-14 días: 10mg/kg/dosis cada 12 h.
- < 1kg: >14 días: 10mg/kg/dosis cada 8 h.
- >1kg: 0-7 días: 10mg/kg/dosis cada 12 h.
- >1kg: >7 días de vida: 10mg/kg/dosis cada 8 h.
Vía VO (administrar preferentemente con la leche):
- Conjuntivitis o neumonía por Chlamydia: 50mg/kg/día cada 6 h. 14 días.
- Tosferina (tratamiento o profilaxis post-exposición): 10mg/kg/dosis cada 6 h. 14 días.
- Procinético neonatos >14 días de vida: 1.5-12.5mg/kg/dosis cada 6 h.
- Profilaxis de oftalmia neonatorum: ungüento 0.5% dosis única.
Tratamiento de la Tosferina
El uso temprano de macrólidos en los casos índice puede reducir la contagiosidad, con un efecto parcial, y a veces incluso escaso, en la intensidad y la duración de la sintomatología, y resulta nulo si se inicia a partir del día 14-21 del inicio de la tos.
Clásicamente, la eritromicina ha sido y es la primera opción, fundamentalmente por su bajo coste. La aparición de macrólidos igual de eficaces y erradicadores de Bordetella pertussis en nasofaringe, pero con mayor cumplimiento terapéutico, debido al mejor perfil de tolerabilidad gastrointestinal y de dosificación-duración (menos dosis diarias y menor duración en días), hace que en las guías y las revisiones actuales se dé la opción para elegir entre eritromicina o las más costosas, claritromicina o azitromicina.
En menores de 1 mes, la eritromicina se ha relacionado con la aparición de estenosis hipertrófica de píloro (EHP), sobre todo cuando se emplea en los primeros 15 días de vida. El riesgo calculado es del 1-5%. Dada la escasa experiencia existente con claritromicina o azitromicina, no se conoce su posible efecto en la EHP. Sólo hay algunos datos con azitromicina, y los Centers for Diseases Control and Prevention (CDC) estadounidenses lo han considerado el macrólido de elección en menores de 1 mes. No obstante, la dosis de azitromicina recomendada parece excesiva y no está validada ni por el laboratorio farmacéutico (que no incluye a los menores de 3 meses en las indicaciones del producto por falta de estudios) ni por investigaciones fiables independientes, lo cual pone en entredicho su empleo.
Cuando se emplea etilsuccinato de eritromicina, la duración debe ser de 14 días. No obstante, se ha observado la misma eficacia con 7 días de estolato de eritromicina. La duración de la claritromicina es de 7 días y de la azitromicina, de 5 días.
Tabla de Macrólidos para la Tos Ferina
| Fármaco | Dosis | Duración | Consideraciones |
|---|---|---|---|
| Eritromicina (Etilsuccinato) | 10mg/kg/dosis cada 6 horas | 14 días | Primera opción, bajo costo, riesgo de EHP en menores de 1 mes |
| Eritromicina (Estolato) | [Proporcionar dosis específica] | 7 días | [Proporcionar consideraciones específicas] |
| Claritromicina | [Proporcionar dosis específica] | 7 días | Mayor cumplimiento, mejor tolerabilidad |
| Azitromicina | [Proporcionar dosis específica] | 5 días | Considerada por CDC en menores de 1 mes, dosis no validada |
Consideraciones Adicionales
Eritromicina se excreta en la lecha materna. Se debe decidir si es necesario interrumpir la lactancia o interrumpir el tratamiento tras considerar el balance beneficio-riesgo. Se ha publicado un informe de un lactante alimentado con leche materna que desarrolló estenosis pilórica que se cree asociada al uso de eritromicina por la madre. Eritromicina se concentra en la leche materna y se han observado efectos adversos en lactantes amamantados cuyas madres estaban recibiendo eritromicina y por tanto se debe usar con precaución durante el periodo de lactancia.
El uso de eritromicina como procinético podría estar indicada en bebés prematuros con intolerancia alimentaria, a partir de los 14 días de vida y durante un periodo de tiempo limitado (14 días). En cuanto al perfil de seguridad de eritromicina, destacar que los recursos de información farmacoterapéutica consultados hacen referencia al riesgo de estenosis pilórica hipertrófica infantil (EPHI) tras la exposición a eritromicina en la infancia, riesgo que aumenta especialmente tras la exposición durante los primeros 14 días después del nacimiento.