La salpingectomía es una intervención quirúrgica que consiste en la extirpación de las trompas de Falopio en la mujer debido a patologías o alteraciones que pueden afectar a su sistema reproductor. Esta cirugía puede ser unilateral, si solamente se quita una trompa, o bilateral, si ambas trompas son eliminadas. Algunos especialistas utilizan el término salpingectomía para referirse a la intervención de ligadura de trompas, pero esto es incorrecto.
A continuación, exploraremos en detalle el papel de las trompas de Falopio en el proceso reproductivo, así como las opciones disponibles para concebir sin ellas. Desde las causas de la ausencia o disfunción de las trompas hasta las técnicas avanzadas de reproducción asistida ofrecidas en nuestra clínica. Te guiaremos sobre cómo lograr el embarazo deseado, incluso en circunstancias desafiantes.
La integridad anatómica de las trompas de Falopio es esencial para una fertilidad natural. Las trompas uterinas son las encargadas de captar el óvulo cada mes y en su interior se produce la unión entre óvulo y espermatozoide (la fecundación), el embrión resultante es transportado hasta el útero donde se producirá el embarazo.
ESTERILIZACIÓN DEFINITVA: LIGADURA DE TROMPAS y OTRAS; RIESGOS y MÉTODO. - Ginecología y Obstetricia
¿Qué es la salpingectomía?
La salpingectomía, a veces escrito de manera incorrecta salpinguectomía, es la extirpación de una o ambas trompas de Falopio de la mujer. La ligadura de trompas es un método de esterilización definitivo en el que solamente se cortan o bloquean las trompas con el fin de evitar el embarazo, no se extraen por completo. La consecuencia de extirpar las trompas de Falopio es que, una vez tenga lugar la ovulación, el óvulo se perderá y no podrá producirse su encuentro con el espermatozoide para la fecundación.
Por tanto, el embarazo natural con una salpingectomía bilateral es imposible. En el caso de la salpingectomía unilateral, la mujer seguiría siendo fértil y podría conseguir un embarazo natural gracias a la otra trompa que conserva. No obstante, habría que tener en cuenta si la ovulación se produce en el lado derecho o en el lado izquierdo cada mes en concreto.
Anatomía de las Trompas de Falopio.
¿Cómo se hace?
La salpingectomía puede hacerse mediante dos técnicas quirúrgicas:
- Laparoscopia: Es una cirugía no invasiva que consiste en la introducción de un sistema óptico a través de una incisión pequeña en el abdomen para poder observar la cavidad. A continuación, se hace otra pequeña incisión justo por encima del vello púbico y se retiran las trompas con una sonda. Es la técnica más utilizada hoy en día, pues la mujer puede hacer vida normal después de las 48 horas.
- Laparotomía: Es más invasiva que la anterior porque requiere una incisión de 5 a 10 cm en la parte baja del abdomen. Actualmente, existe una variante conocida como minilaparotomía, en la cual se hace una incisión más pequeña de unos 5 cm, suficiente para poder tener acceso y retirar las trompas.
La elección de uno de estos métodos depende de varios factores: edad, peso, cirugías previas en el abdomen, enfermedades, etc.
¿Cuándo está indicada la salpingectomía?
Las posibles patologías y alteraciones que requieren la extirpación de las trompas de Falopio son las siguientes:
- Embarazo ectópico: Implantación del embrión en la trompa en lugar del útero. El crecimiento del embrión en la trompa puede provocar su rotura y, por eso, ésta tiene que ser extirpada. En este caso, la salpingectomía es unilateral.
- Endometriosis: Crecimiento de tejido endometrial fuera del útero. Si las lesiones causadas en las trompas son muy severas, será necesario hacer una salpingectomía, que normalmente es bilateral.
- Salpingitis: Inflamación de las trompas de Falopio por causa de una infección. En caso de infección crónica grave, donde los antibióticos no tienen efecto, será necesaria la salpingectomía.
- Hidrosalpinx: Obstrucción y acumulación de líquido en la trompa que provoca su dilatación. En los casos más graves, cuando el hidrosalpinx es mayor de 3 cm, se procede a la extirpación de una o ambas trompas.
- Histerectomía: Cuando es necesario extirpar el útero, normalmente se realiza una salpingectomía conjuntamente, ya que conservar las trompas podría traer complicaciones y éstas no aportan ningún beneficio. Los ovarios, en cambio, sí se conservan para no provocar una menopausia precoz.
- Prevención del cáncer de ovario: Algunos estudios afirman que la extirpación de las trompas puede reducir el riesgo de sufrir cáncer de ovario en mujeres con una predisposición genética.
Efectos secundarios de la extirpación de las trompas
La salpingectomía es una técnica muy segura que no suele provocar complicaciones a corto o largo plazo. En cualquier caso, los posibles efectos secundarios van a depender de la técnica quirúrgica empleada.
- Por una parte, la laparoscopia implica una incisión muy pequeña y, por tanto, el tiempo de recuperación es corto. No obstante, es posible que en los días posteriores a la cirugía, la paciente presente molestias abdominales e hinchazón debido al gas insuflado para expandir el abdomen.
- Por otra parte, la herida quirúrgica de la laparotomía es mayor, lo cual implica más dolor en esta zona y unos cuidados especiales para tratar la cicatriz. También existe un mayor riesgo de hemorragia e infección, aunque no es lo habitual.
- Por último, cabe destacar que el riesgo de reacción a la anestesia es igual en ambas técnicas y que raras veces se dan lesiones graves en órganos internos.
Embarazo después de la salpingectomía
Evidentemente, el embarazo natural no es posible si no existe integridad en al menos una de las trompas de Falopio, tal y como hemos comentado más arriba.
A pesar de esto, incluso en los casos más graves de salpingectomía bilateral, la mujer aún puede quedarse embarazada gracias a las técnicas de reproducción asistida como la fecundación in vitro (FIV). En la FIV, los óvulos son obtenidos directamente de los ovarios de la mujer y, por tanto, no se requiere funcionalidad tubárica. Los embriones son fecundados en el laboratorio con el semen de la pareja o de un donante anónimo y, a continuación, son transferidos directamente al útero materno.
Proceso de Fecundación in Vitro (FIV).
El útero, en cambio, sí que es estrictamente necesario para la concepción. Aún así, cuando se requiere extirpar el útero junto con las trompas, siempre se intentan dejar los ovarios para que la mujer conserve la producción de hormonas sexuales y para permitir la posibilidad de tener un hijo biológico en caso de plantearse la gestación subrogada en un futuro.
Opciones de reproducción asistida
Cuando una mujer enfrenta la ausencia o disfunción de las trompas de Falopio, existen varias opciones disponibles que consiguen que sí se puede quedar embarazada sin las trompas de Falopio.
- Fecundación In Vitro (FIV): La FIV es una técnica de reproducción asistida en la cual los óvulos se extraen del ovario de la mujer y se fertilizan en el laboratorio con el esperma del hombre. Los embriones obtenidos son cultivados durante días en el laboratorio para ser transferidos al útero de la mujer.
- Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI): En la técnica de ICSI, un solo espermatozoide se inyecta directamente en un óvulo para lograr la fertilización.
- Criopreservación de Embriones: En algunos casos, se pueden crear embriones adicionales durante un ciclo de FIV y criopreservarlos para su uso futuro. La transferencia de embriones congelados ofrece la oportunidad de intentar concebir utilizando embriones previamente formados, evitando así la necesidad de estimulación ovárica adicional y extracción de óvulos.
- Donación de Óvulos: Para aquellas mujeres cuya propia reserva ovárica sea limitada o cuyos óvulos no sean viables, la donación de óvulos puede ser una opción para concebir.
Salpingectomía Unilateral: ¿Es posible el embarazo natural?
Sí sería posible, aunque será complicado. Para que pueda ocurrir un embarazo natural en una mujer con una única trompa de Falopio se debe producir la ovulación en la trompa intacta. De este modo, existiría la posibilidad de fecundación y embarazo.
No obstante, si no fuera posible la gestación de modo natural, también se podría recurrir a las técnicas de reproducción asistida para lograr un embarazo.
Hidrosalpinx y embarazo
El hidrosalpinx es una alteración que afecta a las trompas de Falopio, provocando su dilatación, alteración en el movimiento de la trompa y, en algunos casos, obstrucción de la misma debido a la acumulación de líquido en su interior. Es precisamente en ellas donde el óvulo es captado tras la ovulación, y donde se produce el encuentro con los espermatozoides, permitiendo la fecundación.
En los casos en los que el hidrosalpinx afecta una o ambas trompas de Falopio, el embarazo de forma espontánea es más complicado. La fecundación in vitro (FIV) ofrece una solución eficaz para las mujeres que desean ser madres pese a esta condición. Es imprescindible tratar el hidrosalpinx antes de proceder con la FIV, ya que el líquido acumulado en las trompas reduce significativamente las tasas de éxito del tratamiento.
Riesgos y Consideraciones Adicionales
Es importante destacar que además del embarazo ectópico, existen otras enfermedades que pueden lesionar una o ambas trompas uterinas, como la endometriosis, las enfermedades de transmisión sexual y las cirugías abdominales (apendicitis/peritonitis, entre otras). En caso de que las dos trompas estén afectadas (o se hayan extirpado), la concepción natural resulta muy improbable.
Menos de un 50% de mujeres con antecedente de EE vuelven a concebir, de las cuales sólo el 30-50% darán a luz un feto vivo. El riesgo de repetición de EE es del 12-18%, más elevado en caso de la cirugía conservadora en mujeres con una sola trompa.
Tabla resumen de opciones y consideraciones
| Condición | Posibilidad de embarazo natural | Opciones de reproducción asistida | Consideraciones adicionales |
|---|---|---|---|
| Salpingectomía bilateral | No | FIV | El útero debe estar intacto. |
| Salpingectomía unilateral | Sí, pero depende del lado de ovulación | FIV, ICSI | Monitorear el lado de ovulación. |
| Hidrosalpinx | Complicado | FIV (después de tratar el hidrosalpinx) | Tratar el hidrosalpinx antes de FIV. |
| Trompas dañadas por endometriosis o ETS | Improbable | FIV, cirugía reconstructiva (en casos seleccionados) | Evaluar la severidad del daño tubárico. |