Un aborto espontáneo es la pérdida del embarazo antes de las 20 semanas. Para las parejas que han logrado un embarazo a través de la fecundación in vitro (FIV), esta pérdida puede ser particularmente devastadora. Este artículo aborda en detalle los riesgos, las causas, el afrontamiento y las expectativas tras un aborto después de la FIV.
Tipos de Aborto
El aborto es la pérdida del embarazo antes de la semana 20 de gestación. Puede ocurrir de forma espontánea (aborto involuntario) o inducida (aborto voluntario). El efecto del aborto sobre la fertilidad y el organismo de la mujer puede ser de mayor o menor gravedad, dependiendo del tipo de aborto.
Aborto Involuntario o Espontáneo
Este tipo de aborto se produce de manera natural. La paciente, en muchas ocasiones, es consciente de que está sufriendo un aborto porque empieza a tener sangrado y dolor abdominal intenso. Lo más habitual es que el aborto espontáneo ocurra en las primeras semanas de gestación.
Cuanto antes se produzca la pérdida del embarazo, menores serán las posibles consecuencias sobre la fertilidad femenina. En muchos casos, especialmente en abortos más avanzados, se requiere realizar lo que se conoce como legrado. Se trata de una técnica ginecológica que consiste en practicar un raspado de las paredes uterinas para eliminar posibles tejidos embrionarios que hayan quedado en útero.
Al ser una intervención quirúrgica, el legrado uterino podría comprometer la fertilidad de la mujer si no se realiza correctamente. Sin embargo, realizar un legrado no es necesario en todos los casos y no siempre va a afectar a la fertilidad de la mujer. Muchas mujeres pasan por un aborto espontáneo (con o sin legrado) sin que ello afecte a futuras concepciones.
Si se producen abortos recurrentes, habrá que analizar la situación de la mujer para tratar de determinar la causa y buscar una solución que permita el embarazo evolutivo. Son varios los factores a tener en cuenta, entre ellos la edad de la mujer.
Aborto Voluntario o Inducido
El aborto inducido es lo que se conoce como interrupción voluntaria del embarazo, pues es la propia mujer la que decide poner fin a la gestación. En estas situaciones, el desarrollo embrionario se suele detener mediante pastillas, lo que se llama aborto químico. Sin embargo, si ocurre más allá de las ocho primeras semanas de embarazo, habrá que realizar una cirugía y recibirá el nombre de aborto quirúrgico.
Cuando es necesario practicar una cirugía para detener el embarazo, se pueden aplicar dos métodos:
- Aspiración: Es lo más común si el aborto se provoca antes de la semana 12. El aborto quirúrgico por aspiración consiste en eliminar el embrión/feto por succión mediante una jeringa o una bomba de vacío. Esta intervención requiere anestesia local o general.
- Dilatación y curetaje: Se realiza cuando la aspiración no es posible. Se trata de provocar la apertura del cuello uterino y eliminar parte del revestimiento de la cavidad uterina mediante raspado (curetaje o legrado). El procedimiento es muy similar a los casos de legrado tras aborto espontáneo.
Al igual que en el aborto involuntario, cuanto más temprano se realice, menor riesgo supondrá. También es fundamental que lo lleve a cabo un profesional experimentado para evitar posibles consecuencias negativas.
Causas de los Abortos Tras FIV
La mayor parte de los abortos espontáneos o naturales tiene lugar en el primer trimestre de gestación. Si el embarazo llega a la semana 7 de forma normal, la probabilidad de aborto se reduce de forma considerable. La mayor parte de los abortos naturales se producen cuando el embarazo no está evolucionando correctamente. Generalmente, en estos casos ni la mujer ni los médicos pueden hacer nada para evitar la pérdida gestacional.
Las anomalías cromosómicas en el embrión son la causa más frecuente por la que el embrión no puede seguir su desarrollo normal. Esto no implica que necesariamente los padres tengan alteraciones genéticas. Lo que sucede es que el óvulo y/ o el espermatozoide a partir del cual se ha formado el embrión, han experimentado alguna alteración en sus cromosomas que impide la implantación o evolución del embrión.
Uno de los factores que influyen en la aparición de anomalías en el embrión es la edad materna. Sin embargo, no es la única causa de aborto espontáneo tras una FIV. Otras posibles razones son:
- Problemas uterinos o del cérvix.
- Infecciones.
- Alteraciones hormonales.
- Problemas del sistema inmune.
- Enfermedades sistémicas.
- Tóxicos ambientales o radiaciones.
Cuando una mujer ha sufrido abortos previos, también aumenta la probabilidad de sufrir una nueva pérdida gestacional. Además, un estilo de vida inadecuado como fumar, beber alcohol o tomar drogar también influye en el riesgo de sufrir un aborto natural.
Riesgos del Aborto
La mayoría de profesionales sanitarios califican el aborto como un procedimiento de bajo riesgo y sin efecto grave sobre la fertilidad y la consecución de futuros embarazos. De hecho, si el aborto ha sido normal y sin complicaciones, en una exploración ginecológica no debería ni siquiera reconocerse que la mujer ha pasado por esta situación.
A pesar de ello (a excepción del aborto espontáneo completo y del aborto químico), no deja de ser una intervención quirúrgica y, como tal, tiene sus riesgos. Los principales efectos secundarios de un aborto que pueden derivar en infertilidad son:
- Rasgado de las zonas del aparato reproductor femenino.
- Hemorragia vaginal.
- Infección del tracto genital.
- Daño en el cérvix.
- Desgarro en el útero.
- Perforación en el útero.
- Absceso dentro del abdomen: si no es tratado, puede provocar enfermedad inflamatoria pélvica (EIP).
En el caso de que se realice un aborto quirúrgico, además del riesgo de lesionar el útero, se podría causar daños en otros órganos como el intestino y la vejiga. En estos casos, se deberá hacer una cirugía más para reparar el órgano dañado.
Aunque un aborto realizado correctamente es un proceso de bajo riesgo, utilizar métodos no profesionales para provocar el aborto puede tener graves consecuencias en la mujer, no solo respecto a su fertilidad, sino en su salud general.
Aborto Natural en Fecundación In Vitro (FIV)
Los estudios realizados sobre este tema indican que los abortos espontáneos en pacientes que han logrado el embarazo por FIV con sus propios óvulos (independientemente de que sea FIV convencional o ICSI) son ligeramente superiores a la tasa de aborto en embarazos espontáneos. No obstante, cabe destacar que este aumento en la incidencia de abortos no se debe a la propia técnica de FIV, sino que se asocia a la edad de las mujeres que se someten a los tratamientos de reproducción asistida. Esto afecta sustancialmente a la fertilidad femenina, no solo a la hora de concebir, sino también en relación al riesgo de aborto.
Tasa de Aborto de la FIV Según la Edad Materna
Tal y como hemos comentado anteriormente, una de las causas por las que se puede producir un aborto espontáneo después de un tratamiento de reproducción asistida es la edad materna avanzada. En función de la edad de la mujer, la probabilidad de que ocurra un aborto tras una gestación por FIV con óvulos propios es en mujeres:
- Menores de 35 años: 18,1%
- Entre 35-39 años: 26,6%
- Mayores de 40 años: 34,4%
En cambio, las tasas de aborto se reducen drásticamente si el embarazo se hubiera producido a través de una FIV con ovodonación. En este caso, la probabilidad de aborto por gestación en mujeres menores de 35 años sería del 19,3%, en mujeres de 35 a 39 años del 16,8% y en mayores de 40 se habría reducido al 18,8%.
La razón principal de estos valores es que a mayor edad, mayor es el riesgo de concebir embriones con anomalías cromosómicas.
Todos estos datos han sido obtenidos del último registro estadístico realizado por la Sociedad Española de Fertilidad y correspondiente al año 2023. Los datos estadísticos de este artículo no deben utilizarse para implicar o predecir una certeza de resultado para un individuo específico dentro de una población en riesgo.
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¿Quién Tiene Más Riesgo de Sufrir un Aborto?
Según vamos cumpliendo años, los óvulos de la mujer son más susceptibles a diferentes alteraciones, lo que conlleva que los cromosomas, portadores del material genético, se separen de manera incorrecta cuando las células del embrión recién formado se están comenzando a dividir. Esto causa alteraciones cromosómicas en los embriones, disminuye sus posibilidades de implantación en el útero y aumenta el porcentaje de que se produzca un aborto si se logra la gestación.
Las tasas de aborto en mujeres por debajo de los 35 años se estiman entre un 10-15%, pero superan el 20% alrededor de los 40 años.
¿Por Qué Ocurren Abortos Tras un Tratamiento de FIV?
En el 70-80% de las veces, las pérdidas de embarazos que ocurren tras un tratamiento de reproducción asistida son debidas a alteraciones cromosómicas del embrión. Estas alteraciones se producen cuando el embrión no tiene el número correcto de cromosomas, 46 en total, condición denominada aneuploidía. En el otro 20-30% de los casos, estos abortos pueden deberse a una implantación disfuncional o a una malformación uterina.
¿Cuándo es Más Frecuente Que Ocurran?
Los abortos tras una FIV son frecuentes, como hemos visto, igual que tras una gestación natural. Los abortos pueden ocurrir en el 10-20% de los embarazos logrados con FIV. Es más frecuente que ocurran durante el primer trimestre de embarazo, esto es, en las primeras 12 semanas, por las razones descritas anteriormente. Tener un aborto es mucho menos frecuente en el segundo trimestre, entre la semana 12 y 24 de embarazo.
¿Qué Podemos Hacer Ante los Abortos Recurrentes Tras FIV?
Si habéis sufrido abortos recurrentes tras un tratamiento de reproducción asistida, hay que reevaluar detalladamente vuestra situación antes de comenzar un nuevo tratamiento y, además, valorar cuál es el más adecuado. El que hayáis tenido varios abortos no significa que tengáis un problema serio, pero vale la pena hacerse los estudios completos. Algunos abortos de repetición ocurren por problemas genéticos, un problema de coagulación sanguínea de base, alteraciones hormonales o problemas uterinos.
Si lo conseguimos diagnosticar, podemos poner el tratamiento adecuado y, por tanto, conseguiréis mejorar vuestras posibilidades de no volver a sufrir un aborto siguiendo el tratamiento. Cuando el problema no tiene una fácil solución, es importante plantearse las ventajas de otros tratamientos reproductivos alternativos, como la donación de óvulos.
¿Si Me Quedo Embarazada con un Tratamiento de FIV ¿Tengo Más Posibilidad de Abortar?
Los abortos parecen ser algo más frecuentes en los embarazos conseguidos tras FIV, pero el proceso de Fecundación in Vitro propiamente no se considera la causa. Si hay un riesgo mayor de abortos, es debido a que la edad media de las mujeres que realizan un tratamiento de este tipo es mayor, al compararlo con la población general. Además, las causas médicas de algunos problemas de reproducción también pueden incrementar el riesgo de aborto.
¿Cómo Podemos Ayudarte a Disminuir el Riesgo?
El principal objetivo que buscamos, tantos los pacientes como los médicos, es conseguir un bebé sano. Podemos ayudarte de varias formas:
- Determinando una causa médica persistente de aborto (diferente a las aneuploidías) y valorar un tratamiento específico como mejor opción.
- Estudiando otras opciones de tratamiento si son necesarias, como la FIV con donación de óvulos.
- Valorando cómo el diagnóstico genético preimplantacional (DGP) puede ayudaros a disminuir las posibilidades de aborto con FIV.
Cómo Afrontar la Pérdida Gestacional
Hacer frente a la tristeza, rabia e impotencia ante un aborto tras mucho tiempo de búsqueda del bebé no es fácil para una mujer o una pareja. Sin embargo, hay que ser fuertes, tomarse el tiempo necesario y, si es necesario, pedir ayuda a profesionales. En cualquier caso, a continuación, se enumeran algunos consejos de ayuda emocional para afrontar estas situaciones:
- Los pacientes tienen derecho a estar tristes y no tienen que esconderlo.
- Hay que darse tiempo para recuperarse de pérdida, pues el aborto es un duelo que tiene sus fases. Los pacientes deberán pasar por casa una de ellas, por lo que es necesario tiempo.
- Prestar atención para intentar entender y aceptar los sentimientos que se tienen en cada fase. Empatía, tristeza, culpabilidad, depresión o ira son algunas de las sensaciones más comunes.
- Cuidarse a uno mismo. Se trata de una etapa dura, pero si se descuida será más duro aún. No hay que dejar de comer, ni de dormir ni de cuidarse, en general.
- Pedir ayudar a un profesional con experiencia en estos temas puede ser de gran ayuda para entender y afrontar la pérdida gestacional.
- Dejar que el entorno te ayude. Quizás se prefiere estar solo, pero la recuperación de la pérdida del embarazo irá mejor sintiéndose apoyado, bien de tu pareja, familiares o amigos.
Aproximadamente uno o dos meses es el tiempo que necesita el cuerpo de la mujer para recuperarse tras un aborto. No obstante, la recuperación emocional muchas veces es más larga y costosa. Por ello, es fundamental tener paciencia e intentar mantener la actitud positiva en todo momento.
¿Qué Esperar Después de un Aborto?
La mayor parte de mujeres que han tenido un aborto natural no tienen problemas para lograr de nuevo el embarazo ni necesitan tratamientos específicos para poder dar a luz a niños sanos en el futuro. No obstante, cuando se produce más de un aborto, lo que se conoce como aborto recurrente o de repetición, es recomendable realizar una evaluación médica completa. Así se podrá determinar las causas por las que se producen las pérdidas gestacionales y proponer la mejor alternativa para conseguir que el embarazo llegue a término.
Preguntas Frecuentes
¿Afecta el aborto a futuros embarazos?
Uno de cada 4 embarazos de una mujer normal acaban en aborto del primer trimestre. Es una situación relativamente frecuente, por tanto, pero que genera mucha preocupación en las pacientes. En mujeres mayores de 35 años la causa fundamental es la cromosómica, es decir, una alteración genética del embrión que dificulta su implantación o evolución, fundamentalmente, por la edad materna.
Después de haber tenido un aborto, el riesgo de sufrir otro es del 20%, pero si se ha tenido tres o más, el riesgo aumenta hasta el 45%. Realmente no hay nada para prevenir que ocurra, aunque sí es importante mantener hábitos saludables, acudir regularmente a los controles de gestación y tomar suplementos vitamínicos. Es fundamental intentar superar el trance y reanudar la búsqueda gestacional en un par de ciclos tras el aborto.
¿Puedo buscar el embarazo de nuevo tras un aborto sin esperar la bajada de la regla?
Aunque hay estudios que indican que sí es posible, muchos profesionales recomiendan esperar al menos uno o dos ciclos desde el aborto para iniciar de nuevo la búsqueda del embarazo. En cualquier caso, dependerá del momento en que tuvo lugar el aborto, las cualidades de cada mujer, etc.
¿Lograré el embarazo después de un aborto espontáneo sin legrado?
Lo más común es que sí. Muchas mujeres tienen un aborto espontáneo temprano sin que ello afecte a su fertilidad. Lo preocupante sería que se repitiera esta situación más de tres veces. En este caso, hablaríamos de aborto recurrente y sería necesario hacer pruebas específicas de fertilidad para determinar la causa.
¿Cuál es el tratamiento para que el aborto diferido no afecte a la fertilidad?
Se define como aborto diferido o aborto retenido la detención del desarrollo embrionario sin expulsión del embrión, es decir, cuando el embrión/feto muere, pero el organismo de la mujer no es capaz de expulsarlo. En este caso, se deberá realizar un aborto inducido, generalmente mediante dilatación y curetaje. También es posible que se lleve a cabo con medicamentos específicos para ello. En cualquier caso, se deberá realizar de una forma adecuada y por parte de un especialista para evitar que ello afecte a la fertilidad de la mujer y que ésta tenga problemas para lograr un nuevo embarazo.
¿El valor de hormona antimulleriana disminuye después de un aborto?
La hormona antimulleriana es un excelente marcador de la reserva ovárica, es decir, de la cantidad de óvulos disponibles en un momento determinado de nuestra vida. Los niveles de esta hormona van descendiendo con el paso del tiempo, aunque su bajada más drástica sucede a partir de los 35 años de edad, aproximadamente hasta llegar a agotarse por completo una vez alcanzada la menopausia. Sin embargo, el hecho de haber tenido un embarazo y un aborto no afecta a la cantidad de hormona antimulleriana.
¿Cuánto tiempo después del aborto tengo que esperar para volver a intentar el embarazo?
Aunque la OMS recomienda esperar unos seis meses para buscar de nuevo el embarazo, existen numerosos estudios que indican que cuanto antes se vuelva a gestar, menores serán las probabilidades de sufrir un nuevo aborto u otras complicaciones gestacionales. Las recomendaciones de la OMS se basan fundamentalmente en aspectos emocionales, pues el aborto es un duro trauma y es conveniente haber superado este duelo y estar preparado para afrontar el nuevo embarazo con ilusión. Por su parte, los estudios que indican que no es necesario esperar para concebir de nuevo tras el aborto se basan en aspectos fisiológicos del cuerpo femenino.
En cualquier caso, es importante consultarlo con el médico. Muchos especialistas recomiendan esperar una media de dos menstruaciones para volver a intentarlo. Sin embargo, esto depende mucho del tipo de aborto espontáneo que haya ocurrido y de las consecuencias del mismo tanto a nivel físico como emocional.
¿Afectará un aborto a mi fertilidad?
No. En líneas generales, la probabilidad de lograr un embarazo va a ser la misma tras sufrir un aborto. Además, las mujeres que han sufrido algún aborto a lo largo de su vida tienen la misma probabilidad de quedar embarazada que las mujeres que no han tenido abortos. Únicamente habría que tener especial cuidado en mujeres con varios episodios de abortos, es decir, en situaciones de abortos de repetición. Esto es considerado a partir de 3 o más pérdidas gestacionales. En estos casos se hablaría de problema de fertilidad y sería necesario llevar a cabo un estudio más detallado para valorar el origen del problema.
¿Es recomendable hacer pruebas antes de intentar un nuevo embarazo tras tres abortos?
Sí. A partir de 3 abortos se considera que es una situación de abortos de repetición o recurrentes. Lo ideal sería visitar a un especialista de fertilidad para que valore donde está el origen del problema y encuentre la causa de los abortos. Por ello, algunas pruebas como cariotipos, ecografías, histeroscopia, histerosalpingografía, etc. pueden ayudar al médico a realizar una mejor orientación terapéutica.
| Edad de la Mujer | Tasa de Aborto (FIV con óvulos propios) | Tasa de Aborto (FIV con ovodonación) |
|---|---|---|
| Menores de 35 años | 18.1% | 19.3% |
| Entre 35 y 39 años | 26.6% | 16.8% |
| Mayores de 40 años | 34.4% | 18.8% |