La ecografía Doppler es una técnica no invasiva que se utiliza para estudiar la circulación y los cambios en la resistencia al flujo sanguíneo útero placentario. Gracias a la ecografía, la embarazada sabe desde las primeras semanas de embarazo cómo discurre todo.
Conforme avanza la gestación, el control ecográfico es una herramienta imprescindible para determinar el crecimiento del feto y el estado de órganos tan decisivos como la placenta. Pero el examen puede ser aún más exhaustivo, gracias a la ecografía Doppler.
ECOGRAFIA DOPPLER PLACENTARIO Y FETAL, POR GINECOLOGA DIANA ALVAREZ
¿Qué es la Ecografía Doppler?
El ultrasonido Doppler es una herramienta muy útil para medir el flujo de las arterias uterinas en el segundo trimestre del embarazo. Se emplea cuando la madre tiene hipertensión arterial, si hay alteraciones en el crecimiento del feto, con un embarazo que se prolonga cronológicamente, ante anomalías en la placenta y con algunas malformaciones fetales, entre otras.
La ecografía Doppler es una ecografía en color que permite evaluar el flujo sanguíneo en cualquier arteria o vena. Es de especial relevancia para el estudio del cordón umbilical, la circulación cerebral y cardíaca fetal, así como la circulación uterina.
Ejemplo de una ecografía Doppler.
¿Cómo Funciona?
El cambio de flujo se puede medir como índice de pulsatilidad (IP) o índice de resistencia (IR). A medida que progresa un embarazo sin complicaciones, la resistencia al flujo sanguíneo en las arterias uterinas disminuye con la gestación debido a la invasión de las arterias espirales por los trofoblastos.
Una onda anormal de flujometría Doppler se caracteriza por un índice alto de resistencia o por la presencia de un «notch» diastólico temprano, unilateral o bilateral.
¿Cómo se Realiza?
Para llevar a cabo una ecografía Doppler no es necesario que la gestante se prepare de ningún modo en concreto. Es una prueba que “se suele realizar complementando el estudio ecográfico habitual”, explica el Dr. Miguel Ruiz de Azúa, responsable de Diagnóstico Prenatal del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Vithas Madrid Aravaca.
Así, la ecografía Doppler amplía la información que se obtiene acerca del desarrollo fetal, pues, gracias a ella “vamos a poder visualizar el flujo sanguíneo fetal y placentario, así como sus características”, apunta.
Para realizar una eco Doppler se necesita contar con un equipo de alta resolución que disponga de esa tecnología y dedicarle un tiempo más elevado a la exploración. No en todos los servicios médicos cuentan con ecografía Doppler, pero sí en todos los que son de alto riesgo, pues es una prueba que se emplea con frecuencia en estos casos.
“Durante el estudio en modo Doppler, es necesario que tanto la paciente como el feto no realicen movimientos, ya que estos interferirían en la obtención de las imágenes y mediciones de flujo sanguíneo”, advierte el especialista.
¿Cuándo se Realiza?
La ecografía Doppler se puede realizar en cualquier momento de la gestación. Es una técnica segura que emplea ultrasonidos y no radiaciones, por lo que no interfiere en el desarrollo de los órganos fetales.
Este tipo de ecografía forma parte de las pruebas de imagen de alta resolución que se llevan a cabo a lo largo del embarazo.
¿Qué Revela la Ecografía Doppler?
La ecografía Doppler se utiliza tanto en embarazos de curso normal como cuando hay alguna complicación. En embarazos sin problemas “valora el riesgo de alteraciones cromosómicas, el desarrollo cardiovascular fetal y la circulación de las arterias uterinas, responsables del aporte sanguíneo a la placenta”, destaca el responsable de Diagnóstico Prenatal del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Vithas Madrid Aravaca.
Cuando en el embarazo hay complicaciones, la eco Doppler puede resultar muy útil. Se emplea cuando la madre tiene hipertensión arterial, si hay alteraciones en el crecimiento del feto, con un embarazo que se prolonga cronológicamente, ante anomalías en la placenta y con algunas malformaciones fetales, entre otras.
La eco Doppler puede revelar:
- Si el bebé sufre hipoxia (falta de oxígeno) y, en caso afirmativo, cuál es la intesidad de la misma.
- Si hay anemia fetal y en qué grado.
- Si el feto tiene anomalías cardiacas o vasculares.
Importancia en Casos de Riesgo
Los embarazos complicados o con factores de riesgo, con hallazgos anormales en los índices de resistencia en el flujo de las arterias uterinas, se asocian con una probabilidad de preeclampsia seis veces mayor. Sin embargo, la sensibilidad de una anormalidad en el Doppler uterino para predecir preeclampsia fluctúa entre 20 y 60%, con un valor predictivo positivo de 6 a 40%.
Interpretación de Resultados
Se estableció como resultado Doppler patológico toda paciente que presentara de manera persistente en todas las evaluaciones, al menos uno de los siguientes parámetros:
- Índice de pulsatilidad medio (IPm) > 95 percentil.
- Índice de resistencia (IR) > 95 percentil.
- Presencia de «notch» o muesca bilateral.
Los grupos de riesgo más beneficiados con el Doppler de arterias uterinas son: las enfermedades autoinmunes e historia anterior de preeclampsia.
En general, se muestra que el Doppler es una prueba poco sensible y con bajos VPP con 14,29% para el hematoma retroplacentario. Presenta valores predictivos negativos más alentadores, por encima del 90% en todos los casos analizados, destacándose específicamente en la PE precoz y hematoma retroplacentario su alta capacidad para descartar los mismos con valores cercanos al 100%.
Doppler espectral.
Estudio de Doppler de Arterias Uterinas
La población del estudio comprendió a las gestantes con riesgo de preeclamsia que acudieron a la consulta provincial, y se les realizó el ultrasonido Doppler de arterias uterinas entre las semanas 20 y 26, se tomó una muestra no probabilística por criterio de inclusión y exclusión de 243 pacientes (criterios de inclusion: hipertensión arterial crónica, historia de PE en embarazos anteriores, diabetes mellitus (tipo 1 o 2), enfermedad renal previa, enfermedades autoinmunes (SAF, LES), edad mayor o igual a 35 años, obesidad, IMC mayor de 28.8 kg/m2; criterios de exclusión: gestaciones múltiples, diagnóstico antenatal de anomalías genéticas o cromosopatías y mujeres con malformaciones uterinas congénitas).
Resultados Adversos
En la tabla 2 se muestra la relación del Doppler con los resultados adversos, donde se evidencia que el 9,05% de los recién nacidos ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos, hubo una tasa significativamente mayor en las pacientes con Doppler de arterias uterinas alterado (28,57%) con respecto a las que tuvieron el Doppler normal (4,98%), evidenciándose una relación altamente significativa.
Se describe la asociación del hematoma retroplacentario y el Doppler de arterias uterinas alterado, debido a la posible relación con el defecto en la placentación. La incidencia de hematoma retroplacentario en este estudio fue baja, sólo de 3,29%, pero en las pacientes con Doppler patológico representaron el 14,29%, mientras que para las que presentaron un Doppler normal, sólo el 1,00% desarrolló el evento; aun así, la relación con el Doppler fue altamente significativa en este caso.
La predictividad del Doppler para estos casos de resultados adversos maternos y perinatales se observa en la tabla 3, con una sensibilidad de 54,55% y una especificidad de 86,43%.
En el presente estudio, el Doppler de arterias uterinas no es un buen predictor de eventos adversos maternos y perinatales, dado el bajo VPP (valor predictivo positivo), su resultado normal permite descartar el advenimiento de los mismos con elevado nivel de confiabilidad (IC = 95%), dado por un VPN (valor predictivo negativo), por encima del 90% para todas las categorías de esta variable, las que fueron analizadas de forma individual.
Tabla 1: Utilidad del Doppler para Predecir la PE por Grupos de Riesgo
| Factor de Riesgo | Incidencia de PE | V de Cramer |
|---|---|---|
| Historia de PE previa | Alta | 0.802 |
| Hipertensión Arterial Crónica | Alta | N/A |
| Enfermedad Autoinmune | Mayor índice | 0.837 |
| Edad Materna ≥ 35 años | Frecuente | N/A |
Conclusión
El eco Doppler feto placentario es una herramienta valiosa en la evaluación de la salud fetal, especialmente en embarazos de alto riesgo. Su interpretación adecuada permite a los profesionales de la salud tomar decisiones informadas para el bienestar tanto de la madre como del bebé.