Este artículo aborda el uso de Dolquine (hidroxicloroquina) en relación con la fertilidad, el embarazo y la lactancia, con énfasis en pacientes que padecen enfermedades inflamatorias inmunomediadas (IMID). Se exploran los usos, riesgos y recomendaciones basados en la evidencia científica actual.
Enfermedades Inflamatorias Inmunomediadas (IMID)
Las enfermedades inflamatorias inmunomediadas (IMID) son un grupo de afecciones caracterizadas por una inflamación crónica sistémica causada por una alteración del sistema inmune. Estas enfermedades pueden afectar diversos órganos e incluyen:
- Artritis Reumatoide (AR)
- Enfermedad de Crohn
- Colitis Ulcerosa
- Psoriasis (PSO)
- Espondilitis Anquilosante (EA)
- Artropatía Psoriásica
- Hidradenitis Supurativa
- Lupus
- Uveítis
Un estudio epidemiológico transversal realizado en España en 2017 reveló que el 6,39% de los pacientes fueron diagnosticados con una IMID relevante, siendo la psoriasis (2,69%) y la artritis reumatoide (1,07%) las de mayor prevalencia. Estas enfermedades afectan significativamente a las mujeres en edad fértil.
Objetivo de la Revisión Sistemática
El objetivo de una revisión sistemática reciente es recopilar y sintetizar la evidencia disponible sobre los diferentes medicamentos utilizados en las IMID, tanto en la gestación, la lactancia, su influencia en la fertilidad femenina y masculina, así como dar recomendaciones de modificar el tratamiento antes de la concepción.
Fármacos Contraindicados y Desaconsejados Durante el Embarazo
Los fármacos contraindicados en el embarazo son:
- Retinoides tópicos
- Pimecrolimus
- Inhibidores de la ciclooxigenasa 2
- Metotrexato
- Micofenolato de mofetilo
- Leflunomida
- Acitretina
- Tiopurinas
Por falta de datos se desaconseja el uso de:
- Apremilast
- Tofacitinib
- Baricitinib
- Anakinra
- Abatacept
- Tocilizumab
- Nuevos biológicos (rituximab, ustekinumab, vedolizumab, risankizumab, secukinumab, ixekizumab, tidrakizumab)
Fármacos Considerados Seguros o de Bajo Riesgo
Se consideran seguros:
- Salicilatos y emolientes tópicos
Se consideran de bajo riesgo:
- Paracetamol
- Terapia ultravioleta
- Hidroxicloroquina
- Inhibidores de los factores de necrosis tumoral o anti-TNF (infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab y certolizumab), siendo el certolizumab el de elección durante todo el embarazo y la lactancia.
Los salicilatos y emolientes son los de elección para su uso durante el embarazo. La absorción sistémica del tratamiento tópico depende de la concentración, del tiempo de aplicación y puede llegar a ser del 10 al 25% de lo aplicado sobre la piel.
Dolquine (Hidroxicloroquina) y Fertilidad
La hidroxicloroquina es un medicamento que se presenta en forma de tabletas recubiertas y se toma por vía oral. En estudios, algunas participantes recibirán hidroxicloroquina, mientras que otras recibirán un placebo, que es una tableta sin efecto medicinal.
El propósito principal es evaluar si la hidroxicloroquina puede reducir los problemas relacionados con los anticuerpos antifosfolípidos durante el embarazo. Se observarán varios aspectos del embarazo, como la edad gestacional al momento del parto, el peso al nacer y la salud del recién nacido. Además, se evaluará la seguridad y tolerabilidad de la hidroxicloroquina tanto en la madre como en el bebé.
La hidroxicloroquina se considera de bajo riesgo durante el embarazo y la lactancia. Sin embargo, es crucial considerar los siguientes aspectos:
- Riesgo de Malformaciones: Un estudio indicó un riesgo ligeramente mayor de malformaciones en lactantes expuestos a hidroxicloroquina en comparación con los no expuestos. Se observó un riesgo dos veces mayor de malformaciones del tracto urinario y un riesgo cuatro veces mayor de hendiduras bucales en lactantes expuestos.
- Lupus Neonatal: En gestantes con anticuerpos anti-Ro/SSA o anti-La/SSB, se sugiere el tratamiento preventivo con hidroxicloroquina (400 mg por vía oral una vez al día), especialmente si han tenido un hijo anterior con manifestaciones cardíacas de lupus neonatal.
- Síndrome Antifosfolípido (SAF): En mujeres con SAF y morbilidad obstétrica secundaria, la hidroxicloroquina puede ser considerada si fallan los tratamientos convencionales con aspirina y heparina.
Consideraciones Adicionales
- Efectos Oculares: Algunas pacientes han reportado efectos secundarios como ojos rojos, molestias y visión borrosa al tomar Dolquine. Es importante realizar revisiones oftalmológicas periódicas, incluyendo el fondo de ojo, para detectar cualquier problema a tiempo.
- Protección Solar: Se recomienda tener precaución con el sol y utilizar protección solar, ya que la hidroxicloroquina puede aumentar la sensibilidad de la piel al sol.
Hidroxicloroquina (Plaquenil) como Tratamiento para la Artritis Reumatoide y Lupus
Tabla Resumen de Medicamentos y su Uso en Embarazo y Lactancia
| Medicamento | Embarazo | Lactancia |
|---|---|---|
| Salicilatos y Emolientes | Seguro | Seguro (evitar aplicación en el pecho) |
| Retinoides Tópicos | Contraindicado | Riesgo Bajo (Tazaroteno) |
| Pimecrolimus | No recomendado | Sin datos |
| Fototerapia (UVB, UVBBE) | Seguro (suplemento de ácido fólico) | Seguro (protector solar en el pecho) |
| Paracetamol | Seguro (uso intermitente) | Seguro |
| AINE Clásicos | Precaución (evitar tercer trimestre) | Seguro (Ibuprofeno, Diclofenaco, Naproxeno) |
| Inhibidores COX-2 | Contraindicado (tercer trimestre) | Seguro (Celecoxib - transferencia mínima en leche) |
| Aminosalicilatos (Mesalazina, SSZ) | Riesgo Bajo (suplemento de ácido fólico con SSZ) | Precaución (sangre en heces, diarrea, ictericia) |
| Tiopurinas (AZA, 6-MP) | Información limitada | Posible interferencia con replicación del ADN |
| Hidroxicloroquina | Precaución | Precaución |
Es fundamental que las mujeres con IMID que planean concebir o que estén embarazadas consulten a sus médicos para una evaluación y manejo individualizado. La planificación gestacional es esencial para seleccionar el fármaco más seguro y optimizar los resultados tanto para la madre como para el bebé.