Los cambios en el pezón pueden ser producidos por causas benignas o malignas. A muchas mujeres les preocupa cuando ven que se produce un cambio de color en esta zona. Lo primero que hay que saber es que el pezón se oscurece por un cambio de pigmentación en la piel.
Cambios Normales en el Pezón y la Areola
El cuerpo de la mujer sufre una gran cantidad de cambios durante el embarazo. Más allá de esta etapa, también se produce un cambio en fases anteriores de nuestra vida. El pecho es una de las zonas del cuerpo que cambia de forma considerable pero no solo en tamaño.
La areola en el embarazo también puede cambiar, igual que los pezones. El embarazo es uno de los periodos que más hace que cambie el color de esta zona de nuestro cuerpo. No obstante, es algo normal por lo que no hay que preocuparse en exceso.
Cambios Durante el Embarazo
- Crecimiento del pecho: El pecho puede aumentar hasta dos tallas debido al cambio hormonal. Debido a este rápido aumento de volumen, la piel se estira, produciendo picores y la aparición de estrías.
- Aumento de la sensibilidad: Esto es algo muy común que puede llegar a ser bastante molesto.
- Aumento de los pezones: Con el objetivo de favorecer la lactancia materna en el futuro los pezones se agrandan.
- Cambios en la pigmentación: Durante el embarazo la melanina aumenta su actividad y es muy probable que la areola se oscurezca (y también otras zonas del cuerpo como la línea alba). El oscurecimiento del pezón ayudará al futuro bebé a localizar el pecho.
- Cambios en el tamaño: La areola en el embarazo también puede sufrir cambios en su diámetro, haciéndose más grande. El aumento de su tamaño responde a la necesidad de estimular el paladar del bebé para despertar el reflejo de succión.
- Agrandamiento de las glándulas de Montgomery: Para cumplir su misión de hidratar y lubricar el pecho, estas glándulas aumentan su tamaño y pueden incluso llegar a percibirse al tacto.
- Secreción de calostro: La areola durante el embarazo puede empezar a secretar este líquido, aunque aún no hayas pasado por el parto, especialmente durante el tercer trimestre de embarazo cuando la llegada del bebé empieza a ser inminente.
La actividad hormonal se altera desde el momento de la concepción. Por lo tanto, desde el primer trimestre de embarazo se pueden empezar a producir y apreciar cambios en los pechos, los pezones y las areolas.
Otras Causas de Cambios en la Pigmentación
- La menstruación es otra de las causas que hace que los pezones se oscurezcan. En este caso, el estrógeno y la progesterona son las hormonas que estimulan los melanocitos. Es decir, las células encargadas de depositar el pigmento en la piel.
- La píldora anticonceptiva se asocia también a este fenómeno. Esto se produce porque contienen estas hormonas de las que hemos hablado y que pueden causar un aumento del pigmento en ciertas zonas de la piel.
Como puedes comprobar, todos los cambios en la areola durante el embarazo responden a la necesidad de prepararse para la lactancia del bebé. Los que la areola durante el embarazo cambie es un proceso totalmente normal que no debe preocuparte.
Secreción del Pezón
Se denomina secreción del pezón a la salida de líquido por los orificios del pezón. La secreción del pezón y el dolor en el pezón son los cambios que se presentan con más frecuencia en el pezón. La salida de líquido puede suceder al exprimir el pezón. Esto ocurre de forma frecuente y es menos grave.
La secreción del pezón por una causa benigna es con frecuencia por los dos pezones y por varios orificios en cada pezón.
Causas Benignas de Secreción del Pezón
- Secreción de leche fuera de la lactancia que se denomina galactorrea: Puede ser debida a trastornos hormonales de la glándula tiroidea o de la glándula hipófisis.
- Infección o dilatación de los conductos del pezón, por donde sale la leche.
Causas Malignas de Secreción del Pezón
- Diversos tumores de mama malignos o cancerosos y que se manifiestan con cambios en el pezón.
- Enfermedad de Paget de la mama: Es una enfermedad maligna de la mama que comienza en el pezón con enrojecimiento y descamación.
Manejo de grietas en los pezones durante la lactancia materna
Eccema del Pezón
Uno de los inconvenientes que puede surgir durante la lactancia es la dermatitis en el pezón y la areola. Además de las grietas y las fisuras que puedan surgir en el inicio de la lactancia, algunas mujeres padecen episodios de dermatitis en el pezón.
Eccema se define como una afección inflamatoria cutánea que cursa con eritema, inflamación, pápulas, vesículas, exudados y costras. Esta definición abarca varios tipos de dermatitis (seborreicas y atópicas) e irritaciones o hipersensibilidad por contacto.
Se presenta más frecuentemente en lactancias que ya han superado los siete u ocho meses de duración, y es una patología que probablemente acompañará a la mujer durante toda la lactancia, e irá reapareciendo en forma de brotes.
Causas del Eccema
Debido a que es un término que engloba diferentes patologías, no hay una causa común para todas ellas.
- Dermatitis alérgica o de contacto.
- Síndrome de la piel escaldada por infección de Staphylococcus aureus. En este caso, es posible que este proceso aparezca antes de los 6 meses. Para confirmar el diagnóstico sería necesario realizar un cultivo de leche e iniciar un tratamiento empírico con corticoesteroides hasta los resultados.
- Enfermedad de Paget. Es una enfermedad rara asociada al cáncer de mama, se inicia con una lesión en el pezón, que después se extiende a la areola y en un principio sería fácilmente confundible con un eccema.
Tratamiento del Eccema
- Iniciar tratamiento tópico con corticoesteroides. En el caso del eccema, la respuesta al tratamiento con corticoesteroides es rápida.
- Proporcionar hidratación abundante a la zona afectada.
La recomendación para aplicar el tratamiento tópico consiste en aplicarlo sobre la zona afectada después de la toma, realizando un suave masaje. Es necesario dejar unos minutos para que el producto se absorba antes de ofrecer el pecho al lactante.
El eccema del pezón es una lesión con buen pronóstico si se aplica un tratamiento adecuado y se controlan las infecciones concomitantes, si las hubiera. Sin embargo, es necesario informar bien a la madre de que es una patología que probablemente vuelva a aparecer en un tiempo, ya que si desconoce la posibilidad de rebrotes puede generar una situación de frustración.
Además de las grietas y las fisuras que puedan surgir en el inicio de la lactancia, algunas mujeres padecen episodios de dermatitis en el pezón. Como hemos comentado anteriormente, la dermatitis en el pezón y la areola es más común en mujeres que ya han tenido irritaciones en la piel anteriormente.
Recomendaciones Adicionales
- Mantén la zona del pezón lo más seca posible.
- Usa tejidos naturales.
- Máxima hidratación. Para evitar la irritación es importante tener el pezón y la areola muy hidratada, incluso ya desde el embarazo. No olvides preguntar a tu médico qué tipo de crema o producto hidratante puedes usar si sigues dando el pecho y cada cuánto aplicarlo.
Vitíligo
El vitíligo es una enfermedad relativamente frecuente, afectando entre el 1% y el 2% de la población, de los cuales el 25% son niños. La mitad de los pacientes tienen menos de 20 años. Puede aparecer a cualquier edad pero en el 70 - 80% de los casos aparece antes de los 30 años.
La etiología y la patogénesis del vitíligo son desconocidas y actualmente se piensa que son múltiples factores causales los que conducen a la destrucción de los melanocitos. No obstante, se han propuesto varias hipótesis etiopatogénicas, tales como la autoinmune, neural autocitotóxica y bioquímica.
El vitíligo se caracteriza por la presencia de lesiones son máculas hipopigmentadas de color blanco y bordes bien delimitados a menudo festoneados; a veces hay una gradación de color en toda la lesión o en el borde, con apariencia tricrómica o quadricrómica.
El vitíligo comienza en la forma de una o varias máculas o manchas blancas asintomáticas, de limites precisos, sin cambios epidérmicos, que gradualmente aumentan de tamaño, de forma y distribución variada, con predominio por determinadas zonas: cara, cuello, axilas, dorso de las manos, alrededor de los orificios naturales como la boca, los ojos, los pezones, la nariz, el ombligo y los genitales.
Tipos de Vitíligo
Hay dos tipos comunes de vitíligo, para los cuales es posible que exista también un mecanismo patogénico distinto. El tipo A, no segmentario, y el tipo B, segmentario.
El vitíligo tipo A es tres veces más común que el vitíligo tipo B. El vitíligo B o segmentario aparece tempranamente en la niñez o juventud y se extiende rápidamente dentro de un dermatoma, se estabiliza dentro de los dos años y persiste normalmente toda la vida. El compromiso inicial es usualmente solitario, siendo la cara la localización más frecuente.
El vitíligo A o no segmentario aparece a cualquier edad de la vida, suelen aparecen nuevos parches a lo largo de la vida del paciente, es relativamente frecuente el fenómeno de Koebner, y presenta una fuerte historia familiar de desórdenes autoinmunes.
Patogénesis del Vitíligo
La patogénesis del vitíligo es desconocida. Se sabe que el punto final en la patogenia del vitíligo es la desaparición del melanocito, pero se desconoce cual es su origen.
- Hipótesis autoinmune: sugiere una aberración en la vigilancia inmune que causa la destrucción selectiva de los melanocitos.
- Teoría autocitotóxica: se sustenta en la opinión de que la actividad incrementada del melanocito conduce a su propia muerte.
- Teoría neural: Planteada por Lerner hace 40 años, se basa en la teoría que un mediador neuroquímico destruiría los melanocitos o inhibiría su producción.
- Defecto bioquímico: Se ha propuesto que la epidermis tiene un defecto bioquímico en la actividad de la enzima 4-alfa-hidroxitetrahidrobiopterina deshidratasa que seria el causante del vitíligo.
A pesar de todos los estudios realizados hasta ahora, la etiopatogenia del vitíligo continúa siendo un misterio.
Aparecen enfermedades autoinmunes en el 20-30% de los pacientes, sobre todo: enfermedades tiroideas, diabetes mellitus, anemia perniciosa, enfermedad de Addison, alopecia areata, y autoanticuerpos sin repercusión clínica. También puede aparecer con cierta frecuencia asma.
Tratamiento del Vitíligo
El tratamiento del vitíligo a menudo supone un desafío terapéutico. El mayor problema en los pacientes con vitíligo es que su curso suele ser impredecible, comportándose de distinta forma en cada paciente.
- Corticoides tópicos: Este es el tratamiento más usado de forma clásica para las lesiones de vitiligo ya sea de forma tópica, como de forma intralesional o oral. Las pomadas de corticoides de potencia media a veces son eficaces en lesiones aisladas y en niños, por lo que su uso estaría indicado durante un corto espacio de tiempo siempre menor de tres meses.
- Tacrolimus tópico al 0’1%: Este immunomodulador tópico puede ser otra alternativa de eficacia demostrada últimamente en diversos artículos. Su eficacia se relaciona sobretodo con su aplicación 2 veces al dia, en lesiones de poco tiempo de evolución y especialmente en niños.
- Derivados de la vitamina D (calcipotriol, calcipotrieno y tacalcitol): Se han descrito multiples repigmentaciones tanto en monoterapia como en combinación con PUVA y con UVB de banda estrecha. Estos productos se aplican dos veces al día y su combinación con fototerapia aumenta su eficacia.
- Kellina: de la planta Amni visnaga. Su gran ventaja es que no es fototóxica. en gel de carbopol o en leche fluida. Se debe aplicar en capa fina sobre la zona afectada 30 minutos antes y exponerse a la luz solar 10 a 15 minutos diariamente si es posible.
- UVB de banda estrecha: puede conseguir una repigmentación del 75% haciendo 3 sesiones semanales durante un año.
- Láser excímero de 308nm: En el aspecto fotobiológico, las longitudes de onda del UVB de banda estrecha de 311 nm y la de 308 nm del láser excímero son muy próximas, con lo que, presumiblemente, los efectos terapéuticos en el vitíligo han de ser similares.
- Fenilalanina: Es un aminoácido esencial, precursor de la tirosina. Se puede utilizar al 10 en gel, pero el tratamiento más utilizado y efectivo es vía oral a dosis de 50-100 mg/kg 30 minutos antes de la exposición solar o de la sesión de rayos UVA (7-12 J/cm2).
Sarna o Escabiosis
Son más frecuentes los que afectan por acción directa. Y, dentro de ellas, se incluyen la sarna, la pediculosis y ciertos insectos que producen picaduras.
La sarna o escabiosis es una dermatosis parasitaria que ha afectado al hombre desde la antigüedad; sin embargo, a finales del siglo XIX, se aceptó que el Ss era el agente causal. Está producida por el ácaro Sarcoptes scabiei variedad hominis (clase Arachnida, subclase Acarina, orden Astigmata, familia Sarcoptidae), que completa su ciclo vital en el humano y afecta selectivamente a la piel.
Se trata de una ectoparasitosis relativamente frecuente, que se adquiere por contacto directo de piel con piel, a través de fómites (toallas, ropas y sábanas). Aunque la infestación por los ácaros de la sarna no es una enfermedad potencialmente mortal, el prurito persistente, no controlable, puede alterar la calidad de vida de los pacientes; llega a ser tan intenso que con frecuencia mantiene a la víctima despierta por la noche. A menudo, se complica con una infección secundaria.
Epidemiología de la Sarna
La escabiosis es un problema frecuente de salud pública. Presenta una mayor prevalencia en las comunidades pobres de los países en vías de desarrollo. El hecho de que se facilite su contagio entre las personas con contacto físico estrecho y regular, explica que sea mucho más común en grupos que viven hacinados, en condiciones higiénicas deficientes y situaciones de promiscuidad.
Es una enfermedad cosmopolita, con una mayor incidencia en países templados y fríos, sobre todo en épocas de invierno y otoño. Quizás se explique por la mayor tendencia al hacinamiento en relación con el frío. A pesar de todo, y por las condiciones de vida actuales, con movimientos migratorios importantes, viajes de turismo o profesionales, hacia países que la sufren, la enfermedad puede afectar a cualquiera, no importa cuál sea su clase social o raza.
Se ha demostrado que, cuando el ácaro entra en una familia, los más susceptibles de padecerla son los menores de dos años, seguidos de las hermanas mayores y las madres. Es una enfermedad importante en la infancia; ya que, la prevalencia de la sarna se ha demostrado que es mayor en esta etapa de la vida.
Transmisión de la Sarna
Su principal mecanismo de transmisión es directo, por contacto íntimo de la piel de persona a persona, de por lo menos 10 minutos, incluido el contacto sexual. La probabilidad del contagio dependerá del número de parásitos que tenga la persona infectada y de la “duración” del contacto.
Menos frecuentemente, de forma indirecta, por compartir vestimenta, sobre todo prendas íntimas, ropa de cama, toallas… Se produce si están contaminadas con ácaros juveniles o adultos de personas infestadas, que han usado la ropa hasta 48 horas antes; ya que, el ácaro aislado tiene la vida limitada a 2-3 días.
Síntomas de la Sarna
El síntoma cardinal de la sarna es el picor, común en todos los pacientes. Suele iniciarse de forma insidiosa a los 15-20 días después del contagio (periodo de incubación), salvo en reinfestaciones, donde puede acortarse a 1-3 días. Paulatinamente, se va exacerbando y es difícil de controlar. La intensidad es máxima en la noche, al acostarse, no siendo extraño que llegue a producir insomnio.
La combinación del prurito y las lesiones elementales configura una erupción con particularidades propias, altamente diagnósticas.
Lesiones Directas e Indirectas
- Lesiones directas: Aquellas producidas de forma directa por el ácaro. Las de mayor valor diagnóstico son los denominados “surcos acarinos”. Expresión externa de los túneles epidérmicos labrados por la hembra, a la par que digiere la epidermis.
- Lesiones indirectas: Las producidas como una reacción cutánea a la presencia del ácaro y por los efectos lesivos del rascado. Encontramos pápulas, lesiones sobreelevadas y eritematosas de distribución bilateral, simétrica y generalizada.
Sarna en Lactantes
Se ha descrito sarna en edades muy tempranas, incluso a partir de los 15 días de vida. Por ello, la topografía de la enfermedad varía en relación con la edad del niño. Así, en los lactantes, afecta prácticamente a todo el cuerpo, pudiendo encontrarse lesiones en áreas muy típicas de este grupo de edad y evocadoras del diagnóstico, como son el cuero cabelludo y la planta de los pies y palmas de mano.
Sarna Noruega
Clínicamente, el aspecto varía notablemente con respecto a la morfología tradicional, ya que, bajo las múltiples lesiones costrosas e hiperqueratósicas distribuidas por manos, pies, rodillas, codos e incluso cuero cabelludo y cara, habitan numerosísimos ácaros. El prurito, por el contrario, es mínimo y no corresponde a la extensión ni a la intensidad de las lesiones.
Estas formas se asocian a una alta mortalidad por las complicaciones que pueden aparecer, si no se hace un buen diagnóstico y un buen tratamiento.
Tabla Resumen de Afecciones y Cambios en la Areola
| Afección/Cambio | Causas | Síntomas | Tratamiento/Recomendaciones |
|---|---|---|---|
| Cambios Normales en el Embarazo | Cambios hormonales | Agrandamiento, oscurecimiento, aumento de sensibilidad, secreción de calostro | Ninguno, es un proceso fisiológico |
| Secreción del Pezón (Benigna) | Trastornos hormonales, infección o dilatación de conductos | Salida de líquido por los orificios del pezón | Tratar la causa subyacente |
| Secreción del Pezón (Maligna) | Tumores de mama, Enfermedad de Paget | Cambios en el pezón, enrojecimiento, descamación | Tratamiento oncológico |
| Eccema del Pezón | Dermatitis alérgica, infección, Enfermedad de Paget | Eritema, inflamación, pápulas, vesículas, exudados, costras | Corticoesteroides tópicos, hidratación |
| Vitíligo | Etiología desconocida, factores genéticos y ambientales | Máculas hipopigmentadas de color blanco | Corticoides tópicos, tacrolimus, derivados de la vitamina D, fototerapia |
| Sarna | Infestación por el ácaro Sarcoptes scabiei | Prurito intenso, surcos acarinos, pápulas | Escabicidas tópicos |