El parto por cesárea es una técnica quirúrgica que se practica para extraer al bebé y a la placenta del útero materno cuando, por alguna razón, el parto vaginal no es posible. Es cierto que lo más probable es que tu parto sea vaginal, pero conviene que conozcas y estés informada sobre la cesárea.
A continuación, te explicamos detalladamente cómo se extrae la placenta en una cesárea, los cuidados necesarios y otros aspectos importantes relacionados con este procedimiento.
¿Cuándo está indicada una cesárea?
La cesárea debe realizarse cuando exista una indicación médica, ya sea por parte de la madre o del bebé. Algunas indicaciones maternas incluyen:
- Cirugía previa sobre el músculo uterino o cesáreas anteriores.
- Enfermedad grave: cáncer, cardiopatías, nefropatías, etc.
- Deformaciones o estrechez de la pelvis.
- Alteraciones en el cérvix: tumor, infección, herpes, etc.
- Fístulas urinarias o intestinales graves.
- Infección susceptible de transmitir al niño a través del canal del parto (transmisión vertical): VIH, herpes, etc.
- Enfermedades como la diabetes o la hipertensión que requieran rapidez en el proceso.
- Rotura del útero en el momento del parto.
Además, cuando el trabajo de parto se detiene y no sigue adelante o si el cuello uterino no se dilata lo suficiente también sería necesario recurrir a la cesárea. Las indicaciones fetales incluyen:
- El niño está en posición de nalgas, transversal o con los pies por delante.
- Malformación en el feto o gemelos siameses.
- Embarazo múltiple, como el caso de trillizos.
- Muertes fetales previas.
- Placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta.
- Desproporción cefalopélvica (DCP): el bebé es demasiado grande para pasar por la pelvis.
- Prolapso en el cordón umbilical o cuando el niño viene con el cordón enrollado al cuello.
- Bradicardia (disminución del ritmo cardíaco) o cualquier otro estrés que indique sufrimiento fetal.
Parto por cesárea
Preparación para la Cesárea
Si te van a realizar una cesárea, es natural que quieras saber qué esperar durante este procedimiento. La preparación incluye:
- Ayuno: Generalmente, se requiere un ayuno de ocho horas antes de la cirugía.
- Vía intravenosa: Se coloca una vía intravenosa para administrar líquidos, medicamentos y anestesia.
- Preparación de la piel: Se retira el vello de la zona de la incisión y se limpia la piel con un antiséptico.
- Sonda urinaria: Se coloca una sonda urinaria para mantener la vejiga vacía durante la cirugía y evitar lesiones.
Anestesia
En la cesárea se suele emplear la anestesia epidural, que te va a permitir vivir el nacimiento de tu pequeño despierta, porque solo te duermen de cintura para abajo. Este tipo de anestesia tarda unos 20 minutos en hacer efecto. Por eso, ten en cuenta que si es necesario sacar al bebé con la mayor celeridad posible te aplicarán anestesia general.
Para la anestesia epidural se coloca siempre antes un catéter endovenoso (más conocido como gotero) para mantener la hidratación, y para cualquier medicación que deba usarse durante la operación, que siempre es intravenosa.
El Procedimiento Quirúrgico
La cesárea se realiza en un quirófano atendida por ginecólogos. Se coloca un monitor en el brazo para controlar la tensión arterial y otro que controle el corazón, un catéter en la vejiga, y en ocasiones se usa una mascarilla de oxígeno. La camilla estará algo inclinada para que la tensión arterial se mantenga y delante de ti colocarán una pantalla para que no veas cómo se realiza la intervención, puesto estarás despierta durante la operación. Hoy en algunos hospitales permiten que entre el padre, pero no es lo frecuente.
Entonces empieza la intervención. Se hace una doble incisión: una en el abdomen (laparotomía) y otra en la pared del útero (histerotomía). Por lo general la incisión de la cesárea se realiza en horizontal por encima del pubis, por debajo de la "línea del bikini". Se puede realizar otro tipo de incisión: vertical en la línea media del abdomen, que permite más espacio para el parto, pero hoy apenas se usa porque puede generar más complicaciones.
Extracción del Bebé y la Placenta
Los ginecólogos extraen la placenta y luego al bebé. Se limpia la boca y nariz del recién nacido, se corta y liga el cordón umbilical y, si no hay ningún problema, te lo darán para que estés unos minutos con él, piel con piel. ¡por fin puedes ver su carita! Nada más nacer a tu bebé le harán su primer chequeo médico.
Tras abrir el útero, se saca al bebé en unos segundos, se corta el cordón umbilical y se extrae la placenta. Después se cierra el útero mediante puntos de sutura. Al bebé se le aspiran la nariz y la boca y se le realiza el test de Apgar para valorar su estado.
Cierre de las Incisiones
Tras finalizar la cesárea, se limpia la herida quirúrgica y se cubre con un vendaje. El cirujano cerrará las incisiones en el útero y el abdomen con suturas absorbibles o con grapas quirúrgicas.
Técnicas Específicas de Cesárea
Existen diferentes técnicas quirúrgicas para realizar una cesárea. A continuación, se describen algunas:
- Laparotomía de Pfannenstiel: Se realiza una incisión transversa de 10-12 cm de longitud por sobre el pubis.
- Técnica de Pelosi: Incisión de piel similar a Pfannenstiel, con disección utilizando electro bisturí hasta aponeurosis.
- Laparotomía media infra umbilical: Esta técnica se prefiere cuando está planificada una potencial ampliación de la laparotomía hacia la porción superior del abdomen, cuando existe una cicatriz previa o en situaciones de urgencia.
Cuidados Postoperatorios
Después de la cesárea, permanecerás en el hospital durante varios días, generalmente 3 días, para que el equipo médico pueda monitorizar tu recuperación y darte el apoyo necesario. Durante este tiempo, recibirás analgésicos para controlar el dolor, antibióticos para prevenir infecciones y se te animará a levantarte y caminar lo antes posible para favorecer la circulación y prevenir complicaciones.
Algunos de los cuidados más importantes después de esta operación se comentan a continuación:
- Analgésicos para calmar el dolor, sobre todo los primeros días.
- Caminar lenta y progresivamente después de 24 horas para agilizar la recuperación.
- Utilizar compresas higiénicas ante la aparición de los loquios (pérdidas de sangre). No utilizar tampones.
- La herida debe lavarse con agua y jabón diariamente, aunque también puede usarse algún antiséptico iodado. El aceite de rosa mosqueta es muy efectivo para la regeneración de la piel.
- Usar una faja postparto sin costuras durante unos 30 días. Esto ayudará a cerrar bien todos los tejidos y facilitará tanto la cicatrización interna como la externa.
Además de todas estas recomendaciones, es aconsejable esperar unos 40 días para mantener relaciones sexuales o actividades que requieren esfuerzo físico. Es lo que se conoce como cuarentena postparto.
Recuperación Post Cesárea
La recuperación completa de una cesárea puede llevar varias semanas o incluso meses. Es importante ser paciente y escuchar a tu cuerpo. Evita levantar objetos pesados y realizar actividades extenuantes durante las primeras semanas. A medida que te sientas mejor, puedes aumentar gradualmente tu nivel de actividad.
Recomendaciones adicionales:
- Control del dolor: No dudes en solicitar analgésicos si sientes dolor.
- Cuidado de la herida: Sigue las instrucciones de tu médico para el cuidado del apósito y la higiene de la herida manteniéndola limpia y seca.
- Alimentación saludable: Una dieta equilibrada y rica en nutrientes es fundamental para la recuperación.
- Descanso: Descansa lo suficiente para permitir que tu cuerpo se recupere.
- Apoyo emocional: El postparto puede ser un período emocionalmente desafiante.
Lactancia Materna y Cuidados del Bebé
Los bebés nacidos por cesárea requieren los mismos cuidados que los bebés nacidos por parto vaginal. Se recomienda que el bebé se alimente de leche materna, ya que proporciona numerosos beneficios tanto para la madre como para el bebé. El contacto piel con piel inmediatamente después del nacimiento, si es posible, favorece el vínculo afectivo y ayuda a regular la temperatura del bebé.
Posibles Complicaciones y Riesgos
Aunque es una operación muy segura, no deja de ser una cirugía mayor, con sus riesgos asociados:
- Daño de órganos vecinos (vejiga urinaria, vasos sanguíneos, intestino).
- Infecciones (útero, tracto urinario, heridas).
- Hemorragia.
- Formación de trombos que pueden obstruir los vasos sanguíneos.
- Puede producir cierta dificultad respiratoria en el recién nacido por los efectos de la anestesia y por la forma de nacimiento, aunque suelen durar muy poco tiempo (1 o 2 días).
Parto Vaginal Después de una Cesárea (PVDC)
Hace algunos años se recomendaba dar siempre a luz por cesárea después de una primera cesárea. Actualmente no es así. Si la incisión en el útero de la primera cesárea fue horizontal, existen bastantes posibilidades (60-80%) de poder tener un parto vaginal en futuros alumbramientos.
Saber si es apropiado intentar un parto vaginal después de una cesárea depende fundamentalmente del motivo por el que se realizó la primera cesárea (no es lo mismo que se realizara porque el bebé no estuviera en una posición correcta que por tener una pelvis estrecha) y de cuántas cesáreas se tengan. De cualquier forma, cada caso debe ser evaluado independientemente sopesando los riesgos y los beneficios.
El riesgo principal del parto vaginal tras una cesárea es que el útero se rompa durante el parto a través de la cicatriz de la cesárea (4 de cada 1.000 embarazos). Es muy raro pero puede ocurrir y poner en peligro las vidas de la madre y del bebé.
Tabla Resumen: Tipos de Cesárea y sus Indicaciones
| Tipo de Cesárea | Indicaciones Comunes |
|---|---|
| Electiva | Placenta previa, presentación de nalgas, macrosomía fetal, infecciones activas. |
| Indicada | Detención de la dilatación, desproporción céfalo pélvica, parto detenido. |
| Urgente | Peligro para la vida de la madre y el feto por patología aguda grave. |
Recuerda, este artículo tiene un fin divulgativo y no sustituye la consulta médica.