La estimación precisa del peso fetal es de vital importancia en el manejo del trabajo de parto. El cálculo del peso fetal a partir de parámetros ecográficos constituye una herramienta valiosa para el perinatólogo, ya que le informaría del estado nutricional y, por ende, del riesgo asociado a sus alteraciones.
El cálculo del peso fetal es uno de los métodos más frecuentes y lógicos para identificar al feto pequeño para la edad de gestación (PEG), ya que de los parámetros ultrasonográficos empleados en el diagnóstico del RCIU el cálculo ponderal es el de mayor sensibilidad (89%) con una especificidad aceptable (88%).
La continua aparición, revisión y comparación de las fórmulas que estiman el peso fetal por ecografía denota, tanto el interés por el conocimiento del peso fetal normal o alterado, como la necesidad de conocer las que aportan mayor precisión, ya que las estimaciones con diversos modelos aportan resultados diferentes, fruto de múltiples factores.
Ante la ausencia de una fórmula derivada de nuestra población de referencia, hemos querido elaborar un modelo matemático que pudiera ser representativo de nuestro medio y por lo tanto más preciso.
A continuación, exploraremos las fórmulas y métodos utilizados para estimar el peso fetal por ecografía, su importancia en el seguimiento del embarazo y las posibles implicaciones de las desviaciones en el peso estimado.
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Métodos para la Estimación del Peso Fetal
Hasta principios de los ochenta, la EPF era realizada de forma exclusiva con métodos clínicos basados en la palpación abdominal y la medición uterina. Pero con el advenimiento de la ecografía y la diseminación de su uso, la estimación ultrasonográfica del peso fetal ha venido ganando popularidad.
El ultrasonido es una herramienta básica en la obstetricia y sus beneficios se extienden desde el diagnóstico temprano del embarazo hasta la EPF al momento del nacimiento. El promedio de las diferencias entre el peso estimado por el ultrasonido y el peso al nacer (PAN) varía entre un 6 y un 15% dependiendo de la presencia de varias complicaciones del embarazo, como la RCIU o la macrosomía fetal.
La medición de la altura uterina, con o sin uso de formulas, puede ayudar a predecir el peso fetal; sin embargo, un problema frecuente, al igual que con la mayoría de los métodos para la EPF, es que todos son menos precisos en los extremos de nacimiento, además de que la macrosomía es notoriamente difícil de predecir.
Parámetros Ecobiométricos Utilizados
Es posible hacer una estimación aproximada de su peso. Para ello existen diferentes fórmulas, las más habituales tienen en cuenta la medida del diámetro biparietal (DBP), la circunferencia del abdomen (CA) y la longitud del fémur (LF). Se trata por tanto de una estimación. El margen de error puede llegar a ser de más menos del 15 al 20 por ciento.
Con el ecógrafo no podemos pesar al bebé, pero si medirlo. Se mide el tamaño de la cabeza (diámetro biparietal), de la barriga (perímetro abdominal) y de una pierna (longitud del fémur).
Fórmulas Comunes para Estimar el Peso Fetal
Existen varias fórmulas para estimar el peso fetal a partir de las mediciones ecográficas. A continuación, se presentan algunas de las más utilizadas:
- Fórmula de Hadlock: Log10 PFE = 1.326 - 0.00326xCAxLF + 0.0107xCC + 0.0438xCA + 0.158xLF
- Modelo Propuesto: peso (g) = (9,96 x DBP x CA) + (5,25 x LF x CA) 1010
Tabla 1. Ecuaciones para estimar el peso fetal (PF)
| Fórmula | Ecuación |
|---|---|
| Campbell | In PF = - 4,564 + (0,282 · CA) - (0,00331 · CA2) |
| Warsof (CA) | Ig PF = -1,8367 + (0,092 · CA) - (0,019 · CA3/1.000) |
| Warsof | Ig PF = - (0,144 · DBP) + (0,032 · CA) - (0,000111 · CA · DBP2) - 1,599 |
| Jordaan | Ig PF = 2.366 - (0,0061 · CA) + (0,002588 · CA2) - (4,1 · 10-5 · CA3) |
| Santonja | PF = - 3.703 + (0.411 · DBP · LF) + (11.246 · CA) |
| Shepard | Ig PF = - 1,7492 + (0,166 · DBP) + (0,046 · AC) - (2.646 · DBP · CA/1.000) |
| Hadlock | Ig PF = 1,4787 - (0,003343 · CA · LF) + (0,001837 · BPD2) + (0,0458 · CA) + (0,158 · LF) |
Los mejores ajustes se obtienen con modelos en los que se introducen modelos cúbicos, esto obedecería al concepto del feto como volumen (esfera, cilindro) y a la constatación de la asociación matemática con el peso.
Factores que Influyen en la Estimación del Peso Fetal
El destino de cualquier ecuación que estime el peso fetal, es ser contrastada y superada; a medida que se ajusta para: número y tipo de parámetros ecobiométricos a evaluar del peso fetal, herramienta matemática utilizada, precisión de las mediciones (técnico y tecnología), número suficiente de sujetos que componen el estudio y su representatividad (pesos extremos, tipo de patología de crecimiento) grupo étnico o poblacional al que se aplique.
Se ha sugerido el interés de generar ecuaciones para diferentes poblaciones y centros; así como para diferentes subgrupos ponderales, ya que de esa manera se incrementa la precisión.
Como otros autores, hemos observado que la CA es el parámetro más importante para determinar el peso fetal, diferentes ecuaciones reposan fundamentalmente en este parámetro, incluyéndolo todas la fórmulas, algunas como elemento único o afectado por exponentes o coeficientes que lo convierten en el elemento de mayor importancia. Nosotros lo incluimos en los dos términos de nuestra ecuación.
Importancia del Seguimiento del Peso Fetal
El seguimiento del tamaño y peso del feto por semanas es una parte muy importante del cuidado prenatal. Proporciona información valiosa sobre la salud y el desarrollo del bebé pero siempre hay que tener presente que las cifras son aproximadas y cada embarazo es único.
Es importante recordar que cada bebé es diferente y puede desarrollarse más o menos según la semana. Si imaginamos una clase de colegio con 100 niños y los ordenamos del más grande al más pequeño, los 10 niños más pequeños corresponderian al percentil 1-10 y estos son los que preocuparian porque representarian bajo peso.
Asimismo, una estimación acuciosa del peso fetal ayuda a los obstetras a tomar mejores decisiones acerca del parto vaginal, iniciar una prueba de parto luego de una cesárea, o a realizar de forma electiva una operación cesárea en pacientes en las que se sospeche una macrosomía fetal.