El camino hacia la maternidad no siempre es tan simple como esperábamos. Es normal que, cuando la fertilidad toma protagonismo en nuestras vidas, busquemos respuestas, orientación y, sobre todo, acompañamiento para transitar este camino de búsqueda de embarazo.
Afortunadamente, los libros pueden ser un gran apoyo y ofrecernos información fiable, herramientas prácticas, consuelo emocional y nuevas perspectivas. En este artículo hemos reunido los mejores libros sobre fertilidad, divididos por temáticas que abordan la fertilidad desde distintos ángulos, para que elijas cuál se adapta más a tu curiosidad y necesidades particulares. Cada título ha sido cuidadosamente seleccionado por su calidad, reputación y valor real para las personas que están viviendo esta etapa.
Entendiendo la Fertilidad: Libros Informativos
Cuando comenzamos a investigar sobre nuestra fertilidad, lo primero que tratamos de entender es qué está ocurriendo en nuestro cuerpo. ¿Por qué no consigo mi positivo? ¿Qué puedo o podemos hacer para optimizar las posibilidades de concepción?
- Un bestseller mundial traducido a varios idiomas, que explica de forma clara y amena cómo los factores genéticos, ambientales y nutricionales afectan la calidad de los óvulos, y qué podemos hacer para mejorarlo.
- El manual definitivo del control de natalidad, que lleva décadas ayudando a millones de mujeres. Enseña a leer los signos de fertilidad del cuerpo y a tomar el control del ciclo menstrual.
La Alimentación y la Fertilidad
La relación entre la alimentación y la fertilidad ya no es sólo una intuición, sino una realidad avalada por la ciencia. Lo que comemos influye directamente en nuestras hormonas, en la calidad ovárica y espermática, y en el equilibrio del sistema reproductor.
- Este libro ofrece recetas y consejos nutricionales diseñados para mejorar la fertilidad tanto en mujeres como en hombres.
- Esta obra profundiza en la relación entre la alimentación y la fertilidad, ofreciendo estrategias nutricionales para optimizar la salud reproductiva.
Apoyo Emocional Durante la Búsqueda de Embarazo
El proceso de búsqueda de embarazo puede ser emocionalmente agotador. Es muy común sentir ansiedad, miedo, tristeza, culpa, soledad… Por eso queremos recomendarte un par de libros que abordan el lado emocional de la fertilidad, para que te ayuden a sentirte reconfortada.
- Un testimonio profundamente inspirador sobre el viaje de una mujer que se enfrentó a la infertilidad, los tratamientos médicos y el torbellino emocional que conllevan.
Enfoques Naturales y Holísticos para la Fertilidad
Cada vez más personas están interesadas en métodos más naturales, respetuosos y conscientes.
- Esta guía presenta un enfoque holístico para mejorar la fertilidad, integrando aspectos de la medicina naturista, la alimentación y el estilo de vida.
- Este libro ofrece un enfoque respaldado por la ciencia para comprender la fertilidad y mejorar las posibilidades de concebir.
La información es poder, y en el camino hacia la fertilidad, puede marcar una gran diferencia.
La Reproducción Asistida en el Cine y la Televisión
En la cultura popular, la reproducción asistida ha pasado de ser un tema tabú a una representación cada vez más frecuente en series y películas. Desde la maternidad tardía hasta la ovodonación y la inseminación artificial con semen de donante, el cine y la televisión han reflejado diversas situaciones que muchas personas enfrentan en su camino hacia la maternidad o la paternidad.
A continuación, exploramos algunas de las producciones televisivas que abordan estos temas y analizamos cómo reflejan la realidad de la fertilidad y la reproducción asistida.
Bridget Jones’s Baby (2016) - La Maternidad Tardía
En la tercera entrega de la saga de Bridget Jones, interpretada por Renée Zellweger, la protagonista se enfrenta a un embarazo inesperado a los 43 años. En una de las escenas, le preguntan si ha congelado óvulos, a lo que ella responde con humor: «Mis óvulos ya están fritos». En otro momento, su madre también le menciona la posibilidad de recurrir a semen de donante para ser madre sin pareja.
Esta película refleja una realidad cada vez más común: la postergación de la maternidad. A partir de los 35 años, la reserva ovárica disminuye significativamente, y a los 40, las probabilidades de embarazo con óvulos propios se reducen aún más. En estos casos, tratamientos como la fecundación in vitro (FIV) o la ovodonación pueden ser opciones para lograr el embarazo. La congelación de óvulos es una alternativa para aquellas mujeres que desean posponer la maternidad sin ver comprometida su fertilidad. Sin embargo, es recomendable hacerlo antes de los 35 años para maximizar las tasas de éxito en el futuro.
Jane the Virgin (2014-2019) - Inseminación Artificial
Esta serie cuenta la historia de Jane Villanueva, una joven que queda embarazada por error tras una inseminación artificial accidental. Aunque el punto de partida es una premisa de comedia, la serie aborda con seriedad aspectos como la elección del donante de esperma, la responsabilidad parental y los dilemas emocionales de la reproducción asistida.
En la vida real, la inseminación artificial con semen de donante es una buena opción para mujeres sin pareja masculina o parejas en las que exista un factor masculino severo que impida usar su semen (azoospermía, por ejemplo). En Gravida, trabajamos con bancos de semen nacionales e internacionales que siguen estrictos controles médicos y genéticos en la selección de los donantes. El primer criterio es la similitud fenotípica con la paciente, asegurando que el donante tenga características físicas similares. Además, si la paciente es portadora de alguna enfermedad genética hereditaria, se realiza un matching genético para minimizar el riesgo de transmisión. En casos específicos, como en pacientes con perfil KIR AA, también se puede evaluar un matching inmunológico para optimizar las probabilidades de implantación y reducir riesgos en la gestación.
Te dejamos dos artículos de nuestro blog donde profundizamos en la selección de semen de donante en Gravida:
- Semen de Donante en GRAVIDA: Garantizando la Máxima Similitud Fenotípica
- Matching Inmunológico en la Selección de Semen de Donante: Optimizando la Compatibilidad
La Decisión de Anne (My Sister’s Keeper, 2009) - Diagnóstico Genético Preimplantacional
En esta película, basada en la novela de Jodi Picoult, los padres de Kate conciben a su hija Anne mediante selección embrionaria para que pueda ser una donante compatible con su hermana mayor, que padece leucemia.
El Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) es una técnica que permite analizar genéticamente los embriones antes de ser transferidos al útero. Su objetivo es detectar enfermedades genéticas hereditarias, anomalías cromosómicas o seleccionar un embrión compatible con un hermano enfermo que necesite un trasplante de células madre. Esta técnica ha supuesto un avance significativo en la medicina reproductiva, ya que permite a las parejas con antecedentes de enfermedades hereditarias evitar la transmisión de patologías graves.
Un hijo tuyo (2024) - Reproducción Asistida en Solitario
Esta serie danesa, estrenada en 2024, sigue la historia de Nana, una ginecóloga especializada en reproducción asistida que, al no encontrar una pareja con quien formar una familia, decide ser madre en solitario mediante donación de semen. A pesar de su conocimiento en la materia, el proceso no es sencillo, y la serie explora los dilemas emocionales y sociales que enfrenta.
El caso de Nana refleja una realidad cada vez más común: el aumento de mujeres que recurren a la inseminación artificial con semen de donante o la fecundación in vitro (FIV) para formar una familia sin necesidad de una pareja masculina. Además, la serie muestra cómo la sociedad percibe esta elección, desde el apoyo incondicional de algunos círculos hasta la resistencia de otros. La maternidad en solitario es una opción completamente válida y, con el avance de las técnicas de reproducción asistida, cada vez más accesible.
Te compartimos la experiencia de 2 pacientes de Gravida que han tomado el camino de la maternidad en solitario y comparten su vivencia en estos videos de youtube, haz clic en cada una de las imágenes para verlos:
El Impacto de la Representación en los Medios
Las series y películas han contribuido a visibilizar los tratamientos de fertilidad, derribando mitos y generando conversación sobre la reproducción asistida. Aunque algunas ficciones abordan estos temas con humor o dramatización, reflejan muchas de las preocupaciones reales de quienes buscan ser madres o padres. Mostrar la reproducción asistida en la televisión y el cine ayuda a normalizar estos tratamientos y a visibilizar la realidad de muchas personas que buscan formar una familia.
Inseminación artificial. Paso a paso.
Fecundación In Vitro en Ciclo Natural: Un Análisis Detallado
Los ciclos de fecundación in vitro (FIV) en los que se aprovecha el ciclo natural (CN) de la paciente se han convertido en una alternativa a los protocolos de estimulación ovárica controlada (EOC), siendo una opción más económica y sencilla.
Objetivo del Estudio
Nuestro objetivo es analizar los resultados clínicos y de laboratorio obtenidos en nuestro centro en los 287 ciclos realizados en ciclo natural puro.
Material y Métodos
Análisis retrospectivo de 287 ciclos naturales realizados en nuestro centro entre septiembre de 2013 y mayo de 2016.
Resultados
Se realizaron un total de 287 ciclos en 108 pacientes. La media de edad fue de 40,7 años, la concentración de FSH de 12,2 mU/ml y el número de ciclos previos de FIV sin éxito, de 1,5. En los 194 ciclos en que se alcanzó la punción (67,6%) se obtuvieron 1,1 ovocitos por punción, con una tasa de fecundación del 69,6%. En 70 de los 287 ciclos se realizó transferencia embrionaria (24,4%), con una tasa de implantación del 23,7%. Analizados globalmente, las tasas de embarazo fueron del 6,9% por ciclo iniciado, del 10,3% por punción, del 28,6% por transferencia y del 18,5% por paciente.
| Indicador | Valor |
|---|---|
| Número de ciclos | 287 |
| Pacientes | 108 |
| Edad media | 40,7 años |
| FSH media | 12,2 mU/ml |
| Ciclos con punción | 67,6% |
| Ovocitos por punción | 1,1 |
| Tasa de fecundación | 69,6% |
| Ciclos con transferencia | 24,4% |
| Tasa de implantación | 23,7% |
| Tasa de embarazo por ciclo iniciado | 6,9% |
| Tasa de embarazo por punción | 10,3% |
| Tasa de embarazo por transferencia | 28,6% |
| Tasa de embarazo por paciente | 18,5% |
Discusión
Un porcentaje elevado de los ciclos de FIV realizados en ciclo natural son cancelados sin alcanzar la transferencia embrionaria. Sin embargo, analizando los resultados obtenidos por punción y transferencia, suponen una alternativa simple, económica y poca agresiva, con unos resultados aceptables si tenemos en cuenta su frecuente indicación en una población de mal pronóstico donde otras opciones más agresivas no mejoran sus expectativas.
Introducción al Ciclo Natural en FIV
En 1978 los doctores Steptoe y Edwards consiguieron el primer nacimiento tras un ciclo de fecundación in vitro (FIV). Este hito se logró aprovechando el ciclo natural (CN) de la paciente, realizando la punción por laparoscopia y recuperando un único ovocito.
Desde entonces las técnicas han experimentado una transformación vertiginosa, donde el ciclo natural ha sido reemplazado progresivamente por el concepto de estimulación ovárica controlada (EOC). De esta forma se busca incrementar la recuperación de ovocitos, maximizar el número de embriones conseguidos y poder realizar una mejor selección del embrión a transferir. La EOC permite así alcanzar las mejores tasas de éxito optimizando el esfuerzo realizado por laboratorios y pacientes.
Pero la hiperestimulación ovárica no está exenta de riesgos y ha generado dudas sobre sus posibles efectos colaterales: aumento exponencial de los costes económicos, altas tasas de abandono, efecto perjudicial sobre la receptividad endometrial, riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), aumento de los embarazos múltiples y sus complicaciones y un debate todavía abierto sobre la repercusión a largo plazo en la salud de las pacientes.
En los últimos 20 años ha surgido una corriente de opinión en la que algunos profesionales advierten de la necesidad de buscar técnicas alternativas a la EOC, más sencillas y menos agresivas, que aprovechen los avances conseguidos a nivel de laboratorio y el mayor conocimiento de la fisiología reproductiva de la mujer. Su objetivo es reducir la complejidad del proceso sin afectar a las posibilidades de éxito de los tratamientos.
Los tratamientos de FIV basados en ciclo natural o estimulación mínima han tenido un gran desarrollo en Japón y Estados Unidos, donde existen centros que aplican exclusivamente estos protocolos. Desde nuestra apertura de 2013, nuestra clínica ha seguido esta misma línea y actualmente el 40% de los ciclos que realizamos se hacen en ciclo natural puro, utilizando exclusivamente un agonista de la GnRh o HCG para desencadenar la maduración ovocitaria.
Metodología del Estudio de Ciclo Natural
Se ha llevado a cabo un análisis retrospectivo de 287 ciclos de FIV en protocolo de CN en 108 pacientes. La indicación del tratamiento se ha basado en el consejo médico y la decisión compartida con los pacientes, independientemente de la reserva ovárica o del número de ciclos de FIV/ICSI previos. Solo se han excluido del análisis los ciclos naturales realizados con el objetivo de acumular embriones para un posterior diagnóstico preimplantacional.
El análisis de los datos ha sido por intención de tratar, por lo que se incluyen también aquellos ciclos sin respuesta ovárica, con ovulación prematura antes de la punción, fallos de fecundación, o en los que la transferencia fue cancelada por ausencia de embriones viables.
Protocolo de Tratamiento
El primer control ecográfico se realiza entre el día 6-10 de ciclo, dependiendo del patrón de los ciclos menstruales de la paciente. En nuestro Centro no introducimos ningún tipo de medicación para la estimulación ovárica, por lo que solo se lleva a cabo un seguimiento ecográfico cada 48-72h hasta objetivar un folículo dominante >16mm.
Una vez alcanzado este tamaño, se induce la maduración ovocitaria con 0,2μg de triptorelina subcutánea y la paciente, salvo contraindicación médica, inicia la toma de 600mg de ibuprofeno cada 8h hasta la noche previa a la punción. De esta forma se intenta minimizar el riesgo de ovulación previa a la punción.
La aspiración de los folículos tiene lugar a las 36h de la maduración ovocitaria mediante punción vaginal ecoguiada. Esta se realiza sin sedación al tratarse de un procedimiento simple y bien tolerado por las pacientes, permitiéndoles abandonar la clínica e incorporarse a su actividad laboral de forma inmediata.
La microinyección espermática (ICSI) de los ovocitos maduros se lleva a cabo a las 2-3h de la punción, valorando la fecundación a las 17-20h de la misma.
Para el soporte de fase lútea utilizamos 200mg cada 12h de progesterona micronizada por vía vaginal. La transferencia se realiza en el día2 o día3 de desarrollo embrionario, aunque en pacientes con fallo de implantación previo o calidad dudosa en las primeras 72h de evolución ofrecemos cultivo secuencial para la transferencia en estadio de blastocisto.
En aquellas pacientes en las que el endometrio no alcanza un patrón trilaminar y un diámetro anteroposterior en el corte sagital superior a los 6mm el día de la maduración folicular, se aconseja la vitrificación de los embriones para su posterior transferencia diferida en ciclo natural o sustituido. Se ha tenido en cuenta el resultado de la primera transferencia en los ciclos diferidos a la hora de analizar los resultados clínicos.
Los datos son presentados como media y rango. Dado el carácter retrospectivo del análisis, no se requirió consentimiento informado por parte de los pacientes. Realizamos el análisis estadístico mediante el test de chi cuadrado para variables cualitativas (o cuantitativas transformadas). p<0,05 fue considerado estadísticamente significativo. Todos los análisis se realizaron usando el programa estadístico SPSS 22.
Hemos realizado un análisis para comprobar si las diferencias en cuanto a tasas de gestación entre los grupos de edad y valores de FSH son estadísticamente significativas. Previamente analizamos las variables para comprobar que siguen la normalidad mediante la prueba de Kolmogorv-Smirnov. Ambas variables, edad y FSH basal, siguen una distribución normal (p<0,05) y pueden ser descritas a través de la media y la distribución estándar.
Se ha definido como gestación clínica la presencia de saco gestacional intrauterino a los 10-12días de la determinación positiva de BHCG sérica. Se ha considerado como gestación en curso la presencia de embrión con latido cardíaco positivo a partir de la semana 12 de embarazo.
Resultados Detallados del Estudio
Entre septiembre de 2013 y mayo de 2016, 108 pacientes realizaron un total de 287 ciclos naturales de FIV sin estimulación.
En la tabla 1 se resumen las características basales y las indicaciones del tratamiento. La edad media de las pacientes fue de 40,7años, con un IMC de 22,6kg/m2, FSH media de 12,2mU/ml y 1,5 tratamientos de FIV previos sin éxito. El recuento de folículos antrales en la ecografía de la primera visita fue de 3,7 folículos.
De los 287 ciclos, en 194 (67,6%) se llegó a la punción ovocitaria, recuperándose un total de 221 ovocitos, de los que el 171 (77,4%) fueron maduros en estadio de metafaseii.
Se realizó microinyección intracitoplasmática (ICSI) en el 100% de los casos con ovocitos maduros, con una tasa de fecundación (definida por la presencia en el ovocito de 2 pronúcleos y 2 corpúsculos polares) del 69,6%. De las pacientes con fecundación, 70 (24,4% de los ciclos) llegaron a tener embriones para transferir, con una media de 1embrión transferido. La tasa de cancelación global (ciclos sin transferencia) ha sido del 75,6%. De las 70 transferencias realizadas, 8 (11,4%) han sido diferidas.
La tasa de embarazo global fue del 6,97% por ciclo iniciado, 10,3% por punción y 28,6% por transferencia; la tasa de implantación alcanzó el 23,7% (tabla 2).
Hemos analizado los resultados clínicos por grupos de edad según las divisiones utilizadas para el registro anual de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) (tabla 3). En el grupo de menor edad, por debajo de los 35años, solo se realizaron 7 ciclos, cancelándose 5 de ellos (71,4%). No se logró embarazo en ninguna de las 2 transferencias.
En el grupo de edad intermedia, entre los 35 y los 39años, la tasa de cancelación alcanzó el 77,6%, con un 60,8% de tasa de fecundación y unas tasas de gestación por ciclo del 7,05%, del 9,8% por punción y del 31,6% por transferencia. Para el grupo de mayor edad, por encima de los 40años, la cancelación por ciclo iniciado fue del 74,9%, con un 72,9% de tasa de fecundación, y tasas de gestación por ciclo, punción y transferencia del 7,2, del 10,9 y del 28,6% respectivamente.
La tasa de implantación fue del 30% para el grupo de edad intermedia y del 22% en las pacientes por encima de los 40años.
Hemos analizado los 287 ciclos según la concentración de FSH basal de la paciente (tabla 4). En los 138 ciclos con FSH<10 y los 41 de FSH desconocida se obtuvieron tasas similares de embarazo por ciclo iniciado (8,7 vs 12,2%), por punción (11,7 vs 16,7%) y por transferencia (34,3 vs 35,7%). Las tasas de implantación alcanzadas también fueron similares (27,5 con FSH<10 vs 29,4% con FSH desconocida). Sin embargo, en los 108 ciclos realizados en pacientes con FSH>10, los resultados cayeron hasta un 2,7% de embarazo por ciclo, un 4,3% por punción, un 14,3% por transferencia y un 13% por implantación.
Realizamos el análisis estadístico (mediante el test de chi cuadrado) para comprobar si hay diferencias a nivel de las variables «FSH» y «EDAD» frente a las tasas de gestación. Para la variable EDAD no se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p=0,969, p>0,05). Sin embargo, para la variable FSH sí obtuvimos diferencias a nivel estadístico (p=0,020, p<0,05). Esto nos llevó a analizar si había diferencias entre los grupos de FSH, encontrando diferencias estadísticamente significativas en las tasas de embarazo por punción entre las pacientes con FSH<10 o desconocida vs FSH≥10 (9,8% vs 10,9%, p=0,0048, IC [0,0459, 0,1795] y 9,8% vs 10,9%, p=0,0364, IC [−0,0177, −0,265] respectivamente) y en las tasas de embarazo por ciclo entre los grupos de FSH desconocida y FSH≥10 (10,9 vs 9,8%, p=0,0210, IC [−0,0097, 0,1997]) (tablas 3 y 4).
Discusión Ampliada sobre FIV en Ciclo Natural
Los tratamientos de FIV en ciclo natural, aprovechando el único ovocito que genera la mujer en cada ciclo menstrual, dejaron paso rápidamente a la EOC en búsqueda de una mayor rentabilidad y menor cancelación de los ciclos. Así, la FIV en CN ha sido relegada muchas veces como una de las últimas opciones a ofrecer a las parejas con problemas de infertilidad, generalmente en casos de mal pronóstico.
Sin embargo, lejos de desaparecer, en los últimos 20años ha resurgido una corriente en favor de los ciclos de FIV basados en estimulación suave, mínima o directamente ciclo natural. Así, se han publicado varios estudios en los que se defienden los beneficios de este tipo de protocolos frente a la FIV convencional:
- Menor gasto de medicación, reduciendo al mínimo las dosis de medicación usadas para la estimulación y maduración ovocitaria.
- Menor estrés para los pacientes, con un protocolo más amigable y, por tanto, con menores tasas de abandono.
- Reducción del riesgo para la salud de las pacientes, desapareciendo el síndrome de hiperestimulación ovárica en estos protocolos.
- Menor incidencia de embarazo múltiple, al generar menos embriones o un único embrión en el ciclo natural.
- Evitaría el efecto perjudicial que la hiperestimulación provoca sobre la receptividad endometrial.
- Se ha descrito un mayor peso al nacimiento de los recién nacidos tras FIV en CN frente a los de la EOC.
A nivel de laboratorio, se ha demostrado un patrón más favorable de marcadores de calidad ovárica en el ciclo natural: niveles más bajos de hormona antimulleriana (AMH), estradiol, testosterona y hormona luteinizante (LH) en el líquido folicular, así como concentraciones de hormona antimulleriana (AMH) y progesterona superiores en las células de la granulosa procedentes de ovocitos recuperados sin estimulación ovárica.