Durante el embarazo, los cambios fisiológicos hacen que las mujeres embarazadas sean más susceptibles a infecciones graves, lo que puede afectar tanto a la madre como al feto, al recién nacido y al lactante. La vacunación durante este período es una medida preventiva muy importante.
La consulta durante la gestación debe considerarse una oportunidad para evaluar el estado de vacunación de la mujer. Cuando la relación riesgo-beneficio lo justifica, puede ser necesario vacunar a las embarazadas para protegerlas a ellas, al feto e incluso a los recién nacidos después del parto.
En general, durante el embarazo se pueden administrar vacunas que contienen virus muertos, también llamados virus inactivados. Durante este período no se recomiendan las vacunas que contienen virus vivos.
Hay que tener mucha precaución con la administración de vacunas durante el embarazo. Sólo se debe vacunar en el embarazo cuando el beneficio sea mayor que los riesgos potenciales que podrían derivar de la vacuna. Por ello, durante el embarazo solo se recomiendan administrar vacunas de virus muertos o inactivados, las cuales son seguras tanto para la embarazada como para el feto.
En cambio, las vacunas que contienen virus vivos o atenuados están totalmente contraindicadas durante el embarazo. Es el caso de las vacunas vacunas frente al sarampión o la varicela, por ejemplo.
Vacunas Recomendadas Durante el Embarazo
Las vacunas que se administran una vez que la mujer está embarazada pretenden asegurar tanto la protección de la madre como la de su futuro bebé.
Según la última guía publicada por el Consejo Asesor de Vacunas de la SEP y la SEGO en abril de 2024, se recomienda la vacunación a las embarazadas frente a la gripe y la COVID-19 en cualquier trimestre del embarazo y hasta los 6 meses tras el parto (si no habían sido vacunadas durante la gestación) así como frente a la tosferina entre las semanas 26 y 36 de gestación.
Entre las principales vacunas que se recomiendan durante el embarazo y que, por tanto, son vacunas seguras para la madre y feto se encuentran las siguientes:
- Vacuna antigripal: esta vacuna se puede administrar en cualquier momento del embarazo.
- Vacuna contra la tosferina: esta vacuna debe administrarse entre la semana 27-36 del embarazo.
- Vacuna Covid: se puede administrar en cualquier momento del embarazo.
- Vacuna del virus respiratorio sincitial (VRS): está indicada durante los meses de otoño e invierno en embarazadas de 32-36 semanas. Esta vacuna protege contra el virus respiratorio sincitial, un agente frecuente causante de la bronquiolitis.
- Vacuna del tétano y difteria (Td): únicamente se administrará si la embarazada no ha recibido 5 dosis frente al tétano anteriormente. En caso de que no haya información acerca de la vacunación frente al tétano, la mujer se administrará tres dosis. Una de estas tres dosis será sustituida por la vacuna de la tosferina o dTpa. El resto de las dosis de la vacuna del tétano se administrará según corresponda.
Tétanos y Difteria
El objetivo de la vacunación frente a tétanos es minimizar el riesgo del tétanos durante la gestación y contribuir a la erradicación del tétanos neonatal.
Tosferina
El objetivo de la vacunación es proteger al recién nacido o nacida frente a la tosferina en los tres primeros meses de vida. Se recomienda la vacunación con dTpa (difteria, tétanos, tos ferina) en cada embarazo, preferentemente entre las 27 y 28 semanas, incluso si la mujer tiene antecedentes de tosferina o vacunación previa, e incluso si los embarazos consecutivos ocurren dentro un periodo de 12 meses.
En España, la Comisión de Salud Pública aprobó la recomendación de vacunar frente a la tosferina en el embarazo, en junio de 2015, aunque desde enero de 2014 ya se había implementado en algunas Comunidades Autónomas. La pauta de vacunación consiste en la administración de una dosis de vacuna dTpa a partir de la 27 semana de gestación, e idealmente entre la 27 y 28 semanas; en caso de embarazo con alto riesgo de parto prematuro, se recomienda valorar la vacunación a partir de la semana 20(9).
Vacunar frente a tos ferina a la madre durante el embarazo es la medida más efectiva para la prevención de la tos ferina grave en los niños más pequeños, que aún no han sido vacunados.
Es muy importante que las mujeres se vacunen de la tosferina en cada embarazo por varios motivos: la tosferina es una enfermedad infecciosa de fácil transmisión, y hay casos durante la infancia y la edad adulta, por lo que cualquier lactante puede ser contagiado y padecerla si no tiene protección adecuada.
Gripe
La morbilidad e incluso mortalidad que puede ocasionar la gripe durante el embarazo es similar a la descrita para otros grupos de riesgo. La vacunación de la embarazada proporciona un triple efecto: protección de la madre, del neonato y del lactante en los primeros meses de vida. Durante la campaña de vacunación frente a la gripe, se recomienda una dosis de vacuna inactivada a embarazadas en cualquier trimestre de gestación.
La vacunación frente a la gripe durante el embarazo se justifica ya que las embarazadas tienen un mayor riesgo de padecer esta enfermedad y de hospitalización por complicaciones graves de la misma en comparación con mujeres en edad reproductiva no embarazadas. El riesgo de hospitalización se multiplica por tres y la mortalidad por gripe es cinco veces mayor que en la población general. Siendo la tasa de ingreso un 40% menor entre las gestantes vacunadas.
Genera unos niveles de anticuerpos neutralizantes que atraviesan la placenta y son capaces de proteger a los recién nacidos contra la infección por gripe, por lo que el beneficio es para ambos, la madre y su hijo. La vacunación frente a la gripe en la embarazada ha demostrado ser segura, y la evidencia científica publicada a este respecto muestra que esta vacuna no está asociada con un mayor riesgo de muerte fetal, aborto espontáneo o malformaciones congénitas.
COVID-19
La embarazada tiene un mayor riesgo de enfermar gravemente por el SARS-CoV-2 en comparación con las no embarazadas. Se recomienda la vacunación frente a COVID-19 en todas las embarazadas. Se puede recibir en cualquier trimestre del embarazo.
Vacunas Antes del Embarazo
Las mujeres en edad fértil que desean lograr un embarazo deberían acudir al servicio de medicina preventiva para revisar su calendario de vacunación. Allí le indicarán si tiene todas las vacunas necesarias o si es necesario administrar alguna vacuna antes del embarazo.
Por ejemplo, es fundamental comprobar si la mujer tiene inmunidad frente al sarampión, la rubeola, la parotiditis y la varicela antes de quedar embarazada. De no ser así, la mujer deberá vacunase antes de intentar concebir. De lo contrario, si la mujer se queda embarazada pese a no tener inmunidad, esto puede afectar de manera negativa a la gestación y causar algunas complicaciones.
En caso de que la mujer se vacuna frente a alguna de estas enfermedades, lo aconsejable sería evitar concebir durante las siguientes 4 semanas.
Vacunas Después del Embarazo
Cuando la mujer ha dado a luz a su bebé, es posible administrarse cualquier tipo de vacuna. No se han encontrado evidencias científicas de que la vacunación materna con vacunas de virus vivos se transmitan por la leche o vayan a perjudicar al bebé.
Por ello, la mujer podrá administrarse las siguientes vacunas durante el periodo de lactancia:
- Vacuna del sarampión.
- Vacuna de la rubeola.
- Vacuna de la varicela.
Además, la mujer también se podrá poner otras vacunas que le correspondan según su edad.
Casos Especiales
En algunas situaciones especiales, como presencia de patologías previas, exposición al virus por viajes a zonas endémicas o estilo de vida pueden aplicarse algunas vacunas que de manera rutinaria no se administran durante el embarazo.
A continuación, se enumeran las principales vacunas recomendadas en embarazadas en situaciones especiales:
- Vacuna de la hepatitis A y B.
- Vacuna de polisacáridos VNC13 y VNP23.
- Vacuna del meningococo.
- Vacuna de la rabia.
- Vacuna frente a la fiebre tifoidea.
- Vacuna de la Poliomielitis.
En cualquier caso, es importante destacar que cada embarazo es diferente y único. Por tanto, lo ideal siempre es consultar con un profesional cada caso particular.
Calendario Vacunal de la Embarazada
Las vacunas frente a la gripe, la tosferina, la COVID-19 y, en algunos países, la del VRS, están indicadas en embarazadas. La vacunación de la embarazada forma parte de los calendarios de vacunación sistemática del adulto en muchos países y existen recomendaciones específicas publicadas por varias organizaciones y sociedades científicas a nivel nacional e internacional(7).
En España, la vacunación de la embarazada forma parte del calendario común de vacunación e inmunización a lo largo de toda la vida del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad desde 2019, aunque la indicación de la vacuna antigripal y la de la tosferina es anterior a esta fecha(8).
En 2024, la Asociación Española de Pediatría y la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia publicaron un documento de consenso sobre la vacunación en el embarazo(9). Actualmente, la vacuna antigripal, la antitetánica, la de la tosferina y la de la COVID-19 están especialmente indicadas en la mayoría de países, y en algunos también se ha iniciado la vacunación frente al VRS.
Las vacunas atenuadas están contraindicadas durante el embarazo y en el mes previo al mismo, excepto si la probabilidad de exposición y el riesgo de infección para la gestante y el feto son elevadas. Por el contrario, no están contraindicadas en convivientes de gestantes.
A pesar de la importancia de la vacunación durante el embarazo y de las recomendaciones oficiales, las coberturas vacunales son en general bajas, especialmente en las de la gripe y la COVID-19 (60,9 % frente a gripe y 5,2 % frente a COVID-19 en la temporada 2024-2025)(10,11).
VACUNA DTPA EN GESTANTES - DR FRANCISCO CARRERA / GINECO OBSTETRA
Tabla I: Vacunas Recomendadas en el Embarazo y Momento Óptimo de Administración
| Vacuna | Momento Óptimo de Administración |
|---|---|
| Gripe | Cualquier trimestre del embarazo |
| Tosferina (dTpa) | Entre las semanas 27 y 36 de gestación (preferentemente 27-28) |
| COVID-19 | Cualquier trimestre del embarazo |
| VRS | Semanas 32-36 de gestación (durante los meses de otoño e invierno) |
| Tétanos y Difteria (Td) | Si no hay historial de 5 dosis previas, administrar 3 dosis, sustituyendo una por dTpa |