La tortícolis muscular congénita (TMC) es una condición en la que el bebé nace con una contractura muscular. El músculo más comúnmente afectado es el esternocleidomastoideo (ECOM). Esta condición puede ser el resultado de complicaciones durante el parto o una mala posición del bebé en el útero.
Normalmente, los padres son los primeros en notar que el bebé tiende a mantener la cabeza girada hacia el mismo lado. Dado que pasan la mayor parte del tiempo con el bebé, pueden detectar esta condición antes que los profesionales de la salud durante breves visitas pediátricas.
¿Qué es la Tortícolis Muscular Congénita (TMC)?
La tortícolis muscular congénita (TMC) es una deformidad postural idiopática de la cabeza y el cuello, relacionado con la contracción o retracción unilateral del músculo esternocleidomastoideo tras una elongación exagerada de éste.
Causas de la TMC
Aunque se han propuesto diversas teorías sobre la etiología de la tortícolis, ésta sigue siendo incierta. Se piensa que podría estar causada tanto por factores prenatales como por traumas durante el nacimiento. Frente a esta variedad de causas, lo que queda claro, es que la TMC es una condición patológica que se caracteriza por cambios tanto morfológicos como funcionales de los músculos ECM.
Cabe mencionar un último estudio, que plantea la hipótesis de que la TMC también podría ser una enfermedad del desarrollo. Los datos de este estudio clínico y sus estudios patológicos ultraestructurales previos sugirieron que la patogénesis de la TMC se asoció con el mal desarrollo del ECM fetal.
Asimismo, los hallazgos sostenían que tal vez, un factor postnatal estuvo involucrado en la etiopatogenia del pseudotumor ECM de los bebés, lo que defendía su teoría de que la diferenciación y el desarrollo de ECM pueden ser responsables de la etiología de la TMC.
Clasificación de la TMC
Existen diferentes tipos de TMC, que pueden clasificarse según la causa y la gravedad de la condición.
Diagnóstico de la Tortícolis
El diagnóstico es fundamentalmente clínico. La morfología craneal y los antecedentes clínicos permiten un diagnóstico de certeza en un alto porcentaje de casos.
- Evaluación Clínica: Se realiza una evaluación física para observar la postura infantil y la tolerancia, así como la rotación y flexión lateral cervical, utilizando un goniómetro artrodial.
- Test de Enderezamiento Activo de la Cabeza (AHR): Se valora la activación del ECM en posición supina y decúbito lateral.
- Escala de Función Motora (MFS): Se usa para bebés con tortícolis. La escala tiene buena validez y fiabilidad, existen valores de referencia para lactantes sanos.
También es importante descartar una posible displasia del desarrollo de la cadera (DDH) debido a la correlación entre ambas patologías congénitas.
Evaluaciones Adicionales
Para descartar otros diagnósticos diferenciales, se realizan evaluaciones adicionales que incluyen:
- Examen Neurológico: Se evalúa el tono muscular, los reflejos primitivos, los tipos de movimientos y la simetría al realizarlos, la tolerancia a los cambios de posición y la realización de los diferentes hitos del desarrollo.
- Test of Infant Motor Performance (TIMP): Se evalúa el neurodesarrollo en neonatos a término y prematuros desde las 34 semanas hasta los 4-5 meses de edad gestacional corregida.
- Hammersmith Infant Neurological Examinantion (HINE): Considerado un método rápido, práctico y fácil de realizar.
- General Movements Assessment (GMA): Considerada por diversos estudios la de mejor capacidad predictiva de retraso motor o cognitivo leve o moderado.
- Escala de Brunet-Lèzine (BL): Es una escala de desarrollo utilizada para medir el progreso evolutivo de los niños.
Tratamiento de la Tortícolis Muscular Congénita
Estos ejercicios para la tortícolis muscular congénita deben acompañarse siempre de un tratamiento fisioterapéutico adecuado.
Ejercicios y Estiramientos
Aquí hay algunos ejercicios que puedes realizar en casa:
- Masaje del músculo esternocleidomastoideo: Masajea el músculo contracturado con el dedo índice y corazón durante 5 minutos. Mantén la posición 10 segundos y relaja. Repítelo 5 veces.
- Inclinación lateral: Sujeta su hombro del lado de la lesión y, sujetando su cabeza por abajo, realiza una inclinación de su cabeza hacia el lado contrario separando la oreja del hombro. Mantén la posición 10 segundos y repítelo 5 veces.
- Estiramientos en brazos: Realiza los estiramientos con el niño en brazos.
- Rotación: Coge al niño boca abajo con la cabeza girada hacia el lado contrario de la lesión manteniendo el estiramiento.
Fisioterapia y Osteopatía Infantil
La tortícolis infantil se puede tratar con Fisioterapia y, especialmente, con Osteopatía infantil realizando manipulaciones y ejercicios de estiramiento perfectamente adaptados a cada bebé o niño.
La tortícolis infantil se puede presentar por diferentes motivos, siendo la más habitual la producidas por el acortamiento muscular de un lado del cuello. En otros casos, el acortamiento muscular se produce por una actitud postural del bebé.
La tortícolis infantil también puede estar producidas por un aplanamiento de la base del cráneo de uno de los dos lados, del derecho o del izquierdo. Esto hace que este hueso -el occipital- tenga una mala alineación con respecto a las cervicales, y que el bebé pueda girar más la cabeza hacia el lado que no tiene el aplanamiento, y que tenga dificultades para girar hacia el lado aplanado.
Plagiocefalia y su Relación con la Tortícolis
La plagiocefalia es una deformación del cráneo en crecimiento, que suele desarrollarse en los 6 primeros meses de vida del bebe. Los huesos que forman la bóveda y la base craneana del feto, el bebé y el lactante de menos de 3 meses son todavía poco osificados y están separados unos de otros por suturas y fontanelas.
La plagiocefalia puede estar asociada a una tortícolis muscular congénita (TMC) que afecta a un número altísimo de niños con plagiocefalia.
Tipos de Plagiocefalia
- Escafocefalia: consiste en una cabeza estrecha, alta y alargada en sentido antero-posterior.
Prevención de la Plagiocefalia y la Tortícolis
En cualquier caso, lo más importante es la prevención. Dormir boca arriba es uno de los principales factores postnatales que predispone a tener deformidades craneales (plagiocefalia y braquicefalia posicionales), por lo que se recomienda a los padres que combinen ésta posición, con girar hacia el semilado derecho y hacia el semilado izquierdo (1/3 del tiempo en cada posición) desde el nacimiento.
De este modo, el recién nacido no puede establecer sus preferencias por una sola posición de la cabeza (posición de confort). Aprovechando los momentos en que el bebe está despierto, lo colocaremos en posición de decúbito prono (boca abajo), puede ser sobre el pecho del padre o de la madre, en la cama o en una superficie cómoda, durante el tiempo de juego vigilado.
Cualquier tipo de juego, estímulo o posición donde el bebe se encuentre «boca abajo» será beneficiosa tanto como para prevenir las deformidades craneales como para reforzar la capacidad muscular y sensitiva del bebe.
Recomendaciones por Edad
- En los primeros meses (0-2 meses): Colocamos al bebe «boca abajo» y si aun no puede levantar la cabeza de manera estable, colocamos una toalla enrollada debajo de su pecho. Así le será más fácil explorar su entorno.
- Desde los 3 hasta los 5 meses: A esta edad el bebe se encuentra ya más cómodo boca abajo y puede sostenerse con ayuda de sus propios brazos. Colocaremos juguetes cerca de él y estimularemos que juegue con ellos, siempre colocando nuestra cara al mismo nivel que la del bebe.
Uso de Cojines Específicos
El uso de algún cojín específico para esta patología puede dar un buen soporte del cráneo del bebé, repartiendo la presión en situaciones en las que el bebé está tumbado durante largo tiempo hasta los 12 meses de edad. El cojín evita que el peso recaiga en la zona aplanada de la cabeza y facilita la recuperación en el caso de que el lactante esté afectado por la plagiocefalia.
EJERCICIOS para aliviar la TORTICOLIS y eliminar la RIGIDEZ y el DOLOR de cuello
Macrocefalia y Microcefalia
La función que se espera del pediatra de Atención Primaria es, en los casos de macrocefalia y microcefalia, un seguimiento cercano para la detección precoz de anomalías en el crecimiento del cráneo y posibles alteraciones en el desarrollo psicomotor del lactante y niño pequeño.
Macrocefalia
Se considera macrocefalia un PC de más de 2,5 DS.
- Causas:
- Aumento del parénquima cerebral (megalencefalia)
- Hidrocefalia externa benigna o derrame pericerebral
- Manejo: Medir el PC en los progenitores y valorar la gráfica de evolución del PC, considerando, como primera opción, el diagnóstico de macrocefalia benigna familiar, principalmente secundaria a un derrame pericerebral (hidrocefalia externa benigna).
Microcefalia
El concepto de microcefalia no está plenamente consensuado, aunque sí hay que valorar un riesgo importante por debajo del Pc 3, sobre todo desde el punto de vista pronóstico, que depende principalmente de la causa.
- Causas:
- Alteración de elementos del contenido encefálico, sobre todo de la sustancia blanca, o por un fenómeno disruptivo (por infecciones, isquemia intrauterina o por exposición a tóxicos), o por un fenómeno neurodegenerativo muy precoz.
- Con holoprosencefalia asociada: etiología compleja, con implicación de factores ambientales (p. ej., diabetes materna), cromosomopatías.
- Aisladas: con patrón giral simplificado y/o aumento leve del tamaño ventricular: grupo de enfermedades de herencia autosómica recesiva, cuyo evento patogénico es la reducción de la proliferación de neuroblastos.