Hablamos de abortos de repetición cuando se suceden dos o más gestaciones no evolutivas. Un problema que preocupa mucho a las parejas cuando consiguen embarazo, bien sea de forma natural o mediante una técnica de reproducción asistida, es que el embarazo llegue a término. En muchas pacientes que han tenido abortos, aunque se realicen pruebas diagnósticas, no siempre se identifica la causa. Aun así, sigue siendo un desafío identificar la causa en todos los casos. Sí. En la última década ha habido grandes avances en el diagnóstico de los abortos de repetición, especialmente de origen embrionario.
El Dr. Borja Marquès, Director Médico, supervisará cada detalle de tu caso. Su compromiso es acompañarte y encargarse de todo lo necesario para que, juntos, logremos el objetivo de cumplir tu sueño.
Causas Comunes de Abortos de Repetición
Las anomalías cromosómicas representan la causa mayoritaria del total de los abortos. Las anomalías cromosómicas del embrión son la causa más frecuente de los abortos de repetición: ocasionan el 50-60% de los casos. Este porcentaje aumenta con la edad de la mujer. La gran mayoría de los abortos se deben a alteraciones en el número de cromosomas del embrión porque el espermatozoide y/o el óvulo no llevan la dotación cromosómica adecuada. Identificar una alteración cromosómica en un único aborto significa que probablemente sea un error ocurrido al azar y no se vaya a repetir en embarazos posteriores.
Aproximadamente el 4% de las parejas con abortos de repetición presenta una anomalía cromosómica en el cariotipo de uno de los progenitores. El cariotipo se analiza mediante un análisis de sangre. Es la representación de los cromosomas de una persona ordenados de acuerdo a su morfología y tamaño. Las anomalías cromosómicas suelen afectar a la estructura de cariotipos: que falte un trozo o que cuente con un trozo extra.
Según estudios realizados en Institut Marquès, en la mejor de las situaciones, es decir embriones procedentes de donantes de ovocitos y de donantes de semen, casi la mitad presentan anomalías cromosómicas. En el núcleo de los óvulos, tras la ovulación, los 46 cromosomas se colocan frente a frente para separarse. Se sueltan los filamentos que los unen, y quedan 23 cromosomas. Al aumentar la edad de la mujer, el paso del tiempo provoca alteraciones en este proceso (en mujeres jóvenes las varillas que los separan eficazmente son resistentes. Con la edad pasan a ser mas débiles y pueden romperse como los filamentos de una bombilla). El riesgo de aborto de una mujer de 35 años es del 20%, a los 40 años del 40%, y a los 45 años del 80%.
Para saber el riesgo de presentar otro aborto debemos estudiar la reserva ovárica de la paciente haciendo un análisis de la hormona antimulleriana. Para descartar que se deba a anomalías en la dotación cromosómica de los espermatozoides un estudio en semen que se llama FISH. La causa más frecuente de aborto son las alteraciones de los cromosomas del embrión.
Otras Causas Inmunológicas y Anatómicas
El Síndrome Antifosfolipídico: se produce cuando el sistema inmunitario produce por error anticuerpos que aumentan las probabilidades de que se presenten coágulos en la sangre. Se considera responsable de un 10-15% de los abortos.
La Trombofilia hereditaria es una predisposición genética para aumentar la coagulación de la sangre. Se debe a variantes genéticas de las proteínas que intervienen en la coagulación. Como consecuencia pueden formarse trombos. El embarazo induce en todas las mujeres un estado de hipercoagulabilidad, es un cambio fisiológico para prevenir la hemorragia en el parto. En las pacientes con Trombofilia pueden aparecer trombosis en la placenta, reduciéndose la vascularización al feto y ser causa de abortos. La prueba estándar para diagnosticar la Trombofilia genética es la analítica en sangre de Proteína C, Proteína S, Antitrombina III y Factor V de Leyden.
Malformaciones uterinas congénitas en las que útero es muy pequeño y/o deforme y otras en las que hay un tabique fibroso que divide en dos la cavidad uterina “Útero septo”. Útero en T. Sinequias uterinas. Son adherencias entre las paredes del útero. Son cicatrices patológicas que se deben a secuelas de operaciones como el legrado, histeroscopias para resección de miomas, de pólipos o de tabiques. Hay diferentes grados, cuando son muy severas se llama “ Síndrome de Asherman”. Pueden dificultar el crecimiento del endometrio y la paciente puede tener reglas muy escasas o incluso quedarse sin la menstruación.
Histerosalpingografía HSG. Esta prueba se lleva a cabo en radiología. Histeroscopia. Consiste en la introducción de una óptica muy fina a través de la vagina y del cuello del útero. Malformaciones. No está demostrado que la corrección quirúrgica de una malformación uterina disminuya la tasa de aborto. Además, estas operaciones pueden dejar secuelas por la formación de adherencias cicatriciales y empeorar la situación. Sólo se aconseja en casos de útero septo muy marcado de pacientes que tengan malos antecedentes obstétricos.
Miomas. Para mejorar la evolución del embarazo está indicado extipar los que se encuentran dentro del útero “ submucosos” y los “ “intramurales” de gran tamaño que deforman la cavidad uterina. Sinequias. Si son leves se extirpan con facilidad con histeroscopia quirúrgica.
Otros factores inmunológicos como genotipo KIR, tipaje HLA-C, células NK ( natural killer cells) y anticuerpos antiparentales se han relacionado con abortos y con fallos de implantación pero NO hay ninguna evidencia científica.
Relación entre la Tiroides y los Abortos de Repetición
Las alteraciones tiroideas pueden estar relacionadas con infertilidad y abortos de repetición. Por ello, si estás buscando quedar embarazada es necesario controlar tus hormonas tiroideas. Una glándula tiroides que funciona con normalidad es esencial para la ovulación, la implantación del óvulo y el mantenimiento de un embarazo saludable. Tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo afectan a la salud reproductiva de la mujer. El hipotiroidismo ralentiza el metabolismo porque la tiroides no produce la cantidad necesaria de hormonas para satisfacer todas las necesidades del cuerpo. Un análisis tiroideo es esencial a la hora de quedarte embarazada. Además, las tiroides afectan al feto.
Otra posibilidad es que el hipotiroidismo se detecte durante el embarazo y, en este caso, el objetivo principal debe ser normalizar la función tiroidea tan pronto como sea posible, ajustando la medicación todo lo necesario. En Clínica Espasana ponen a tu disposición el especialista de Endocrino.
El Hipotiroidismo Autoinmune, Tiroiditis de Hashimoto: en esta enfermedad el sistema inmunitario ataca a la tiroides y, con frecuencia, impide que produzca cantidades suficientes de hormonas tiroideas. El Hipotiroidismo Autoinmune cursa con hormona T4 baja y THS elevada. El Hipotiroidismo Autoinmune se trata con pastillas de Hormona Tiroidea. Deben controlarse los niveles durante el embarazo ya que acostumbran a oscilar.
Las hormonas de la tiroides cumplen una función clave en la función reproductora femenina. Una glándula tiroides que funciona con normalidad es esencial para la ovulación, la implantación del óvulo y el mantenimiento de un embarazo saludable. El exceso o defecto de hormonas tiroideas tiene como consecuencia problemas para lograr un embarazo o llevar un embarazo a término, abortos espontáneos, contrariedades durante el embarazo y parto prematuro.
La tiroides es una glándula situada en el cuello que se encarga de regular el metabolismo segregando hormonas que se encargan de medir la respuesta del organismo a otras hormona, también equilibra los ciclos menstruales y la función ovulatoria. Si la mujer no tiene ciclos menstruales regulares o no tiene una ovulación adecuada, lograr el embarazo puede ser un desafío. Las alteraciones en la tiroides son más frecuentes entre mujeres de 25 a 45 años.
Con el fin de mantener el correcto funcionamiento de los ovarios y la maduración de óvulos, las hormonas tiroideas interactúan con los estrógenos y la progesterona, que son las principales hormonas sexuales de las mujeres.
- Hipotiroidismo y fertilidad: En ocasiones la infertilidad femenina está relacionada con una glándula tiroides hipoactiva.
- Hipertiroidismo y fertilidad: El hipertiroidismo afecta a los periodos menstruales, haciéndolos más irregulares, menos abundantes de lo habitual o incluso, haciendo que desaparezcan. Por eso es más complicado conseguir un embarazo.
Tanto el hipotiroidismo y el hipertiroidismo se pueden regular con medicación y ayudar a restablecer la fertilidad y a tener una gestación normal durante el embarazo. Un sencillo análisis de sangre puede detectar la cantidad de hormonas tiroideas (tiroxina y triyodotironina) que se secretan.
TIROIDES y EMBARAZO: HIPOTIROIDISMO e HIPERTIROIDISMO - Ginecología y Obstetricia -
Diagnóstico y Tratamiento
Para poder diagnosticar correctamente la causa del aborto de repetición debemos realizar diferentes pruebas.
- Historia clínica detallada: incluyendo también la historia de abortos en la familia.
- Examen físico completo: Incluyendo ecografía vaginal, histeroscopia y otras pruebas de imagen
- Análisis sanguíneo: Cariotipo, Perfil hormonal, Tiroideo, Glucémico, estudio de trombofilias e inmunológico.
Si el estudio realizado identifica una causa tratable, se tratará para aumentar las posibilidades de conseguir alcanzar un embarazo a término, así como un recién nacido vivo y sano (nuestro principal objetivo). Si no se encuentra una causa, el tratamiento debe estar basado en la experiencia de cada centro. En ocasiones, podemos utilizar tratamientos adyuvantes. Los progestágenos (progesterona) parecen ser de ayuda.
Tratamientos Específicos
- El Síndrome Antifosfolipídico requiere una valoración personalizada en cuanto a las dosis de Ácido acetilsalicílico y Anticoagulantes como la Heparina de bajo peso molecular. El 80% de las pacientes responden a este tratamiento, pero un 20% presentan el Síndrome Antifosfolipídico Refractario.
- El Hipotiroidismo Autoinmune se trata con pastillas de Hormona Tiroidea. Deben controlarse los niveles durante el embarazo ya que acostumbran a oscilar.
Factores Adicionales
No. Si las alteraciones del tiroides o la diabetes están controladas médicamente, NO son causa de abortos. No. El estrés intenso puede afectar la regulación del cortisol y de las catecolaminas, y podría disminuir el aporte de oxígeno al feto, causando retraso de crecimiento.
La Celiaquía Clásica se presenta con diarreas, vómitos, digestiones pesadas y, en caso de niños, baja talla y bajo peso. En los adultos, los síntomas de la celiaquía suelen ser diferentes siendo más habituales los síntomas extradigestivos.