El presente artículo se enfoca en la exploración de la teoría de Ramona Mercer sobre el rol maternal y su aplicación práctica en el ámbito de la enfermería. Se busca analizar cómo esta teoría puede ser utilizada para promover el cuidado integral de la madre adolescente, su hijo, pareja o acompañante, especialmente durante el período de posparto.
El artículo pretende dar a conocer la experiencia en el desarrollo de una estrategia de enfermería que promueva el cuidado integral de la madre adolescente, hijo, pareja o acompañante para la activación del rol materno durante el posparto, como parte del programa Creciendo Juntos de la ESE Hospital Regional de Duitama (Boyacá, Colombia).
La estrategia de cuidado se diseñó a partir de la aplicación de la teoría “convertirse en madre”, de Ramona Mercer, desde el sistema conceptual teórico-empírico y el modelo del marco lógico, así como desde el apoyo social, desarrollado en cuatro intervenciones: una visita domiciliaria inicial, seguimiento telefónico, grupo de madres y acompañantes en posparto y una segunda visita domiciliaria.
Esta estrategia se basa en la teoría de Ramona Mercer, que explica el proceso que enfrenta la mujer para convertirse en madre y las variables que influyen en este proceso desde el embarazo hasta el primer año después del nacimiento del hijo.
Convertirse en madre hace referencia a las percepciones de la mujer respecto a su competencia para brindar cuidados al hijo. Al establecer su competencia, la madre anticipa el comportamiento del hijo, sabiendo cómo, qué, cuándo y por qué se hace algo para o con él con el fin de obtener el bienestar del hijo.
El cuidado de enfermería debe de contribuir identificando junto con la madre situaciones que dificultan o fuentes de apoyo que contribuyen en este proceso, para plantear acciones que favorezcan la adopción del rol materno.
Modelo de Adopción del Rol Maternal de Mercer
Las variables del modelo de Mercer se sitúan dentro de tres círculos concéntricos los cuales interrelacionan entre sí. Los conceptos principales de la teoría de adopción del rol materno que apoyaron el modelo propuesto se encuentran dentro del microsistema y son:
- Características maternas (sensibilidad a las señales, actitudes respecto a la crianza, estado de salud)
- Características del hijo (temperamento y salud)
- Rol materno (competencia en el rol)
- Resultado en el niño (salud)
A continuación, se describen los conceptos principales de la teoría de adopción del rol materno:
Características Maternas
La sensibilidad a las señales es la capacidad materna para reconocer y responder ante la emisión de mensajes del hijo, modificando su conducta y utilizando fuerza, tiempo, ritmo y duración para establecer el tono de la interacción. Este concepto se ha utilizado para explicar problemas de nutrición del lactante que involucra una interacción compleja de dos aspectos importantes: (a) percepción materna de señales de hambre y saciedad del infante y (b) percepción parental del peso del hijo.
Las señales de hambre que las madres identifican con mayor frecuencia son el llanto, y de saciedad la separación del pezón o del biberón. Otros estudios han encontrado que las madres son más propensas a identificar las señales de hambre en comparación a señales de saciedad, lo que se relaciona con las prácticas maternas de alimentación, las cuales cuando no responden a las señales de hambre o saciedad del hijo pueden contribuir a la sobre-nutrición.
Además factores socio-demográficos maternos como: mayor edad, escolaridad e ingreso económico, vivir con la pareja y tener menor número de hijos se asocian con mayor sensibilidad materna a las señales de hambre y saciedad.
La percepción del peso del hijo puede determinar las prácticas de alimentación, ya que se ha reportado que la percepción materna de tamaño corporal del hijo afecta las decisiones sobre el tipo de alimento. Madres que perciben a sus hijos delgados tienen más probabilidad de introducir alimentación complementaria antes de los dos meses de edad, lo cual impacta en el estado nutricional del lactante.
Las actitudes respecto a la crianza son las habilidades maternas para adaptar sus respuestas al infante y pueden ser afectadas por rasgos maternos, estado funcional y autoestima. Además cambian respecto a la edad, condición y situación del hijo. Se ha identificado que actitudes erróneas de los padres que involucran el peso corporal y la dieta de los lactantes, son una causa del fracaso para lograr una nutrición adecuada en el hijo.
El estado de salud materno son las percepciones maternas de la propia salud anterior, actual y futura, preocupación por la salud, la orientación de la enfermedad y el rechazo del papel de enferma. La percepción de fatiga materna o pérdida de energía tiene el potencial de afectar el funcionamiento cognitivo, concentración, atención y memoria y por lo tanto influir negativamente en las prácticas maternas de alimentación.
Se ha observado que las madres fatigadas tienen mayores dificultades de interacción con sus hijos, así como menor sensibilidad a las señales emitidas por éstos. Por otro lado la OB materna tiene serias repercusiones en el estado nutricional de los lactantes, ya que se asocia con menor percepción de las señales de saciedad del lactante durante la alimentación.
Características del Hijo
Mercer se refiere a las características del hijo como un conjunto de diferencias individuales o rasgos biológicos y comportamentales del hijo, perceptibles a través de la visualización, dentro de estas se encuentran el temperamento.
El temperamento del hijo se define como diferencias individuales en reactividad y autorregulación muy propias de cada individuo. La reactividad está presente desde el nacimiento y se define como la activación afectiva incluyendo las evaluaciones de la excitabilidad, umbrales, latencia, intensidad, tiempo de subida y de recuperación. Por otro lado, la regulación incluye los procesos que modulan la reactividad, como formas rudimentarias de regulación que surgen durante la primera infancia y continúan desarrollándose como las habilidades cognitivas.
Se ha identificado que el temperamento de los lactantes puede afectar las prácticas maternas de alimentación, y tener un fuerte impacto en el aumento de peso temprano y rápido en los lactantes. La posibilidad de que los padres utilicen la alimentación con biberón o la introducción temprana de alimentos complementarios para calmar a un bebé demasiado cansado, irritable o como ayuda para dormir pueden ser parte de la explicación para estas asociaciones.
Rol Materno
Proceso interactivo y de desarrollo que se produce desde la concepción hasta el primer año de vida del hijo donde la madre crea un vínculo con este, aprende las tareas del rol, presta cuidados, expresa placer y gratificación con su nuevo rol.
Mercer define competencia en el rol, como la capacidad de la mujer para proporcionar atención experta y sensible sabiendo cómo, qué, cuándo, y por qué hace algo por su hijo, fomentando el desarrollo y bienestar del niño.
Las prácticas de alimentación se definen como apropiadas cuando la madre tiene la capacidad de responder a las señales de hambre y saciedad en base al desarrollo físico y emocional del lactante promoviendo una ingesta autorregulada. Estas prácticas están determinadas al qué, cuánto y cómo se alimenta en relación a la lactancia materna y a la alimentación complementaria.
Resultado en el Niño
Se define como la ausencia o presencia de enfermedades que pueden provocar la separación de la madre y el hijo e interferir en la adopción del rol materno.
La primer infancia es una de las etapas más importantes del desarrollo humano, donde el individuo a través de la madre adquiere las herramientas necesarias para convertirse en un ser autónomo independiente y saludable, sin embargo la falla materna en los cuidados, podría propiciar que el hijo no alcance el pleno desarrollo físico, mental y social. Estos niños generalmente tienden a remplazar el afecto materno con sensaciones placenteras como comer sin la presencia de hambre, así como no tener autorregulación en la saciedad. Lo que pudiera ser un fuerte predictor para desencadenar problemas de SP-OB desde etapas muy tempranas de su vida.
Los supuestos de la teoría de adopción del rol materno de Mercer se describen a continuación:
- Un rol materno estable es adquirido en la socialización a lo largo del tiempo y este determina como la madre define y percibe los hechos sobre las respuestas de sus hijos junto con su situación vital a la cual debe responder.
- Un rol materno estable es influenciado por las características innatas de su personalidad como su temperamento, percepción de sus emociones, además de su nivel de desarrollo.
- El hijo refleja la competencia de la madre a través de su crecimiento y desarrollo.
- El hijo recibe la influencia del desempeño del rol e influye a su vez en dicho desempeño.
El modelo de rol materno en la alimentación del lactante fue diseñado para explicar cómo características maternas (personales, cognitivas y estado de salud), el rol materno (prácticas maternas de alimentación) y las características del lactante se relacionan e influyen en el estado nutricional del lactante. Este se orienta a la diada madre-hijo, las edades de los lactantes puden oscilar entre los 0 y 12 meses.
Los conceptos del modelo se organizan en un esquema gráfico. En este se muestran 11 conceptos centrales dentro de un círculo que delimita las relaciones entre las características maternas personales, cognitivas y estado de salud, características del lactante, el rol materno en la alimentación y el resultado en el lactante, mediante este círculo se representa el microsistema social, donde solo la madre y el lactante participan. En este modelo las flechas continuas unidireccionales denotan la relación entre los conceptos.