La progesterona, a menudo denominada la "hormona del embarazo", desempeña un papel crucial en la vida de la mujer desde la pubertad. Sus efectos son clave en el ciclo menstrual, el embarazo y la lactancia. En este artículo, exploraremos por qué es tan importante la progesterona en los embarazos por fecundación in vitro (FIV) y resolveremos las dudas más frecuentes sobre su administración, dosis recomendada y duración del tratamiento.
¿Qué es la Progesterona?
Basta fijarse en la palabra para empezar a descubrir qué es y cuáles son sus funciones: PRO-GESTERONA, la hormona que favorece la gestación. La progesterona es imprescindible para el establecimiento de la gestación. Sus efectos son múltiples y variados.
La progesterona es una hormona sexual que pertenece al grupo de los progestágenos y es producida por los ovarios de la mujer. Es una sustancia natural, secretada en el ovario tras la ovulación y durante toda la segunda mitad del ciclo menstrual. La progesterona hace que el útero materno se torne receptivo; cuando su producción es insuficiente, el embrión no implanta o tiene un alto riesgo de aborto. A nivel mamario, prepara la mama para una posible lactación.
Funciones Clave de la Progesterona
- Controla la respuesta inmune del propio cuerpo para que no “rechace” el embrión.
- Relaja la musculatura del útero para que el embrión pueda crecer en su interior.
- Prepara las glándulas mamarias para que produzcan la leche materna.
La Progesterona y la Fecundación In Vitro (FIV)
La progesterona es la hormona que se encarga de mantener el endometrio (capa interna del útero) cuando hay embarazo, sea con Fecundación in Vitro o de forma espontánea. Múltiples estudios han demostrado que añadir progesterona después de la punción folicular en pacientes que han hecho un tratamiento de Fecundación in Vitro (FIV) mejora la tasa de embarazo.
En los tratamientos de fecundación in vitro se produce, de por sí, una falta de progesterona debido a la punción folicular que se lleva a cabo para extraer los óvulos. Mediante dicha punción, también se aspiran parte de las células que producen progesterona.
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¿Por Qué es Necesaria la Progesterona en una FIV?
Como ya hemos avanzado, la progesterona juega un papel fundamental en todos los embarazos. Y, por ello, los niveles de esta hormona deben ser controlados desde que el embrión se implanta en el útero. Y es que, para que un embarazo sea viable, es fundamental que se produzca un aumento en los niveles de progesterona de la mujer. En el caso de que la mujer no produzca progesterona suficiente, será imprescindible pautar un tratamiento farmacológico. Esto se debe a que unos niveles bajos de progesterona durante la implantación o en las primeras fases del embarazo aumentan el riesgo de un aborto espontáneo.
Administración de la Progesterona
Existen varias vías para administrar progesterona, cada una con sus propias ventajas y desventajas:
- Vía vaginal: Habitualmente en forma de óvulos de 100, 200 y 400mg. Su administración es sencilla, y el efecto secundario más frecuente es la irritación vaginal. Los nombres comerciales más habituales son Progeffik®, Utrogestán® y Cyclogest®.
- Administración subcutánea: Tiene una buena biodisponibilidad, y el efecto secundario más frecuente es la irritación en la zona de inyección. En España se comercializa como Prolutex®.
- Vía intramuscular: Consigue concentraciones buenas, pero su administración es dolorosa y requiere personal sanitario, por lo que está en desuso.
- Administración oral: Su eficacia es menor, debido al paso hepático para la metabolización, y sus efectos secundarios mayores (somnolencia, náuseas), por lo que no es la vía recomendada en estos tratamientos.
En general, podemos decir que existen tres vías de administrar progesterona en los embarazos por fecundación in vitro: vaginal, oral e inyectable.
- Progesterona vaginal: Se administra en forma de cápsulas u óvulos vaginales y es la opción que se prescribe con mayor frecuencia. Esto se debe, fundamentalmente, a su comodidad y a que presenta un menor número de efectos secundarios.
- Progesterona oral: En algunos tratamientos de fecundación in vitro, la progesterona se administra en forma de pastillas. Sin embargo, hay pacientes que refieren un mayor número de efectos secundarios (dolor de cabeza, náuseas, mareo…). Por ello, la progesterona oral se administra con menor frecuencia que la vaginal.
- Progesterona inyectable: Se administra por vía subcutánea mediante una inyección. Generalmente, se recurre a la progesterona inyectable cuando se sospecha que la mujer no absorbe la progesterona vaginal de manera correcta. Por ejemplo, se utiliza en pacientes que han experimentado sangrados previos o que no alcanzan buenos niveles de progesterona cuando esta se administra de manera vaginal.
Dosis Adecuada de Progesterona
Existen tres maneras de administrar la progesterona en los tratamientos de fecundación in vitro: vaginal, oral e inyectable. A continuación, vamos a detallar cuál es su posología estándar:
- Progesterona vaginal y oral: Se administra una dosis de 200 mg cada ocho horas o, en su defecto, una dosis de 400 mg cada 12 horas.
- Progesterona inyectable: Se administran 25 mg de progesterona cada 24 horas.
En este punto, es importante recalcar que las dosis a las que hemos hecho referencia son estándar. En los embarazos por fecundación in vitro, el suplemento de progesterona se administra tras la punción folicular.
¿Cuándo Dejar la Progesterona en el Embarazo?
Aunque hay unanimidad a la hora de recomendar el aporte extra de progesterona en los ciclos de Fecundación in vitro, existe controversia a la hora de decidir cuánto tiempo es necesario mantener la progesterona una vez que tenemos un resultado de prueba de embarazo positiva. Tradicionalmente, la mayoría de los centros mantenían la progesterona en el embarazo hasta la semana 10º- o 12º. En 2012 se publicó un meta-análisis en el que se revisaban todos los estudios que comparaban el cese precoz de la progesterona en el embarazo (el día que se obtiene una prueba de embarazo positiva) o su mantenimiento durante las primeras semanas de gestación en pacientes que habían conseguido embarazo mediante Fecundación in Vitro.
Al analizar los resultados no se encontraron diferencias en la tasa de aborto ni en la tasa de niño nacido vivo entre los dos grupos.
En lo que respecta a la duración del tratamiento con progesterona, existen diferentes interpretaciones. Hay algunos ginecólogos que optan por suspender la progesterona una vez que el resultado de la prueba de embarazo es positivo. Aun así, lo más habitual es administrar la progesterona hasta la semana 6 o 12 de embarazo.
Generalmente, se puede considerar dejar la progesterona entre las semanas 10 y 12 de embarazo, pero esto depende del historial médico y las recomendaciones del médico.
Síntomas al Dejar la Progesterona
Desde que los dejé noto más molestias en el bajo vientre, dolores como de regla que van y vienen. ¿Puede ser por haber bajado la medicación? ¿Es mala señal?
Las molestias en la zona baja del abdomen es un síntoma habitual en el embarazo, por lo que no tendría por qué ser una mala señal.
Algunas mujeres pueden experimentar síntomas de abstinencia al dejar la progesterona, como cambios de humor o irregularidades en el ciclo. Sin embargo, muchas no experimentan efectos negativos.
Es importante recalcar que los plazos a los que hacemos referencia en el presente artículo son orientativos. Como ya hemos mencionado, la forma de administración que presenta mayor riesgo de provocar efectos secundarios es la oral. Por tanto, si experimentas alguna de las molestias mencionadas, te recomendamos que informes a tu médico cuanto antes.
Efectos Secundarios de la Progesterona
Para entender cuáles son los efectos secundarios de la progesterona, en primer lugar, es necesario explicar qué es y para qué sirve. La progesterona es una hormona crucial en el ciclo menstrual, el embarazo y otros procesos fisiológicos femeninos.
Efectos Comunes
- Cambios en el ciclo menstrual, que pueden dar lugar a un sangrado irregular.
- Irritación en el lugar de la inyección.
- Retención de líquidos (puede suponer un aumento de uno o dos kilos, pero es solo agua).
- Cambios en el estado de ánimo que acompañan a los tratamientos hormonales pueden afectar a la ansiedad.
Es fundamental seguir las indicaciones del médico en cuanto a dosis, frecuencia y duración, así como informar al profesional sanitario de cualquier fármaco, suplemento o hierba que se tome, puesto que podría haber interacción con la progesterona.
Manejo del Miedo a Dejar la Progesterona
El embarazo no solo es un proceso físico, sino también emocional. Las mujeres pueden experimentar una montaña rusa de sentimientos, y el miedo a dejar la progesterona puede intensificar la ansiedad.
Consejos para Manejar la Ansiedad
- Hablar con un profesional de la salud, un terapeuta o un grupo de apoyo puede ser útil.
- Escuchar las experiencias de otras mujeres puede ser una fuente valiosa de información y apoyo.
- Monitorizar constantemente los niveles hormonales a través de análisis de sangre.
Conclusión
Como hemos recalcado a lo largo de este artículo, la progesterona es una hormona fundamental tanto en los embarazos espontáneos como en aquellos conseguidos por fecundación in vitro. En este último caso, es imprescindible administrar la hormona de manera artificial para que la gestación llegue a buen término. Y, dado que los suplementos de progesterona te acompañarán durante una parte importante de tu embarazo, te recomendamos tratar con tu ginecólogo tus preferencias en cuanto a la forma de administración, así como cualquier otro efecto que la progesterona genere en ti.