La saturación de oxígeno es un indicador vital de la salud respiratoria en lactantes. Comprender los valores normales y los métodos de monitorización es crucial para asegurar su bienestar. Este artículo aborda en detalle la saturación de oxígeno en lactantes, los valores considerados normales, la importancia de la pulsioximetría y cómo se utiliza para monitorizar el bienestar fetal durante el parto.
Introducción a la Pulsioximetría y su Importancia
La pulsioximetría es una técnica no invasiva que mide de forma continua la saturación de oxígeno en la sangre (%SpO2). Esta herramienta se ha convertido en un estándar en diversos campos médicos, incluyendo anestesia, cuidados intensivos y neonatología.
En el ámbito obstétrico, la pulsioximetría puede ser útil para monitorizar el bienestar fetal durante el parto. Tiene la ventaja de ser mínimamente invasiva y fácil de usar. La saturación de hemoglobina fetal oxigenada es un buen parámetro para medir el contenido-déficit fetal de oxígeno.
La búsqueda de pruebas más específicas respecto al bienestar fetal ante un registro cardiotográfico poco satisfactorio ha llevado a obstetras y neonatólogos a introducir nuevas técnicas como la determinación de pH mediante micromuestra de cuero cabelludo fetal y la pulsioximetría. Con ambas se intenta objetivar la ausencia de compromiso en el equilibrio ácido-base del medio fetal, diagnosticando la acidosis en un momento concreto en el caso de la pHmetría, o bien midiendo la Saturación de Hemoglobina Oxigenada (%SpO2) del feto con monitorización continua del pulsioxímetro.
El feto crece y se desarrolla en un ambiente relativamente hipóxico, pero con suficiente oxígeno (O2) para cubrir sus necesidades; por otro lado, ante una disminución de oxígeno dispone de unos mecanismos de adaptación y otros de compensación (Tabla 1). Ante un déficit de oxigenación, la respuesta de un feto sano consiste fundamentalmente en una redistribución del flujo sanguíneo, con un aumento de éste en el corazón, cerebro y cápsulas suprarrenales y una disminución principalmente en circulación renal, muscular y piel.
A esto se asocia un mayor ahorro de energía por cese de sus movimientos y así se consigue la redistribución y una mejor oxigenación de los órganos vitales del feto.
Valores Normales de Saturación de Oxígeno en Lactantes
El rango normal de la saturación arterial de oxígeno en el feto se encuentra entre el 30-70%, zona que ocupa la mitad de la curva de disociación de la hemoglobina fetal, por eso, pequeños cambios en el pH o en la pO2 causan grandes variaciones en la SpO2 fetal. Una saturación menor del 30% durante un periodo de tiempo superior a 10 minutos se correlaciona con una pHmetría de micromuestra de cuero cabelludo fetal <7,20 y es predictivo de mal pronóstico neonatal.
Es importante tener en cuenta que estos valores pueden variar ligeramente dependiendo de la edad gestacional y las condiciones específicas del lactante.
Factores que Influyen en la Saturación de Oxígeno
Varios factores pueden influir en la saturación de oxígeno en lactantes:
- Edad Gestacional: Los bebés prematuros pueden tener valores de saturación ligeramente diferentes a los de término.
- Condiciones de Salud: Enfermedades respiratorias, cardíacas o neurológicas pueden afectar los niveles de oxígeno.
- Altitud: La altitud sobre el nivel del mar puede influir en la presión parcial de oxígeno y, por ende, en la saturación.
La curva de disociación de la hemoglobina se desplazará a la derecha con el descenso del pH o aumento de H+ (efecto Bohr) o con el aumento de 2,3 Difosfoglicerato (DPG), pCO2 y temperatura.
En la génesis de hipoxia fetal influye tanto la duración como la intensidad de la hipoxia. Un tiempo superior a los 2 min con valores de SpO2<30% se asocia a compromiso fetal. El mantenimiento de un valor de SpO2 <30% por más de 10 min se corresponde con un valor de pH<7,15 y EB³12 mmol/l.
¿Cómo Revisar la Saturación de Oxígeno en tu Bebé? Guía para Padres
Metodología para la Medición de la Saturación de Oxígeno Fetal
Para el desarrollo del trabajo se utilizó: un monitor de saturación de oxígeno Nellcor Puritan Bennett N-400, sensores de oxígeno fetal Nellcor Puritan Bennett (NPB) Series FS y FC 14, monitor de cardiotocografía Hewlett Packard serie 50 IP y un analizador de gases sanguíneos y pH Ciba-Corning mod. Chiron 840.
Plan de Trabajo:
- Tipo de estudio: estudio controlado no aleatorio.
- Sujetos de análisis y muestra
- Sujetos de análisis: Se planteó un estudio prospectivo en mujeres gestantes a término intraparto en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Virgen del Camino de Pamplona, en gestaciones únicas a término (37-41+6 sem), presentación cefálica, anestesia epidural, constantes normales, sin patología obstétrica previa objetivada, con registro cardiotocográfico fetal no satisfactorio.
- Tamaño de la muestra y asignación de errores: El tamaño de la muestra se calculó a partir de la estimación de que el porcentaje de cesáreas en el grupo A (pH) es de un 85%. Se consideró relevante clínicamente una disminución de ese porcentaje en 20 puntos. Se asumió un error alfa de 0,05 y beta de 0,10. Con esta premisa el cálculo del tamaño de la muestra fue de 78 mujeres/grupo, por lo cual adoptamos dos grupos de 80 pacientes.
Criterios de exclusión:
- Maternos: riesgo vital (preeclampsia grave, eclampsia y fallo multiorgánico).
- Fetales: bradicardia fetal <100 lpm superior a 10 min, taquicardia fetal >180 lpm superior a 15 min, arritmia grave.
Consideramos valores de pH de cuero cabelludo fetal: >7,25 normal, 7,20-7,25 prepatológico y <7,20 patológico. Consideramos valores de pulsioximetría fetal ( % SpO2 ): >30% normal, 20-30% entre 10-20 minutos prepatológico y <20% ó >20 minutos entre 20-30% patológico.
Se consideró criterio de extracción fetal los fetos que obtengan valores patológicos o prepatológicos según criterio médico.
Plan de trabajo: El plan de trabajo se presentó ante dos grupos, en el primero (A) se realizó el seguimiento del parto bajo pHmetría seriada cada 20-30 minutos, y adoptando el criterio de extracción fetal si el pH era inferior a 7,20. En el otro grupo (B), los controles de los fetos se realizaron de forma conjunta con pHmetría y pulsioximetría, adoptando el criterio de extracción fetal si el porcentaje de saturación de hemoglobina fetal oxigenada (% SpO2) era inferior al 20% o bien se mantenía por un período de tiempo superior a 10 minutos en valores entre 20-30%.
Además se realizaron 3 tomas de pHmetría: 1ª) en el momento de colocar el pulsioxímetro, 2ª) cuando el valor de porcentaje SpO2 <30, y 3ª) en el expulsivo.
Medición de Resultados
Para ejecutar el objetivo primero se midieron los resultados perinatales y el tipo de parto en los siguientes parámetros: parto vaginal o cesárea, resultados perinatales (pH arteria del cordón umbilical < ó > de 7,20, Apgar 1 min <3 ó > 3, Apgar 5 min < ó > 7). Para responder al segundo objetivo se correlacionaron los valores obtenidos en los 2 momentos especificados: inserción y expulsivo.
Análisis y Técnicas Estadísticas
Se utilizaron las siguientes técnicas estadísticas para contrastar las hipótesis:
- Comparación de proporciones, prueba de c2
- Coeficiente de correlación de Pearson
El análisis se realizó con el paquete estadístico SPSS para Windows versión 10.0.
Oxigenoterapia en Lactantes
La oxigenoterapia es el tratamiento fundamental de la hipoxemia e insuficiencia respiratoria. Su objetivo es lograr que la PaO2 sea superior a 60 mmHg y la SatO2 superior al 90-92%. Su eficacia se traducirá en una mejoría de los signos y síntomas asociados. También se observarán cambios gasométricos y en el valor continuo de la SatO2.
Existen, en la actualidad, multitud de sistemas para su administración y diferentes parámetros empleados para la monitorización de la oxigenación.
Parámetros Respiratorios:
- Frecuencia respiratoria: número de respiraciones que se realizan por minuto.
- Saturación de oxígeno: se puede medir gasométricamente o bien con ayuda de métodos fotoeléctricos (pulsioximetría).
- PaO2: presión parcial arterial de oxígeno. Para su medición, se requiere acceso a sangre arterial.
- Cociente PaO2/FiO2: proporciona un mayor grado de información respecto al parámetro previo. Relaciona la FiO2 necesaria para mantener una determinada presión arterial de oxígeno.
- Índice de oxigenación (IO): valora la oxigenación en relación a la FiO2 y grado de asistencia respiratoria en ventilación mecánica invasiva.
- PaCO2: presión parcial arterial de CO2. Para su medición, se requiere acceso a sangre arterial.
Conclusiones
La monitorización de la saturación de oxígeno en lactantes es esencial para detectar y tratar problemas respiratorios a tiempo. La pulsioximetría ofrece una herramienta no invasiva y continua para evaluar la oxigenación fetal y neonatal. Comprender los valores normales y los factores que pueden influir en ellos permite a los profesionales de la salud tomar decisiones informadas para el cuidado del lactante.