Los sangrados vaginales al principio del embarazo son frecuentes, pero no siempre son normales. Ante cualquier sangrado o manchado en el embarazo, la mujer debe comunicárselo al especialista que esté llevando su gestación. La urgencia con la que esto se debe comunicar depende de la cantidad de sangrado y la presencia de otros síntomas acompañantes.
Un manchado en las primeras semanas de tu embarazo, puede deberse a muchas causas. “Un sangrado en el primer trimestre es un síntoma inespecífico que puede deberse a varios procesos.
Es muy importante conocer la historia clínica de la paciente, realizar una exploración física y pruebas complementarias adecuadas, ya que nos conducirán al diagnóstico", nos explica la Dra. Camino Pérez Garrido, especialista en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz.
Aproximadamente un 20% de las mujeres sufren algún tipo de hemorragia vaginal durante el primer trimestre del embarazo. Si ocurre se debe comunicar al especialista para su valoración.
Es importante saber distinguir entre el manchado y el sangrado vaginal, ya que esto puede ayudar a la mujer a no preocuparse en exceso. El manchado vaginal se presenta como unas gotas de sangre liberadas ocasionalmente por la vagina, de forma que aparecen unas manchas en la ropa interior. La intensidad de color suele ser leve, así como la cantidad (no llega a empapar una compresa).
En cambio, un sangrado vaginal es más abundante, intenso y continuado en el tiempo. En caso de tener un sangrado, será necesario que la mujer utilice una compresa para que la sangre no empape su ropa.
Además, en este punto es importante decir que un manchado o sangrado durante el embarazo no siempre significa que existe un problema para la embarazada o su bebé. Es importante prestar atención a las características del sangrado: cantidad, color, frecuencia (autolimitado o continuo), asociado o no a otros síntomas (dolor abdominal, dolor lumbar).
Si una mujer presenta sangrado durante el embarazo, puede ser motivo de preocupación. Al principio de la gestación es normal que ocurra una ligera pérdida, el llamado sangrado de implantación, pero en otras situaciones el sangrado puede ser indicativo de algún problema.
No obstante, es importante que la embarazada sepa que un ligero sangrado no siempre significa que hay un problema grave. Por este motivo, es importante atender a las características, intensidad y duración del sangrado, para poder informar correctamente al especialista.
En cualquier caso, guardar reposo siempre es lo primero que se recomienda. Lo más importante es mantener la calma y ponerse en contacto con el ginecólogo, ya que los motivos pueden ser muy diversos.
Causas Comunes del Sangrado en el Primer Trimestre
Un sangrado en esta etapa podría tener varias causas. Vamos a repasar las más comunes puesto que es importante que sepas en qué casos necesitas acudir al servicio de urgencias.
Sangrado de Implantación
Tras la fecundación del óvulo por el espermatozoide en las trompas de Falopio, el embrión viaja hasta el útero donde se implanta o arraiga en las paredes del útero. El sangrado de implantación suele ocurrir alrededor de los 6 ó 14 días después de la concepción y ocurre cuando el ovulo fertilizado se adhiere al revestimiento del útero.
“El sangrado de implantación suele ser un manchado escaso que ocurre a los 10 días de la fecundación, autolimitado”, dice la Dra. Camino Pérez. A medida que el saco embrionario se implanta en el útero, provoca la rotura de pequeños vasos sanguíneos y, por tanto, sangrado.
El color de la sangre puede variar desde oscuro (lo que significa que el sangrado se produjo hace algún tiempo y al no haber sido expulsado se ha ido oxidando y oscureciendo) hasta rojo vivo (lo que indica que las pérdidas son más recientes).
Habitualmente el sangrado es muy leve, unas gotas de flujo color rosado a café claro y puede durar desde pocas horas a pocos días. Este tipo de sangrado es más leve que el sangrado propio de los períodos menstruales y está compuesto por sangre color rojo pardo.
El sangrado de implantación no supone un riesgo para el embarazo. A veces la mujer nota dolor abdominal o lumbar. Algunas mujeres no se dan cuenta del embarazo porque confunden este sangrado con el comienzo de la menstruación.
No se asocia a un peor pronóstico del embarazo, por lo que no se trata de una amenaza de aborto. No le ocurre a todas las mujeres y la cantidad y duración del sangrado en este caso suele ser menor al de una regla normal.
Amenaza de Aborto
La amenaza de aborto significa que puede producirse la pérdida del feto. Es la causa más frecuente de hemorragia vaginal en el primer trimestre del embarazo. El 50% de las mujeres que sangran durante el primer trimestre del embarazo pueden sufrir un aborto.
"El sangrado en una amenaza de aborto puede variar pero lo que más nos debe llamar la atención es un manchado en cantidad similar a la menstruación", afirma la Dra. Camino Pérez.
Otros síntomas de aborto son dolores abdominales intensos en el bajo vientre, similares a un dolor menstrual intenso, que se presentan a intervalos de tiempo regulares (contracciones) acompañados de descarga de tejidos a través de la vagina.
Es difícil distinguir a priori, incluso mediante una ecografía trans-vaginal, si el sangrado va a acabar en aborto o no. Por este motivo siempre hay que mantener la calma, ponerse en contacto con el médico, seguir sus recomendaciones, relajarse y reposar.
En estos casos se requiere un examen ginecológico urgente. No todas las veces que se sangra es porque hay un aborto en marcha, pero las primeras señales de un aborto sí empiezan por un sangrado vaginal que suele ir acompañado de dolor abdominal.
Si es el inicio de una pérdida gestacional, al comienzo del embarazo, no se puede hacer nada para prevenir que ocurra. Normalmente el cuerpo hará lo que tenga que hacer correctamente sin necesidad de atención médica. Tienes todo el derecho a esperar y hacer un manejo espontáneo.
En ocasiones, intervenciones médicas demasiado tempranas ante un sangrado normal, pueden estar interfiriendo en el desarrollo de un embarazo normal.
Hematomas Uterinos
Los hematomas uterinos pueden ser una causa de sangrado vaginal en el primer trimestre. Son coágulos de sangre que a menudo están causados por la lesión que a veces la implantación del embrión provoca en el endometrio.
"La evolución es variable. Los hematomas intrauterinos pueden tener una evolución favorable e irse reabsorbiendo de forma progresiva o pueden ir aumentando de tamaño, lo cual es signo de mal pronóstico aunque no quiere decir necesariamente que se vaya a producir un aborto.
Ante el diagnóstico de un hematoma es necesario seguir las instrucción dadas por el profesional, en función del tipo de hematoma y el tamaño del mismo pueden variar.
Si se localizan cerca del cuello del útero con frecuencia producen sangrado vaginal. Poco grave y no siempre acompañado de sangrado.
Aborto Diferido
"El sangrado puede ser muy variable, de hecho, puede incluso no producirse sangrado, siendo esto lo que llamamos un aborto diferido, o un sangrado muy abundante en cantidad mayor a regla que puede conllevar la expulsión del saco gestacional", dice la Dra. Camino Pérez.
Si además de manchar, dejas de experimentar de forma brusca los síntomas de embarazo que hasta entonces percibías debes acudir a tu médico o a un servicio de urgencias.
Embarazo Ectópico
Es una de las causas más importantes de los sangrados al comienzo del embarazo. El óvulo fecundado por un espermatozoide tiene que viajar por los trompas de Falopio hasta el útero para implantarse en sus paredes. Pero en ocasiones, no consigue llegar y anida en las trompas de Falopio o en algún otro lugar, como los ovarios, el cuello del útero o incluso fuera, en la cavidad abdominal.
Un embarazo ectópico es siempre una urgencia, ya que puede poner en peligro la vida de la mujer. Si la embarazada experimenta una fuerte hemorragia y un dolor intenso debe acudir de inmediato a un hospital.
El embarazo ectópico ocurre aproximadamente en el 2% de los embarazos. En el embarazo ectópico, el embrión se implanta fuera del útero, habitualmente en las trompas de Falopio. El crecimiento del embrión puede romper la trompa, poniendo en peligro la vida de la madre.
Síntomas que podrían indicar un embarazo ectópico son el sangrado combinado con fuertes dolores abdominales de un solo lado, generalmente bastante abajo. Esta situación puede poner en riesgo la vida de la madre si no se trata, puesto que la trompa de Falopio puede romperse causando un sangrado abdominal masivo.
Si tienes dolor abdominal en un lado acompañado de sangrado vaginal debes acudir al servicio de urgencias sin demorarte.
Otras Causas de Sangrado
- Sangrado postcoital: sangrado leve después de haber tenido relaciones sexuales. El cérvix puede sangrar con más facilidad en el embarazo, así que después de tener relaciones sexuales podría haber un sangrado leve, a veces mezclado con flujo vaginal. Si lo ves al día siguiente, podría ser como un flujo rojo oscuro-marronáceo. No hay porqué preocuparse.
- Sangrado inesperado: a veces el endometrio sangra porque el cuerpo no ha comprendido todavía que no menstruará. Este tipo de sangrado suele aparecer coincidiendo con el momento en que hubieras tenido el sangrado mensual. En la mayoría de los casos este tipo de sangrado desaparece después del primer trimestre cuando la placenta y el embarazo ocupa todo el espacio uterino.
- Sangrado por infección: suele ser causado por una infección bacteriana vaginal o del cérvix. Suele ir acompañada por flujo abundante y maloliente. Podría ser que requiera tratamiento con antibióticos. Si tu flujo cambia de apariencia (cantidad, color, olor), no dudes en informar a tu matrona.
- Sangrado por pólipos: un pólipo en el cérvix suele ser una causa benigna y leve de sangrado. A veces es necesario extraerlo mediante una sencilla intervención quirúrgica.
- Carcinomas: no son comunes en las mujeres embarazadas pero un sangrado proveniente del cérvix podría indicar un cáncer de cérvix. Existe un tratamiento para el cáncer que puede hacerse durante el embarazo, pero tiene que adaptarse a cada caso dependiendo de las semanas de embarazo.
- Embarazo molar (también llamado enfermedad trofoblástica): Es una situación rara en la que lo que crece dentro el útero en un tejido anormal (en vez de un bebé) que, en algunos casos puede ser cancerígeno y diseminarse a otras partes del cuerpo.
Tabla Resumen de Causas y Características del Sangrado
| Causa | Características del Sangrado | Riesgo |
|---|---|---|
| Sangrado de Implantación | Escaso, color rosado o marrón, autolimitado | Ninguno |
| Amenaza de Aborto | Similar a la menstruación, puede acompañarse de dolor abdominal | Potencial |
| Hematomas Uterinos | Variable, puede ser escaso o abundante | Variable |
| Aborto Diferido | Puede ser ausente o abundante, cese de síntomas del embarazo | Alto |
| Embarazo Ectópico | Sangrado con dolor abdominal intenso en un lado | Alto |
SANGRADO PRIMER TRIMESTRE: Diagnóstico diferencial, causas, ecografía - Ginecología y Obstetricia
¿Qué Hacer Ante un Sangrado?
Ante un sangrado vaginal intenso, dolores fuertes, dolor agudo en el abdomen, mareo, etc. se debe acudir al médico de forma urgente”. Dra.
Ante cualquier sangrado o manchado en el embarazo, la mujer debe comunicárselo al especialista que esté llevando su gestación.
Es importante observar las características del sangrado: duración, si este es leve o abundante, color, olor, si se presenta con otros síntomas, etc. Toda esta información ayudará al especialista a indagar en las posibles causas del sangrado.
De esta manera, una vez realizado el diagnóstico, el ginecólogo podrá proponer un tratamiento en función de cada situación particular.
En cualquier caso, la mujer deberá evitar las relaciones sexuales hasta que se conozcan las causas del sangrado. Del mismo modo, la embarazada tampoco deberá utilizar tampones mientras tiene un sangrado.
Si el sangrado es leve, pero te sientes en general bien, no necesitas dirigirte al servicio de urgencias de tu hospital de referencia. Puedes esperar al día siguiente para contactar con tu matrona y recibir consejo.
Dirígete al servicio de urgencias inmediatamente si tienes alguno de los síntomas siguientes:
- Sangrado, sin importar la cantidad, con fuertes dolores abdominales, únicamente en un lado del abdomen o en la zona abdominal baja.
- Sangrado, sin importar la cantidad, acompañado de malestar general (te sientes enferma, débil, mareada y cansada).
- Sangrado que llena compresa entera en tan solo una hora o si salen coágulos de sangre.