El sangrado vaginal leve es común al principio del embarazo. Muchas mujeres se preocupan cuando sangran, aunque a menudo no significa que haya ningún problema. Es importante saber distinguir entre el manchado y el sangrado vaginal, ya que esto puede ayudar a la mujer a no preocuparse en exceso.
Un sangrado leve al comienzo del embarazo que luego desaparece no significa ningún riesgo para el niño cuando nazca. Si te preocupa y tienes dudas puedes ponerte en contacto con la matrona que sigue tu embarazo. Un sangrado en esta etapa podría tener varias causas. Vamos a repasar las más comunes puesto que es importante que sepas en qué casos necesitas acudir al servicio de urgencias.
Es normal un sangrado leve al inicio del embarazo y no significa necesariamente que haya un problema. No siempre se puede saber la causa del sangrado. No hay nada que puedas hacer para evitarlo.
¿Es normal el sangrado en el embarazo? ¿Cuáles son las causas?
¿Cuándo Preocuparse por el Sangrado?
Es importante prestar atención a las características del sangrado: cantidad, color, frecuencia (autolimitado o continuo), asociado o no a otros síntomas (dolor abdominal, dolor lumbar).
Presta atención al color
- Un sangrado reciente suele ser rojo claro o rojo intenso.
- Un sangrado marronáceo significa que es sangre antigua.
Fíjate en la cantidad
- Se considera que el sangrado es abundante si empapas una compresa entera en una hora o cuando hay coágulos. Si sangras así acude inmediatamente a urgencias.
- Si el sangrado es leve, pero te sientes bien, en general, no necesitas dirigirte al servicio de urgencias. Puedes contactar con tu matrona para que te aconseje.
Dirígete al servicio de urgencias inmediatamente si tienes alguno de los síntomas siguientes:
- Sangrado, sin importar la cantidad, con fuertes dolores abdominales, únicamente en un lado del abdomen o en la zona abdominal baja.
- Sangrado, sin importar la cantidad, acompañado de malestar general (te sientes enferma, débil, mareada y cansada).
- Sangrado que llena una compresa entera en tan solo una hora o si salen coágulos de sangre.
Desde el momento en que se confirma el embarazo y hasta la semana 11+6 debes concertar cita con tu comadrona mientras no se trate de una emergencia.
Causas Comunes de Sangrado en el Primer Trimestre
Un sangrado al inicio del embarazo (antes de la semana 12+0) podría tener diversas causas:
Sangrado de implantación
Se produce cuando el óvulo fecundado se adhiere al endometrio. Para muchas mujeres, este podría ser el primer signo de embarazo. Se puede presentar como un sangrado marrón o de color rosado o rojo. Se trata de un sangrado escaso y leve al principio del embarazo, en las primeras semanas cuando el embrión se fija a la pared del útero para dar comienzo al desarrollo embrionario.
Sangrado postcoital
Sangrado leve después de haber tenido relaciones sexuales. El cérvix puede sangrar con más facilidad en el embarazo, así que después de tener relaciones sexuales podría haber un sangrado leve, a veces mezclado con flujo vaginal. Si lo ves al día siguiente, podría ser como un flujo rojo oscuro-marronáceo. No hay porqué preocuparse.
Sangrado inesperado
A veces el endometrio sangra porque el cuerpo no ha comprendido todavía que no menstruará. Este tipo de sangrado suele aparecer coincidiendo con el momento en que hubieras tenido el sangrado mensual. En la mayoría de los casos este tipo de sangrado desaparece después del primer trimestre cuando la placenta y el embarazo ocupa todo el espacio uterino.
Sangrado por infección
Suele ser causado por una infección bacteriana vaginal o del cérvix. Suele ir acompañada por flujo abundante y maloliente. Podría ser que requiera tratamiento con antibióticos. Si tu flujo cambia de apariencia (cantidad, color, olor), no dudes en informar a tu matrona.
Sangrado por pólipos
Un pólipo en el cérvix suele ser una causa benigna y leve de sangrado. A veces es necesario extraerlo mediante una sencilla intervención quirúrgica.
Carcinomas
No son comunes en las mujeres embarazadas pero un sangrado proveniente del cérvix podría indicar un cáncer de cérvix. Existe un tratamiento para el cáncer que puede hacerse durante el embarazo, pero tiene que adaptarse a cada caso dependiendo de las semanas de embarazo.
Sangrado por aborto espontáneo
Un sangrado similar al de la menstruación podría ser la señal de un aborto espontáneo. No es una urgencia, pero puedes contactar con tu comadrona o ir al hospital si lo necesitas para recibir consejo. Si es el inicio de una pérdida gestacional, al comienzo del embarazo, no se puede hacer nada para prevenir que ocurra. Normalmente el cuerpo hará lo que tenga que hacer correctamente sin necesidad de atención médica. Tienes todo el derecho a esperar y hacer un manejo espontáneo. En ocasiones, intervenciones médicas demasiado tempranas ante un sangrado normal, pueden estar interfiriendo en el desarrollo de un embarazo normal.
Embarazo ectópico
El óvulo fecundado no llega a implantarse en el endometrio, sino que se queda fuera, generalmente en las trompas de Falopio. Este tipo de gestación se produce cuando el embrión se implanta en un lugar diferente del útero materno, como por ejemplo en las trompas de Falopio o en los ovarios. Síntomas que podrían indicar un embarazo ectópico son el sangrado combinado con fuertes dolores abdominales de un solo lado, generalmente bastante abajo. Esta situación puede poner en riesgo la vida de la madre si no se trata, puesto que la trompa de Falopio puede romperse causando un sangrado abdominal masivo. Si tienes dolor abdominal en un lado acompañado de sangrado vaginal debes acudir al servicio de urgencias sin demorarte. El sangrado suele ser escaso y generalmente se acompaña de dolor abdominal punzante muy intenso.
Hematomas Intrauterinos
Un hematoma intrauterino es una acumulación de sangre dentro de la cavidad uterina en el transcurso de una gestación. Aparecen con mayor frecuencia en el primer trimestre de embarazo y pueden dar lugar a un sangrado vaginal o no.
Los hematomas intrauterinos en el embarazo son coágulos de sangre acumulados entre la placenta o el tejido coriónico y el revestimiento interno del útero.
La aparición de estos hematomas puede comprometer el desarrollo fetal y dar lugar a un aborto espontáneo en el peor de los casos. Sin embargo, la mayoría de veces, la sangre coagulada es reabsorbida con el paso de los días y la gestación puede seguir su evolución normal.
Tipos de hematomas intrauterinos
Los hematomas intrauterinos se clasifican en función de su localización entre las distintas capas de tejido:
- Subcoriónicos: son los más comunes y se forman en el interior de la cavidad endometrial, entre las membranas placentarias y la pared uterina, en las primeras semanas de embarazo.
- Supracervicales: son los que mejor pronóstico tienen debido a su ubicación, en el cuello uterino. Se suelen eliminar por la vagina en forma de hemorragia.
- Retroplacentarios: se forman entre la placenta y el endometrio y son menos comunes. Se asocian al desprendimiento de placenta, que suele ser la causa más habitual del sangrado a partir de la semana 28 de embarazo.
Además de la ubicación del hematoma y del momento en el que ha aparecido, su gravedad también dependerá del tamaño que ocupe.
En general, el volumen de los hematomas intrauterinos se mide usando la fórmula de largo por ancho en milímetros. Se considera que el hematoma es pequeño si su tamaño es menor del 20% con respecto al saco gestacional y grande si supera el 50%.
Causas de los hematomas intrauterinos
Las causas de la formación de los hematomas intrauterinos son, en muchos casos, desconocidas. Sin embargo, su aparición se ha visto relacionada con los siguientes factores:
- Alteraciones en la coagulación de la sangre.
- Anomalías en la anatomía del útero.
- Malos hábitos como el tabaco o el alcohol.
- Mujeres mayores de 38-40 años.
- Hipertensión arterial.
- Diabetes.
- Embarazo múltiple.
Lo más probable es que el origen de los hematomas intrauterinos se sitúe entorno a la implantación del embrión, debido a la lesión que esta provoca en el endometrio que, finalmente, se transforma en sangre coagulada.
Diagnóstico y Tratamiento
Los hematomas intrauterinos serán diagnosticados por ecografía, donde se les tomarán medidas para seguir su evolución.
En primer lugar, ante un hematoma intrauterino, es necesario seguir todas las recomendaciones del médico y acudir a la consulta las veces que éste indique para su control y seguimiento.
Principalmente, el pronóstico de los hematomas intrauterinos se valora teniendo en cuenta dos elementos: su ubicación y tamaño.
Los hematomas pequeños suelen tener una evolución favorable y se reabsorben espontáneamente. En función del tamaño y la localización, el tiempo que tardarán en eliminarse los hematomas intrauterinos será mayor o menor.
En caso de que estos hematomas crezcan y alcancen un gran tamaño, el embarazo será considerado de alto riesgo y habrá que tomar algunas medidas preventivas:
- Reposo relativo o absoluto.
- No mantener relaciones sexuales.
- Medicamentos, en algunos casos.
- Hospitalización de urgencia, en los casos más graves.
Causas de Sangrado en el Segundo y Tercer Trimestre
En el segundo y tercer trimestre de embarazo la mujer puede tener sangrado por diferentes motivos, entre los que se encuentran los siguientes:
- Insuficiencia cervical.
- Placenta previa.
- Desprendimiento prematuro de placenta.
- Parto prematuro con sangrado.
Ante un manchado o sangrado en el segundo o tercer trimestre de gestación, la paciente debe asistir lo antes posible a ser evaluada por un especialista.
Placenta Previa
Cuando la placenta se localiza en la parte baja del útero, ocluyendo total o parcialmente el cuello del útero. Se detecta en la ecografía que se realiza en la semana 20-22 de embarazo. Es común que provoque un sangrado grave durante el embarazo. La ubicación de la placenta se puede ver en la ecografía de rutina de la semana 20-22. Si la placenta está baja en esta ecografía se hará un seguimiento ecográfico durante el embarazo para monitorizar su posición. En ese caso, evita tener relaciones sexuales con penetración en la fase final del embarazo para disminuir el riesgo de sangrado. Habla con tu matrona si estás preocupada o tienes dudas.
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Es una situación de urgencia. Se produce un sangrado muy abundante acompañado de un dolor abdominal muy intenso. El útero de contrae de forma permanente y dolorosa.
¿Qué hacer ante un sangrado en el embarazo?
Ante cualquier sangrado o manchado en el embarazo, la mujer debe comunicárselo al especialista que esté llevando su gestación. No obstante, en el momento en que se produzca sangrado vaginal intenso, dolores fuertes, dolor agudo en el abdomen, mareo, etc. se debe acudir al médico rápidamente.
Es importante observar las características del sangrado: duración, si este es leve o abundante, color, olor, si se presenta con otros síntomas, etc. Toda esta información ayudará al especialista a indagar en las posibles causas del sangrado.
En cualquier caso, la mujer deberá evitar las relaciones sexuales hasta que se conozcan las causas del sangrado. Del mismo modo, la embarazada tampoco deberá utilizar tampones mientras tiene un sangrado.
Tabla Resumen de Causas y Acciones
| Causa del Sangrado | Descripción | Acción Recomendada |
|---|---|---|
| Sangrado de Implantación | Sangrado leve al fijarse el embrión. | Informar al médico en la siguiente consulta. |
| Embarazo Ectópico | Implantación fuera del útero. | Urgencias si hay dolor abdominal intenso. |
| Aborto Espontáneo | Pérdida del embarazo. | Consultar con el médico. |
| Placenta Previa | Placenta baja que cubre el cérvix. | Evitar relaciones sexuales y consultar al médico. |
| Desprendimiento de Placenta | Separación prematura de la placenta. | Urgencias por riesgo fetal. |
| Hematomas Intrauterinos | Acumulación de sangre en el útero. | Seguir las recomendaciones del médico. |