El aborto espontáneo es una de las patologías más frecuentes durante el embarazo y la principal causa de hemorragias del primer trimestre. Desgraciadamente, también puede ocurrir una vez cumplida la semana 20 y a esto se le llama aborto tardío. A continuación, exploraremos en detalle las causas, síntomas y opciones de tratamiento para el aborto espontáneo, con un enfoque especial en los abortos tardíos que ocurren alrededor de la semana 16 de gestación.
¿Qué es el Aborto Espontáneo?
Hoy se sigue manteniendo la definición propuesta por la Organización Mundial de la Salud, (OMS): "Aborto es la expulsión o extracción de la madre de un feto o embrión con menos de 500 gramos de peso o menos de 20 semanas completas de gestación, independientemente de la existencia o no de signos de vida, y de que el aborto haya sido espontáneo o provocado". La Organización Mundial de la Salud define el aborto como "la interrupción del embarazo cuando el feto todavía no es viable fuera del vientre materno". Según este organismo, la edad gestacional debe ser a partir 22 de gestación o un peso al momento del nacimiento mayor de 500 gramos.
El aborto espontáneo o involuntario (no provocado) es una patología muy frecuente en el embarazo, de hecho es la causa más frecuente de sangrado del primer trimestre del embarazo (durante las 12 primeras semanas de gestación). Es espontáneo cuando el embarazo termina de forma natural antes de que se cumpla la semana 20 de gestación.
El aborto espontáneo se produce cuando un embrión o feto no son viables y su crecimiento se detiene, habitualmente antes de la semana 20 de embarazo. El aborto espontáneo, por definición, es la muerte del feto. Generalmente y en un elevado porcentaje, ocurre a lo largo de las primeras 12-13 semanas de embarazo por una serie de complicaciones en el feto o en la madre, y es lo que se llama aborto espontáneo precoz.
Sin embargo, los abortos también pueden ocurrir entre la semana 14 y la 20. En este caso se conocen como abortos espontáneos tardíos o del segundo trimestre.
Podemos concluir que de cada mil concepciones, aproximadamente 300 finalizarán antes de la llegada de la primera menstruación sin que se entere la mujer (aborto preclínico), unas 150 lo harán durante el periodo embrionario y alrededor de 50, durante el periodo fetal hasta las 22 semanas de gestación.
Tipos de Aborto
- Aborto espontáneo: Pérdida no provocada del embarazo.
- Aborto provocado: Interrupción intencional del embarazo.
- Aborto de repetición: Tres o más abortos espontáneos consecutivos.
- Aborto precoz: Ocurre en las primeras 12 semanas de gestación.
- Aborto tardío: Ocurre entre la semana 14 y la 20 de gestación.
- Aborto retenido: El feto muere, pero no es expulsado del útero.
- Aborto incompleto: No todos los tejidos del embarazo son expulsados.
- Aborto completo: Todos los tejidos del embarazo son expulsados.
Causas del Aborto Tardío (Después de la Semana 14)
No obstante, aunque no es muy habitual y sería de forma tardía, puede ocurrir que un aborto espontáneo se produzca tras la semana 14. Estas son las posibles causas que lo pueden provocar:
- Problemas con la placenta:
- Desprendimiento (cuando se separa prematuramente).
- Insuficiencia placentaria (cuando el bebé no recibe nutrientes ni oxígeno).
- Hemorragia.
- Problemas con el útero:
- Cérvix incompetente.
- Fibromas.
- Malformaciones uterinas.
- Problemas con el desarrollo del bebé:
- Alteraciones cromosómicas.
- Síndrome de Edwards.
- Defectos del tubo neural.
- Hidrocefalia.
- Infecciones en la madre:
- Organismos que hayan atravesado la placenta como la listeriosis o la toxoplasmosis.
- Estreptococos del grupo B, aquellos que pueden generar un parto prematuro.
- Problemas que también dañan la salud de la madre:
- Enfermedades autoinmunes.
- Epilepsia.
- Diabetes mal controlada.
- Incompatibilidad del grupo sanguíneo.
- Traumatismos graves.
- Presión arterial alta.
- Pruebas para detectar anomalías:
- La amniocentesis o el análisis de las vellosidades coriales pueden causar aborto (riesgo del 1 al 2%).
Factores de Riesgo
La edad de la madre es fundamental para la incidencia de aborto espontáneo: a más edad, más pérdidas fetales. Las mujeres que ya han tenido un aborto tienen más posibilidades de abortar en un segundo intento (16 por ciento) y las que han tenido dos abortos tienen mayores probabilidades de tener un tercero (25 por ciento).
Otros factores de riesgo incluyen:
- Edad de la madre: La tasa de posibilidad de aborto aumenta a partir de los 30 y en mayor medida después de los 35 años.
- Embarazo múltiple: Las embarazadas que esperan dos bebés o más tienen más posibilidades de sufrir una pérdida de este tipo.
- Aborto previo: Las mujeres que ya han pasado previamente por uno tienen mayor probabilidad de abortar una segunda vez.
- Tabaquismo: El consumo de más de 14 cigarrillos día está relacionado con un riesgo del doble de abortos con respecto a la población general.
- Desnutrición grave.
- Exposición continua o exceso a radiaciones.
Un estudio británico realizado en 1,2 millones de embarazos mostró que el riesgo de tener un aborto espontáneo aumentaba según los diferentes grupos:
| Edad de la madre | Riesgo de aborto espontáneo |
|---|---|
| 20-24 años | 11,1% |
| 25-29 años | 11,9% |
| 30-34 años | 15% |
| 35-39 años | 24,6% |
| 40-44 años | 51% |
| Más de 45 años | 93,4% |
Síntomas de Aborto en el Segundo Trimestre
Hay algunos síntomas que son evidentes como: lumbalgia, dolores de abdomen, cólicos o sangrado vaginal. El sangrado o hemorragia puede ser darse de forma intensa e incluir coágulos sanguíneos. En otras ocasiones puede suceder que no se den señales de alerta y que se descubra en una visita cuando las pruebas revelan la ausencia de actividad cardiaca. A esto se le conoce como “aborto silencioso” o muerte intrauterina.
- Lumbalgia
- Dolores de abdomen
- Cólicos
- Sangrado vaginal (puede ser intenso e incluir coágulos)
Si ocurriera esto, el parto debería ser inducido y los médicos te aconsejarían cuál sería el mejor momento para hacerlo con el fin de evitar cualquier efecto adverso en tu salud y bienestar.
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Diagnóstico
El diagnóstico es clínico, mediante la realización de una entrevista a la paciente y el examen físico. Cuando el médico realiza el examen físico, verifica que existe concordancia entre tiempo gestacional, la imagen ecográfica, y el tamaño del útero. El especialista podrá saber si se ha producido un aborto espontáneo al realizar un examen de la pelvis.
Tratamiento
Cuando el aborto espontáneo se ha producido no se puede detener. El feto y el líquido amniótico deben ser expulsados. El tratamiento más aconsejado en los abortos del primer trimestre es el médico, que consiste en la introducción por vagina de cuatro comprimidos de una prostaglandina llamada misoprostol de 200 mg. Normalmente en unas pocas horas o días es expulsado todo el contenido intrauterino y no se necesita ingresar en el hospital ni realizar legrado uterino.
Es el método que os aconsejo siempre que no exista ninguna contraindicación e indicado por un ginecólogo. Los resultados son excelentes en más del 80 por ciento de los casos y es muy bien aceptado por las pacientes.
En estos últimos años la determinación en sangre y orina de la gonadotropina coriónica humana (β-hCG) así como la ecografía con sonda vaginal con ecógrafos de alta resolución han hecho que el diagnóstico del aborto se realice de manera más precoz. También han facilitado la elección del tratamiento más apropiado, ya sea médico o quirúrgico.
Por otra parte, el tratamiento ha cambiado y ya son muchos los centros hospitalarios que prefieren comenzar el tratamiento médico del aborto espontáneo, procedimiento eficaz y bien aceptado por la paciente.
Prevención
Como hemos comentado el aborto espontáneo se produce por causas internas o difíciles de manejar, y no hay nada que puedas hacer para prevenir un aborto. En la mayoría de ocasiones no existe ninguna forma de prevenir esta pérdida gestacional. Simplemente es necesario prestar especial atención tanto a la salud de la madre como a la del bebé. Por ello, será fundamental acudir regularmente a las revisiones de control del embarazo.
Pero sí debes cuidar de tu salud y la de tu bebé para facilitar el desarrollo saludable durante el embarazo, como:
- Evitar fumar y beber alcohol.
- Limitación del consumo de cafeína.
- Ingesta de algún complejo vitamínico al inicio de la gestación en función de cada situación.
- Reducir los niveles de estrés.
- Seguir una alimentación rica en calcio.
Además, siempre se recomienda evitar fumar y beber alcohol, junto con la limitación del consumo de cafeína.