Durante la gestación, las madres deben tener un control especial con los medicamentos que van a tomar, ya que algunos pueden afectar al feto. Del mismo modo, durante la lactancia, es crucial evaluar los riesgos de los medicamentos que la madre consume, ya que estos pueden pasar al bebé a través de la leche materna.
El hecho de que un medicamento se excrete por la leche materna no implica necesariamente toxicidad para el lactante, dado que la concentración que alcanza el medicamento en la leche materna es normalmente baja. Sin embargo, el niño lactante cuenta con un peso muy bajo y sus órganos aún no están suficientemente maduros para eliminar el medicamento.
No todos los medicamentos atraviesan las membranas ni llegan a las glándulas mamarias, entonces… ¿de qué depende? Existen factores maternos y relacionados con el medicamento que influyen en la cantidad del fármaco que se excreta a través de la leche.
Entre ellos:
- Liposolubilidad: Es la capacidad de un fármaco de disolverse en grasa.
- Ionización: Al ser la leche más ácida que la sangre, los medicamentos ligeramente básicos (eritromicina, metronidazol, lincomicina) se difunden hasta la leche materna y se ionizan, por lo que quedan retenidos en este fluido en mayor proporción respecto a los medicamentos que son ligeramente ácidos.
En todo caso, una madre no necesita conocer todos estos detalles moleculares de cada medicamento, pero sí debe consultar antes de comenzar el tratamiento si el fármaco se pasa a leche materna. Para ello, en el prospecto del medicamento se indica si hay que tener alguna precaución en la lactancia. Por otro lado, se puede acudir a fuentes online fiables y recomendadas, como es e-lactancia, que clasifica los medicamentos en función del riesgo en la lactancia.
La información disponible es limitada, ya que no se conoce su efecto en la lactancia para todos los medicamentos. Las madres que reciben tratamiento crónico y van a iniciar la lactancia deben ser especialmente cuidadosas en la elección de medicamentos.
En caso de iniciar un tratamiento durante la lactancia, debe elegirse el medicamento más seguro. Cuando una madre debe tomar un medicamento, y éste se considera relativamente seguro, debe espaciarse en la medida de lo posible de las tomas del niño (administrar inmediatamente después de amamantar), a fin de evitar en lo posible la coincidencia de las concentraciones del medicamento más altas con el momento de la toma.
Se recomienda utilizar fármacos de vida media corta ya las dosis mínimas eficaces. La mayoría de los fármacos son compatibles con la lactancia. Cuando una mujer opta por una lactancia materna piensa que no va a poder tomar medicamentos durante este periodo por la posibilidad de pasarle parte a su hijo a través de la leche materna.
La decisión de suspender la lactancia de forma temporal o indefinida es una decisión que debe estar ampliamente justificada. En el caso de ser preciso el tratamiento de una enfermedad sin demora, los profesionales médicos tenemos la obligación de buscar como primera opción las alternativas terapéuticas compatibles con la lactancia o más seguras para el recién nacido lactante.
Alternativas Terapéuticas y Medicamentos Comunes
De los fármacos denominados analgésicos, que se emplean para dolores leves o moderados, o como tratamientos de los síntomas de enfermedades, traumatismos, etc, pueden emplearse el paracetamol y otros AINES (antiinflamatorios no esteroideos). De estos, el más habitual es el ibuprofeno.
Otros fármacos que muy frecuentemente se emplean en la lactancia son los antibióticos, para el tratamiento de alguna infección aguda que pueda padecer la madre.
Una preocupación muy frecuente de las mujeres que dan el pecho es relativa a la anticoncepción. Los anticonceptivos orales habituales (la píldora) no están permitidos durante la lactancia por dos causas: contienen estrógenos, una hormona que disminuirían la secreción de leche y, por otro, durante el puerperio está contraindicada porque aumenta el riesgo materno de desarrollar trombosis.
Dentro de los tratamientos endocrinos, los más habituales son la insulina y el tratamiento con hormona tiroidea. Si una mujer lactante presenta problemas de alergia para su tratamiento pueden tomar la mayoría de antihistamínicos.
Como antiséptico, la povidona yodada, es frecuentemente empleada en casa para el tratamiento de las heridas cutáneas. Contiene gran cantidad de yodo el cual puede ser perjudicial para el recién nacido en el caso de que se administre a la madre. Puede generar alteraciones tiroideas en el lactante. Así que este antiséptico que a priori, puede considerarse inofensivo.
En relación con las quinolonas, su uso es controvertido en la lactancia por la posible afectación del cartílago. No obstante, las quinolonas de segunda generación, como Ciprofloxacino, Norfloxacino y Ofloxacino, se consideran de muy bajo riesgo.
Tabla 1: Clasificación de Riesgos de Fármacos durante la Lactancia
| Clasificación | Descripción |
|---|---|
| Muy Seguros | Han demostrado mediante ensayos clínicos que no tienen ningún perjuicio para el lactante. |
| Seguros | Aunque no se han realizado estudios en humanos, los datos que se tienen sobre experimentación animal no han demostrado efecto perjudicial alguno. |
| Inseguros | No pueden ser administrados durante la lactancia ya que existe evidencia de su potencial perjuicio. |
En el caso de un tratamiento materno con un fármaco no compatible con la lactancia puede optarse en un primer momento por suspenderse de forma temporal. Esto conlleva que la madre tiene que extraerse la leche que genera durante el tratamiento y desecharla, y de este modo, mantener la secreción y producción de leche de forma fisiológica.
Además de pocos fármacos incompatibles con la lactancia, existen muy pocas enfermedades maternas que contraindiquen la lactancia. La relactación, o lactancia inducida, es el proceso mediante el que se recupera la producción de leche materna después de que haya disminuido o incluso desaparecido.
Existe una página web: e-lactancia.org, diseñada para conocer los riesgos de los fármacos en la lactancia. Es una página disponible en español, creada por pediatras, cuyas bases de datos son fiables para tomar las decisiones sobre mantenimiento de la lactancia materna.
MEDICAMENTOS Y LACTANCIA MATERNA
Antibióticos y Lactancia Materna
Si es necesario un antibiótico, casi todos los habituales como, por ejemplo, penicilinas, cefalosporinas, azitromicina o claritromicina son compatibles con la lactancia. Con respecto al grupo de las sulfamidas, se deberían evitar durante el primer mes dado que podrían interferir en la unión de la bilirrubina a la albúmina. Este grupo de antibióticos se debe evitar cuando el lactante presenta déficit de Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa dado que, al interferir en dicha unión bilirrubina-albúmina, pueden aumentar los niveles de bilirrubina libre en plasma (Hale 2017) por lo que conviene vigilar ictericia en el lactante.
Con respecto a la tetraciclina, se excreta en leche materna en cantidad clínicamente no significativa y la absorción intestinal por parte del lactante está muy disminuida por formarse quelatos inabsorbibles con el calcio lácteo. Los niveles en plasma de dichos lactantes fueron indetectables o muy bajos (Posner 1954, Graf 1959).
Los aminoglucósidos como la neomicina, kanamicina o gentamicina se administran habitualmente vía parenteral como tratamiento antibiótico posparto.
Tal y como indica la bibliografía sobre la mayoría de las cefalosporinas de las que se tienen datos, no se excretan en leche materna en cantidad clínicamente significativa y no se han observado problemas en lactantes cuyas madres fueron tratadas con este grupo de antibióticos.
En relación con las gotas de aplicación ótica u ocular, su absorción sistémica es prácticamente nula y, por tanto, no hay excreción a la leche materna.
En relación con las Cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona, cefotaxima), aunque se consideran seguras durante la lactancia (baja absorción oral), pueden alterar la flora intestinal del bebé (Ilett 2006,Ito 1993).