La Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) es un tema de creciente importancia en la salud materna, generando incertidumbre y preocupación en los futuros padres. Es la tercera gran categoría clínica en la clasificación actual de la diabetes y representa un factor de riesgo tanto para la mujer como un problema de salud pública.
La diabetes gestacional se define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se reconoce o identifica por primera vez durante el embarazo, especialmente en el tercer trimestre de gestación. Es fundamental comprender que esta condición puede tener implicaciones significativas tanto para la madre como para el bebé.
DIABETES y sus efectos en el EMBARAZO ; DIABETES GESTACIONAL TEMA COMPLETO
¿Qué es la Diabetes?
La diabetes es una enfermedad crónica que tiene lugar cuando el páncreas no secreta suficiente cantidad de insulina, o cuando el cuerpo no es capaz de emplear correctamente la insulina liberada. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), esta condición es cada vez más habitual en todo el mundo, y se estima que 1 de cada 9 personas adultas son diabéticas.
Existen dos tipos principales de diabetes:
- Diabetes tipo 1: Se debe a un problema autoinmune en el que el páncreas no produce insulina.
- Diabetes tipo 2: Se origina por la resistencia a la insulina por parte de las células del cuerpo, impidiendo que utilicen la insulina para procesar la glucosa.
Diabetes Gestacional: Un Tipo Específico
La diabetes gestacional se incluye en la diabetes de tipo II y suele aparecer a la mitad del embarazo. Además, es un tipo de diabetes que no suele presentar síntomas. Es por ello que se realiza una prueba para su detección (test de O’Sullivan) entre las 24 y 28 semanas del embarazo. En mujeres de alto riesgo, o aquellas que ya han desarrollado diabetes gestacional en embarazos anteriores, puede que le realicen el test en el primer trimestre. La mayoría se controla con una alimentación saludable y ejercicio regular.
Tipos de Diabetes Gestacional
- Tipo A1: Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG/OGTT) alterada, pero con niveles de glucosa normales en ayunas y a las dos horas después de las comidas. El control glucémico se logra únicamente con modificaciones en la dieta.
- Tipo A2: Prueba de tolerancia oral a la glucosa alterada, asociada a niveles de glucosa anormales en ayunas y/o después de las comidas. Requiere tratamiento adicional con insulina u otros fármacos para alcanzar un adecuado control glucémico.
Síntomas de la Diabetes Gestacional
En la mayoría de los casos, las mujeres con diabetes gestacional no presentan síntomas. Esto se debe a la transmisión de altos niveles de glucosa de la madre al bebé a través de la placenta. Ante cualquiera de estos signos, estés o no embarazada, se recomienda acudir al médico.
En caso de que sí se produzcan síntomas, pueden ser los siguientes:
- Visión borrosa.
- Fatiga.
- Sed y necesidad de beber mucha agua.
- Poliuria: incremento de la micción.
- Náuseas y vómitos.
- Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito.
- Infecciones urinarias, candidiasis vaginales.
Riesgos para la Madre y el Bebé
La DMG puede causar problemas aumentando el riesgo de diversas complicaciones obstétricas como son; sufrimiento fetal, un recién nacido muy grande; macrosomía, muerte intrauterina, lesiones en la madre durante el parto, problemas neonatales, probabilidad de que se produzca una inducción al parto o un parto con cesárea, además de un ligero incremento de malformaciones fetales.
Además puede haber efectos a largo plazo, como el aumento del riesgo para la madre y el niño de presentar diabetes en futuro.
- Riesgo para la madre: Las complicaciones maternas más importantes incluyen HTA durante el embarazo; preeclampsia y eclampsia.
- Riesgo para el bebé: Con frecuencia los niños también pueden crecer demasiado pronto y tener menos oportunidad de sobrevivir, tener problemas para respirar e ictericia.
Causas de la Diabetes Gestacional
No se conoce una causa específica de este tipo de enfermedad pero se asume que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y responder a la acción de la insulina, una condición denominada resistencia a la insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de gestación.
En resumen: si esta respuesta a la resistencia a la insulina por parte de la madre es insuficiente durante el embarazo, la glucosa no puede entrar adecuadamente en las células y se acumula en la sangre, provocando hiperglucemia.
Embarazas con mayor riesgo de padecer diabetes gestacional son las que tienen alguno de estos factores:
- Sobrepeso y obesidad.
- Falta de actividad física.
- Diabetes gestacional previa o prediabetes.
- Síndrome de Ovario Poliquístico.
- Diabetes en un familiar directo.
- Parto previo de un bebé con un peso de más de 4 kg.
Diagnóstico de la Diabetes Gestacional
El diagnóstico de la diabetes gestacional se realiza mediante pruebas analíticas específicas durante el embarazo, incluso en ausencia de síntomas, ya que la mayoría de las mujeres afectadas no presentan signos clínicos evidentes. Por este motivo, el cribado forma parte del control prenatal habitual y suele llevarse a cabo entre las semanas 24 y 28 de gestación, momento en el que la resistencia a la insulina alcanza su punto máximo.
La prueba más utilizada es la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG u OGTT), que consiste en medir los niveles de glucosa en sangre tras la ingesta de una solución azucarada, evaluando la capacidad del organismo para metabolizarla. Dependiendo de los valores obtenidos en ayunas y después de la sobrecarga de glucosa, se confirma o descarta el diagnóstico.
Actualmente se realiza el test de O’Sullivan para descartar o confirmar la diabetes gestacional. En este test se le da a la embarazada 50 gramos de glucosa y se valora la glucemia (niveles de azúcar en sangre) una hora después.
Si a la hora la glucemia es igual o superior a 140 mg/dl, se considera el test positivo y se deberá realizar un test de sobrecarga oral de glucosa (SOG) para confirmar el diagnostico.
El test de sobrecarga oral de glucosa, también llamado curva de glucosa, es como un test de O’Sullivan más completo. En este caso la embarazada debe estar en ayunas y la cantidad de glucosa a ingerir es de 100 gramos. Los análisis de sangre se realizan antes de tomar la glucosa y 1, 2 y 3 horas después de su ingesta.
Se confirma la diabetes gestacional si en la analítica hay 2 o más tiempos por encima de los valores que se consideran normales.
Tratamiento de la Diabetes Gestacional
El tratamiento de la diabetes gestacional tiene como objetivo principal mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de rangos normales, garantizando así el bienestar tanto de la madre como del feto. El plan de autocuidados de la DMG incluye plan de nutrición y ejercicio, automonitoreo de glucosa, examen de cetonas en orina y esquemas de aplicación de insulina. En condiciones ideales, el éxito en el manejo de la DMG depende de la capacidad y motivación y recursos de la paciente para alcanzar las metas del control de la glucemia.
En la mayoría de los casos, el abordaje inicial se basa en modificaciones del estilo de vida, especialmente en una alimentación equilibrada y adaptada al embarazo. Junto a la alimentación, la actividad física moderada y regular desempeña un papel clave en el control glucémico, siempre que no existan contraindicaciones médicas. Ejercicios como caminar, nadar o realizar gimnasia prenatal favorecen el uso de la glucosa por parte de los músculos y mejoran la sensibilidad a la insulina.
Cuando los cambios en el estilo de vida no son suficientes para alcanzar un control adecuado de la glucosa, se recurre al tratamiento farmacológico, siendo la insulina la opción de elección. En algunos casos seleccionados pueden emplearse otros fármacos, siempre bajo estricta supervisión médica.
Plan de Nutrición
El plan de nutrición es un recurso fundamental en el manejo de la DMG y debe iniciarse a partir de que se confirma el diagnóstico. En condiciones ideales el plan de nutrición debe ser implementado por profesionales de la nutrición como nutriólogos o dietistas. La meta principal del plan de nutrición en el embarazo es contribuir al nacimiento sin complicaciones de un niño sano.
La Asociación Americana de Diabetes recomienda que el plan de nutrición sea individual, en vista de que las recomendaciones de consumo de los alimentos se deben basar en el peso y la talla que la paciente tenía antes del embarazo. Programar consultas para vigilar el aumento de peso, las cifras de glucemia y la capacidad de la paciente para llevar el plan de alimentación.
Se ha demostrado que la restricción de 30 a 35% en el consumo de calorías (aproximadamente 25 cal/kg. El automonitoreo de glucosa en sangre permite que el equipo médico realice una valoración objetiva del control de la glucemia de forma cotidiana y conozca el efecto de las comidas y colaciones sobre la glucemia. También ayuda a establecer si es necesario modificar las proporciones de macronutrientes recomendadas.
Alimentación Saludable
En el anterior punto mencionábamos que la alimentación saludable es un pilar muy importante en la prevención y tratamiento de la diabetes gestacional. Las recomendaciones de alimentación que se suelen dar son las siguientes:
- Repartir las comidas al largo del día y evitar el ayuno. Intentar realizar unas 6 comidas en intervalos de 3 horas y por la noche no hacer ayuno de más de 8 horas.
- Consumir alimentos ricos en fibra: verduras, hortalizas, frutas, cereales integrales y legumbres. Todo en las cantidades recomendadas.
- Evitar los alimentos con alta cantidad de glucosa, como los refrescos, la miel, el chocolate, las golosinas, etc.
- Evitar la bollería
- Utilizar como edulcorante el aspartamo y acesulfame K. No consumir sacarina.
- Reducir el consumo de sal.
- Controlar las cantidades de los alimentos que contienen carbohidratos.
- Cocinar al vapor, al horno o a la plancha. Evitar las frituras y los rebozados.
Con estos hábitos dietéticos embarazada puede mantener los niveles de glucosa en sangre equilibrados durante todo el día. También es importante recibir entre 30 y 40 kcal por kg de peso y día, que son el aporte calórico necesario y se permite de esta manera que se gane el peso necesario durante la gestación. Acompañar la dieta con ejercicio moderado como caminar diariamente, ayuda a mantener unos niveles adecuados de glucosa en sangre. De todas maneras siempre debe seguir las indicaciones de su médico-especialista.
Ejercicio Físico
El médico también puede sugerir un plan de ejercicios seguro. Caminar suele ser el tipo de ejercicio más fácil pero nadar u otros ejercicios de bajo impacto pueden funcionar igual de bien. Como cualquier mujer embarazada, el ejercicio que se debe realizar debe ser moderado. Hay que procurar practicarlo de manera regular, durante unos 30 minutos al día.
El mejor momento para que practicar deporte es cuando se tenga el nivel de azúcar más alto. De esta manera, el cuerpo consumirá azúcar y disminuirán los niveles de glucosa en sangre. De entre las actividades que se pueden realizar, destacan los ejercicios aeróbicos de bajo impacto, como la natación, la bicicleta fija, caminar al aire libre o en la cinta…
Este tipo de ejercicios estimularán la actividad cardiaca, pulmonar y muscular. Esto hará que el cuerpo pueda procesar y usar el oxígeno, mejorando así la circulación y aumentando tonicidad y fuerza muscular.
Automonitoreo de Glucosa
En condiciones ideales, el auomonitoreo debe realizarse 5 veces al día: en ayunas, antes del desayuno, de la comida, de la cena y antes de acostarse.
Tratamiento con Insulina
Hasta la fecha la insulina es el único recurso farmacológico autorizado en el control de la glucemia durante el embarazo. La selección de pacientes que son candidatos por el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las características del nacimiento fetal. Hay diferentes métodos para iniciar su aplicación: uno de estos consiste en calcular la dosis por Kg de peso ideal.
Otro método se denomina escala “por desplazamiento”, es un método retrospectivo y consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra previa de glucemia (para descifrar la glucemia a las cifras deseadas). Es el método más utilizado para corregir la glucemia en pacientes con diabetes, aunque no toma en cuenta el consumo de hidratos de carbono de la comida siguiente ( actúa en el pasado ).
El tercer método se denomina ajuste por patrones y se basa en la identificación de cifras mayores o menores que las metas de glucemia en un horario de ( patrón de hiperglucemia o hipoglucemia) para proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumirá en la comida siguiente y de la actividad física o ejercicio por realizar ( actúa en el futuro ).
Todos estos métodos se basan en el uso de combinaciones de insulina de acción rápida o corta e insulinas de acción intermedia o prolongada. La dosis de insulina de acción intermedia o prolongada suele aplicarse por la medicación para mantener niveles basales durante el desayuno y la comida.
Prediabetes
El término prediabetes, también denominado «hiperglucemia intermedia», reconoce a un grupo de personas cuyos niveles de glucosa no cumplen los criterios para el diagnóstico de diabetes pero son demasiado elevados para ser considerados normales.
El riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 sigue un continuo a través de todos los niveles de glucemia anormal y, cuando se clasifican categóricamente, los individuos de más alto riesgo incluyen aquellos con una glucemia basal alterada (GBA), una intolerancia a la glucosa (ITG) o una hemoglobina glucosilada entre 5,7-6,4 %.
¿Cómo prevenir la Diabetes Gestacional?
Te podemos dar algunos consejos para prevenir la diabetes gestacional:
- Evitar el sobrepeso antes del embarazo.
- Mantener una actividad regular
- Aumento de peso durante el embarazo de manera gradual
- Mantener una flora intestinal sana con la suplementación de probióticos.
- Control médico durante todo el embarazo
¿Qué ocurre después del parto?
En la mayoría de las mujeres, la diabetes desaparece después del parto. Es conveniente volver a hacer un test de sobrecarga oral de glucosa a las 6-8 semanas después del parto para confirmar que los niveles de glucosa vuelven a ser normales.
De todas maneras si se ha desarrollado diabetes gestacional existe un mayor riesgo de desarrollar diabetes gestacional en un segundo embarazo. Por este motivo es importante comunicar al ginecólogo que se ha sufrido diabetes gestacional antes de volver a quedarse embarazada.
Además también aumenta el riesgo de padecer en los siguientes años diabetes de tipo 2 que no en este caso no desaparecerá.
Tabla de Metas de Control Glicémico
Las metas son relativamente fáciles de alcanzar y mantener en las DG y moderadamente dificultosas en DM2. En las pacientes con DM1 en cambio, resulta complejo, por lo que el médico y todo el equipo tratante, debe individualizar las metas: lo más cercanas a la normalidad, con riesgos mínimos de hipoglicemia y variabilidad glicémica, considerando los hábitos, costumbres y capacidad de comprensión de la paciente.
| Medición | Meta |
|---|---|
| Glicemia en ayunas | Menor a 95 mg/dL |
| 1 hora postprandial | Menor a 140 mg/dL |
| 2 horas postprandial | Menor a 120 mg/dL |
| Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) | Menor a 6% |