Uno de los asuntos más íntimos y personales que se pueden afrontar a lo largo de la vida es la decisión de tener hijos y cuándo hacerlo. En España, la interrupción voluntaria del embarazo (IVE) es un derecho reconocido por ley. A continuación, te explicamos todo lo que necesitas saber sobre el aborto con 4 semanas de embarazo en España.
Legislación vigente en España
La Ley Orgánica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo, conocida como Ley de Plazos regula el acceso al aborto en España. Esta ley contempla que el embarazo puede interrumpirse dependiendo de la semana de gestación:
- En las primeras 14 semanas: La decisión es libre, siempre y cuando se haya informado a la embarazada sobre los derechos, prestaciones y ayudas públicas de apoyo a la maternidad. Es necesaria la espera de, al menos, 3 días tras la entrega de la documentación para proceder a la interrupción por el método elegido.
- Entre las 14 y 22 semanas: El aborto es permitido previo diagnóstico médico que lo justifique, como malformaciones en el feto o enfermedad grave de la embarazada.
- Después de las 22 semanas: Si el feto tiene una enfermedad extremadamente grave o anomalía incompatible con la vida, necesitarás un dictamen médico elaborado por un comité clínico que confirme estas patologías y la severidad de las mismas.
En cualquiera de estos plazos, la intervención debe ser realizada por algún especialista o bajo su dirección, llevarse a cabo en un centro sanitario público o privado acreditado, y lo más importante, que la embarazada (o su representante legal) dé su consentimiento expreso y por escrito.
Consentimiento para menores de edad
Anteriormente, el consentimiento para la interrupción del embarazo en menores de 16 y 17 años les correspondía exclusivamente a ellas. Sin embargo, desde el año 2015 se modificó la ley, por tanto, todas las menores de 18 años necesitan ser acompañadas por alguno de sus padres o representantes legales para que firmen el consentimiento de la intervención. Si tienes menos de 16 años también puedes abortar y el procedimiento será el mismo para ti con una única EXCEPCIÓN: para acceder al aborto necesitarás la Autorización expresa de un/a tutor/a legal. En algunas comunidades continúan pidiendo la autorización de los dos tutores legales, si los hay. Depende de la CCAA. Debes revisar la información de tu comunidad. Todo el procedimiento técnico es igual, lo encontrarás en los pasos sobre cómo abortar, pero necesitarás hacer un trámite administrativo previo.
¿Cómo abortar en España? Pasos generales
A continuación, te explicamos qué pasos generales debes seguir para abortar en tu CCAA:
- El circuito inicial de acceso es diferente en cada CCAA pero habitualmente empieza por los centros de atención primaria o centros de planificación familiar públicos. En alguna CCAA puede ser una clínica acreditada.
- Una vez confirmado el embarazo y estimadas las semanas se te informarán de las opciones. Si estás de menos de 7-9 semanas en la mayoría de comunidades podrás elegir entre el método farmacológico y el instrumental. La profesional te debería indicar donde poder proceder a la interrupción del embarazo.
- Posteriormente, con la hoja de derivación correspondiente, podrás dirigirte al centro donde se vaya a realizar la interrupción del embarazo.
Métodos de interrupción del embarazo disponibles
Durante las primeras 7-9 semanas de gestación (depende de la CCAA), puedes elegir entre cualquiera de los dos métodos de aborto existentes, siempre que no haya una razón médica que lo desaconseje. Uno es el aborto quirúrgico o instrumental y el farmacológico. En algunas comunidades solo disponen de uno de los dos métodos. A partir de la semana 9 sólo se podrá hacer el aborto quirúrgico.
Si estás embarazada de menos de 9 semanas, también se puede hacer con pastillas a través del método farmacológico. Consiste en la toma de una medicación vía oral un día y a las 48 horas la administración de otra medicación en tu domicilio.
Aborto farmacológico
Lo que puedes esperar después de tomar pastillas abortivas | Planned Parenthood Video
El método farmacológico supone abortar a partir de la toma de medicación, que se hace en dos momentos diferentes. Primero, una pastilla de mifespristona que te tomarás en el centro de salud y que provoca el paro embrionario. Y al cabo de 24 o 48 horas con pastillas de misoprostol que ya se toman en casa y que provocan las contracciones uterinas y la expulsión del contenido uterino. Si te han diagnosticado con anemia crónica o transtornos hemorrágicos debes avisar al equipo sanitario porque quizás este método no es el más recomendado para ti.
Fármacos utilizados en el aborto médico
Hasta el momento se han utilizado diferentes fármacos: prostaglandinas, mifepristona y methotrexate, solos o en combinación entre ellos. Inicialmente las dosis, pautas e intervalos entre dosis de estos fármacos se determinaron empíricamente. Cada grupo farmacológico tiene diferentes mecanismos de acción.
Mifepristona
La mifepristona es un derivado de la noretisterona que se fija al receptor de la progesterona con una mayor afinidad que esta última pero sin activar su receptor por lo que realmente actúa como una antiprogesterona. La mifepristona pertenece al grupo de los moduladores selectivos del receptor de progesterona y tiene la capacidad de bloquear la fijación de la progesterona a su receptor. Es un esteroide con actividad antiprogesterona y antiglucocorticoidea y hasta la fecha ha sido aprobada en diferentes países con las indicaciones de: interrupción voluntaria del embarazo (IVE) temprano, dilatación cervical previa a un aborto instrumental (debida al efecto directo en el colágeno y/o en la escaso fibra muscular lisa que existe en el cérvix), preparación para la IVE inducida por prostaglandinas del segundo trimestre y para la expulsión de un feto muerto durante el tercer trimestre de la gestación.
Además de bloquear el receptor de progesterona, la mifepristona actúa a nivel miometrial incrementando la sensibilidad del músculo a la acción de las prostaglandinas. Este efecto potenciador de la actividad de las prostaglandinas se produce a las 24-36 horas de su administración y tiene gran relevancia clínica.
Prostaglandinas
Las prostaglandinas son un conjunto de sustancias de carácter lipídico derivadas de los ácidos grasos de 20 carbonos (eicosanoides) que contienen un anillo ciclopentano y constituyen una familia de mediadores celulares, con efectos diversos, a menudo contrapuestos. Sus acciones son múltiples y algunas tienen utilidad práctica, como la PGE1, que se utiliza en clínica para mantener abierto el ductus arteriosus, en niños con cardiopatías congénitas (alprostadil) y para el tratamiento o prevención de la úlcera gastroduodenal (misoprostol). La PGE2 (dinoprostona) se emplea para la maduración cervical en la inducción del parto, la expulsión del feto muerto y el tratamiento de la mola hidatiforme o el aborto espontáneo.
Las prostaglandinas reblandecen y dilatan el cuello uterino al mismo tiempo que son potentes estimuladoras de las contracciones uterinas, actuando sobre la musculatura lisa del miometrio.
Methotrexate
El methotrexate es un antagonista del ácido fólico que inhibe la síntesis de purinas y pirimidinas y resulta citotóxico para el trofoblasto. Su uso está bastante extendido en el tratamiento farmacológico del embarazo ectópico pero no está tan aceptado en el aborto farmacológico, aunque sigue siendo utilizado en aquellos países donde la mifepristona no está comercializada, como por ejemplo en Canadá.
Régimen combinado
A pesar de que algunos autores preconizan el uso de una sola sustancia, especialmente el misoprostol, para el aborto farmacológico, son muchas las evidencias que recomiendan la utilización de una pauta combinada de mifepristona y misoprostol. El hallazgo de que el efecto de la mifepristona sobre la contractilidad uterina se veía incrementado por el uso concomitante de prostaglandinas dio lugar al planteamiento de tratamientos combinados o secuenciales en los que la administración de mifepristona es seguida por la administración, a las 36-48 horas, de una prostaglandina, fundamentalmente misoprostol.
¿Qué esperar después de tomar el misoprostol?
Después de tomar el misoprostol en casa el proceso expulsivo puede empezar entre 30 minutos y una hora después y la mayoría de las personas siente dolor abdominal, malestar, náuseas o vómito y sangrado. Estos síntomas son buena señal porque significa que el fármaco está funcionando. Todo el proceso de expulsión puede durar unas 4 a 6 horas. Notarás que el proceso está finalizando porque empezarás a sentirte mejor y el sangrado va disminuyendo. Algunas mujeres y personas gestantes sienten mucho dolor, más intenso que los cólicos menstruales. Otras tienen un sangrado mucho más abundante que durante el período menstrual. Los restos del aborto son muy pequeños y en la mayoría de las veces son indistinguibles de coágulos de sangre.
Síntomas frecuentes y normales
- Escalofríos y fiebre
- Sangrado abundante
- Dolor abdominal intenso o muy intenso
- Mareos, náuseas y / o vómitos
- Diarrea (menos Frecuente)
Cuándo buscar atención médica urgente
Es necesario que acudas a un centro de salud para atención urgente o llames a urgencias si:
- No sangras o el sangrado es muy ligero.
- Si sangras lo suficiente como para «mojar completamente» una compresa durante una hora o menos y esto sucede durante dos horas consecutivas.
Aborto quirúrgico o instrumental
Dentro del aborto quirúrgico, o también llamado aborto instrumental, hay varias técnicas en funciones del estado avanzado de gestación. Se realiza de forma ambulatoria en una clínica o hospital, es decir, sin ingreso. La técnica es poco invasiva, sobre todo en las primeras semanas, y las intervenciones suelen ser rápidas.
El aborto instrumental es un método seguro si se realiza por profesionales cualificados y en centros sanitarios acreditados. Las complicaciones graves son extremadamente raras.
Procedimiento para acceder al aborto quirúrgico
El procedimiento para acceder al aborto quirúrgico o instrumental, a través de la red sanitaria pública es diferente en cada CCAA. La puerta de entrada puede ser el centro sanitario habitual, un hospital o una clínica acreditada. En cualquier caso, deben informarte de que es un procedimiento GRATUITO.
Una vez estés en el centro hospitalario o clínica el día y hora señalado y con la documentación de derivación preparada, se iniciará el procedimiento. La mayoría de los centros o clínicas hacen todo el procedimiento en una única visita que consiste en 4 pasos:
- Breve entrevista para revisión de documentación y ofrecer información del procedimiento.
- Pruebas complementarias previas a la intervención: ecografía y analítica.
- Procedimiento dentro del quirófano: La intervención se hace con un poco de sedación y anestesia para evitar el dolor.
- Confirmación del aborto: Es el momento de finalizar la intervención dado que se hace un seguimiento ecográfico del proceso.
Técnicas de aborto quirúrgico
- Dilatación y aspiración (DyA): Se puede realizar desde la detección ecográfica del embarazo (a partir de la semana 5 habitualmente) y hasta la semana 16-17, aunque se recomienda sobre todo hasta la semana 12. Esta técnica consiste en dilatar gradualmente el cuello útero y posteriormente proceder a la aspiración del contenido del útero con una cánula. El procedimiento se realiza siempre con control ecográfico. Esta técnica es mucho menos lesiva que el legrado tradicional y es la aconsejada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Esta técnica se hace habitualmente con anestesia local y si es posible con sedación.
- Dilatación y evacuación (DyE): Esta técnica es muy similar a la anterior con la diferencia que hay más dilatación del cuello del útero y por lo tanto se recomienda tomar fármacos que ayuda a la dilatación. Y también se emplean unas pinzas especiales para extraer el contenido uterino. La intervención dura entre 10 y 30 minutos. También la técnica se hace con anestesia local y sedación. Si es posible se recomienda realizar la intervención en dos tiempos. En una primera con valoración previa y administración de mifepristona y 24-48 horas después se hace la intervención. El procedimiento se realiza siempre con control ecográfico.
- Inducción: Es una técnica que se recomienda a partir de la semana 17- 18 de embarazo en caso de que el equipo profesional no domine la dilatación y evacuación.
Después del aborto
Después del aborto (IVE) es posible que tengas un sangrado durante 2 semanas y, en algunos casos, puede durar hasta la siguiente regla. Esta regla puede tardar entre 30 y 50 días y es normal que sea un poco más abundante y molesta que la habitual. Si tienes cualquier duda sobre el sangrado o molestias posteriores consúltalo con una profesional sanitaria.
Tienes que saber que, de 2 a 3 semanas posteriores al aborto, es posible que si haces una prueba de embarazo salga positiva. Esto no quiere decir que estés embarazada, sino que son hormonas que irán desapareciendo gradualmente.
Tienes que saber que hay riesgo de volver a quedarte embarazada inmediatamente después del aborto, incluso antes de que te vuelva a venir la regla. Por lo tanto, si no quieres quedarte embarazada de nuevo, utiliza métodos anticonceptivos.
Se recomienda NO introducir nada en la vagina (ni relaciones sexuales con penetración vaginal ni uso de tampones) hasta 15 días después del aborto y sólo si el sangrado se ha detenido completamente. En este período también se recomienda el uso de la ducha en lugar de baños de cuerpo entero (bañera…). Estas medidas reducen mucho el riesgo de infecciones.
Habitualmente se reanuda la vida normal después del aborto, tanto desde el punto de vista físico como emocional.
Consideraciones adicionales
- Aborto bioquímico o microaborto: A lo largo de las primeras semanas de embarazo, existe un mayor riesgo de aborto espontáneo. De hecho, los abortos bioquímicos o microabortos tienen lugar durante esta cuarta semana de gestación y la mujer puede llegar a confundirlos con su regla.
- Es imprescindible estar en posesión de la tarjeta sanitaria de la Comunidad de Madrid. En Clínica Isadora reconocen los principales seguros médicos y la intervención se llevará a cabo sin demoras.
- En Ginesur ofrecen una primera consulta de información y valoración del caso gratuita que incluye ecografía.
- Si prefieres hacerlo por la seguridad social, tienes que ir a tu Centro de Salud y solicitar la documentación necesaria: “Hoja de Derivación para Interrupción Voluntaria del Embarazo desde los Centros Sanitarios” y la información preceptiva que marca la ley.
Tabla comparativa: Aborto farmacológico vs. Aborto quirúrgico
| Característica | Aborto Farmacológico | Aborto Quirúrgico |
|---|---|---|
| Semanas de gestación | Hasta 9 semanas | Hasta 14 semanas (DyA), hasta 22 semanas (DyE) |
| Ubicación | Centro de salud (primera pastilla), domicilio (segunda pastilla) | Clínica u hospital |
| Procedimiento | Toma de mifepristona y misoprostol | Dilatación y aspiración (DyA) o dilatación y evacuación (DyE) |
| Anestesia | No requiere | Anestesia local o sedación |
| Duración del procedimiento | Expulsión en 4-6 horas | 10-20 minutos |
| Seguimiento | Visita médica posterior | Visita de seguimiento |