El seguimiento del tamaño y peso del feto por semanas es una parte muy importante del cuidado prenatal. Proporciona información valiosa sobre la salud y el desarrollo del bebé, pero siempre hay que tener presente que las cifras son aproximadas y cada embarazo es único. Que el bebé crezca sano durante el embarazo es una preocupación constante en los padres.
Es importante contar con tablas que relacionen la edad gestacional con el peso del recién nacido, ya que nos permiten diferenciar entre recién nacidos a término, o prematuros, con peso adecuado a su edad gestacional y aquellos que presentan un retraso de crecimiento, ya que su pronóstico es distinto.
CRECIMIENTO FETAL NORMAL, POR GINECOLOGA DIANA ALVAREZ
¿Qué son los Percentiles Fetales?
Para saber si el peso del bebé es el adecuado, los médicos cuentan con unas tablas y gráficos llamados percentiles. Los percentiles son medidas estadísticas que se utilizan para comparar la altura y el peso de cada niño con el resto de la población en esa misma edad. Cuanto más bajo sea ese percentil más pequeño es el bebé respecto al resto de bebés de su misma edad gestacional.
Es importante recordar que no se trata de un peso real. Para conocer los percentiles debes saber en qué semana del embarazo te encuentras. Realmente el peso fetal empieza a ser importante a partir del tercer trimestre, que es cuando se produce la mayor ganancia de peso.
En las tablas de percentiles se valoran además de la edad gestacional, el sexo del bebé. Cuando el bebé es varón el peso es mayor que en el caso de las mujeres.
Ecografía de la medición del perímetro del abdomen fetal en el tercer trimestre de embarazo.
¿Cómo se Calcula el Peso Fetal?
El peso del feto no puede medirse directamente, sino que se obtiene tomando determinadas medidas (longitudes, circunferencias) con la ecografía, a las que luego se aplican fórmulas matemáticas para obtener una estimación indicativa del peso. Para ello existen diferentes fórmulas, las más habituales tienen en cuenta la medida del diámetro biparietal (DBP), la circunferencia del abdomen (CA) y la longitud del fémur (LF). Se trata, por tanto, de una estimación.
El margen de error puede llegar a ser de más menos del 15 al 20 por ciento. Si quieres calcular la longitud del feto, también puedes hacerlo multiplicando la longitud del fémur por 7.
Además, tenemos la ecografía Doppler, que nos da información sobre las características del flujo sanguíneo a través de los vasos. Para el control del bienestar fetal los vasos más estudiados son la arteria umbilical y la arteria cerebral media.
Tabla de Equivalencia para la Medición
Es posible hacer una estimación aproximada de su peso. P50 significa percentil 50 y equivale a la media del valor para una determinada semana de embarazo. P10 y P90 son los percentiles 10 y 90, respectivamente. La medición se expresa en milímetros (mm).
Peso Fetal Estimado
Peso fetal estimado a partir de la semana 20 de embarazo. P50 significa percentil 50 y equivale al peso medio para una determinada semana de embarazo. P10 y P90 son los percentiles 10 y 90, respectivamente. Tomado de Hadlock FP. "In utero analysis of fetal gowth: A sonographic wight standard.
Desarrollo Fetal por Trimestre
El proceso de embarazo desde el primer día es una constante maravilla durante la cual tanto el futuro bebé como el cuerpo de la mamá, cambian cada día.
Primer Trimestre
El tamaño del feto en las primeras 6 semanas es tan pequeño que apenas se nota. De hecho, el abdomen de las mamás todavía es muy poco prominente y no es muy diferente a la hinchazón después de una buena comilona.
- Semana 4-10: En las primeras diez semanas, el feto pasa de ser del tamaño de una semilla de amapola a aproximadamente el tamaño de una pequeña judía o habichuela. Aunque todavía es muy pequeño, este es un período crítico de desarrollo.
- Semana 11-13: El tamaño de un feto de tres meses es de alrededor de 7.4 cm y pesa cerca de 23 gramos.
Desarrollo embrionario en la semana 6 de embarazo.
Segundo Trimestre
- Semana 14-17: Durante estas semanas, el peso aumenta a unos 140g en la semana 17.
- Semana 18-21: El feto ahora comienza a moverse más y es posible que la mamá empiece a notarlo.
- Semana 22-26: El tamaño del feto en este periodo es comparable al de un coco pequeño.
Tercer Trimestre
- En el tercer trimestre, el abdomen de la mamá se vuelve cada vez más voluminoso y es cuando puede empezar a ser más difícil dormir en el embarazo, debido al peso y a la incomodidad de la barriga.
- Semana 38-40: En las últimas semanas, el feto se prepara para el nacimiento.
En términos generales, un feto pesa 1.000 gramos en la semana 28, 2.000 gramos en la 32, y 2.500 gramos la semana 35.
Curvas de Peso para la Edad Gestacional
Durante 30 años la mayoría de las maternidades han utilizado las clásicas tablas de Lubchenco (6), pero debido a que los factores ambientales y genéticos influyen en el peso del recién nacido, algunos centros hospitalarios de nuestro país, en los últimos años, han publicado sus propias gráficas del desarrollo fetal de los recién nacidos de su área de influencia (1-4).
Nuestro hospital ha considerado útil construir curvas que valoren el peso, en relación a la edad gestacional, de los recién nacidos de la población asistida habitualmente en este centro.
Resultados del Estudio Hospital Universitario de Girona Doctor Josep Trueta
Se presentan las curvas de peso para la edad gestacional, diferenciadas por sexo, calculadas a partir de 12.469 recién nacidos vivos del Hospital Universitario de Girona Doctor Josep Trueta, fruto de embarazos simples, bien controlados, de progenitores caucasianos, sin anomalías congénitas y cuya edad gestacional había sido confirmada, o corregida, mediante ecografía practicada en el primer trimestre.
Se muestra la utilidad de emplear curvas diferenciadas para cada sexo, para una correcta catalogación de los recién nacidos como adecuados, pequeños o grandes para su edad gestacional.
El peso medio de los varones ha sido de 3.266,81 g desviación estándar (DE) de 513,89 y el de las hembras de 3.155,14 g (DE: 495,61). Esta diferencia resultó estadísticamente significativa (p < 0,001). No se han observado diferencias entre ambos sexos en las medias de la edad gestacional, que han sido de 38,92 semanas (DE: 1,90) para los varones y de 38,96 semanas (DE: 1,89) para las hembras (p = 0,33).
En el análisis de regresión entre peso y edad gestacional, la recta obtenida para los varones ha sido: Peso = -3.094,13 + (163,42 * edad gestacional) y para las hembras: Peso = -2.850,52 + (154,16 * edad gestacional), siendo ambas rectas paralelas (test de homogeneidad de pendientes, p = 0,99).
El análisis de la covarianza ha mostrado que las diferencias halladas en los pesos entre ambos sexos, teniendo en cuenta la edad gestacional, son estadísticamente significativos (p < 0,001).
Las figuras 1 y 2 presentan las curvas, diferenciadas por sexos, de los percentiles 10, 50 y 90, obtenidas por regresión, aplicando la fórmula: «lny = a+bx+cx2» , con los coeficientes (a, b, c) que se detallan en la tabla 3, siendo «lny» el logaritmo natural de la predicción del peso del recién nacido y «x» las semanas de gestación.
Se ha elegido esta función polinómica de segundo grado, entre las múltiples analizadas, por presentar unos magníficos coeficientes de determinación (r2 entre 0,98 y 0,99) con los diferentes percentiles de los pesos reales y ser de fácil implementación en un programa informático o en una calculadora científica programable.
El análisis prospectivo del peso para la edad gestacional de los 1.957 recién nacidos de los últimos 18 meses ha ofrecido los siguientes resultados:
- En relación al sexo femenino, el 82,48% han sido catalogados como de peso adecuado para su edad gestacional, el 9,34% como RCIU y el 8,18% como macrosomas.
- En cuanto a los recién nacidos de sexo masculino, el 81,67 % han sido catalogados como de peso adecuado para su edad gestacional, el 8,87 % como RCIU y el 9,46 % como macrosomas.
Finalmente hemos comparado los percentiles 50 de los recién nacidos de nuestro Hospital con los aportados por diferentes publicaciones de otros centros (percentiles 50 o medias), como el de la University of Colorado Medical Center (Denver) (6), Sinaí Hospital (Baltimore, Maryland) (9), Hospital Maternal del Valle de Hebrón (Barcelona-1) (3) , Hospital Materno Infantil del Valle de Hebrón (Barcelona-2) (4) y Hospital de Cruces (Vizcaya) (7). En la tabla 4 pre- sentamos los resultados de esta comparación en la que puede observarse que no existen diferencias llamativas.
Tabla 1: Percentiles (P) de los pesos reales de las hembras, para las distintas semanas de gestación.
| Percentiles | Semana 24 | Semana 25 | Semana 26 | Semana 27 | Semana 28 | Semana 29 | Semana 30 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| P 5 | 625 | 225 | 900 | 526 | 875 | 227 | 975 |
| P 10 | |||||||
| P 25 | |||||||
| P 50 | |||||||
| P 75 | |||||||
| P 90 | |||||||
| P 95 | |||||||
| Número | 2 | 2 | 9 | 3 | 9 | 13 | 20 |
Tabla 2: Percentiles (P) de los pesos reales de los varones para las distintas semanas de gestación.
| Percentil | Semana 24 | Semana 25 | Semana 26 | Semana 27 | Semana 28 | Semana 29 | Semana 30 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| P 5 | 770 | 5 | 895 | 4 | 1.025 | 4 | 820 |
| P 10 | 5 | 910 | 950 | ||||
| P 25 | |||||||
| P 50 | |||||||
| P 75 | |||||||
| P 90 | |||||||
| P 95 | |||||||
| Número | 2 | 2 | 4 | 7 | 7 | 9 | 13 |
Ecografía 3D mostrando un feto desarrollado en el tercer trimestre.