El aborto, definido etimológicamente del latín "arborior" como morir antes del nacimiento, se considera la interrupción del embarazo antes de la viabilidad fetal. Según la OMS (2022), el aborto es una intervención sanitaria que debe ser segura y eficiente, ya sea mediante medicamentos o procedimientos quirúrgicos. Sin embargo, a pesar de su potencial seguridad, el aborto inducido sigue siendo un tema controvertido con riesgos asociados, especialmente cuando se realiza en condiciones inseguras.
Tasa de abortos seguros e inseguros a nivel mundial.
Tipos de Aborto
Es habitual distinguir entre aborto natural y aborto inducido, aunque existen diversos tipos que pueden experimentar las mujeres embarazadas:
- Aborto inevitable: Sangrado vaginal o rotura de membranas con dilatación del cuello uterino.
- Aborto químico: Método para provocar el aborto mediante medicamentos.
- Aborto quirúrgico: Método para provocar el aborto mediante procedimientos quirúrgicos.
Mortalidad Materna y Aborto
El manejo del aborto es supervisado por organismos internacionales de salud debido a los riesgos que pueden poner en peligro la vida de la mujer. En lugares como África y América Latina, las complicaciones por aborto ocupan un tercer y cuarto lugar como causa de muerte materna. En México, en 2008, el 6.6% de las muertes maternas fueron por aborto.
Además de las complicaciones fatales, se reconocen otras relacionadas con infertilidad, aborto de repetición, mayor incidencia de placenta previa y placenta acreta.
Complicaciones Inmediatas y Tardías del Aborto Inducido
Al utilizar la legra con mayor frecuencia, aparecieron graves complicaciones inmediatas como la perforación uterina, la hemorragia e infección. Otras, de aparición más tardía se relacionaron con infertilidad y abortos de repetición.
Las complicaciones tras un aborto son varias, la mayoría muy poco frecuentes. A continuación, se detallan algunas de las más importantes:
- Hemorragia: El riesgo es bajo (aproximadamente 1 cada 1.000 abortos) y es menor en gestaciones más precoces.
- Hematometra: Acumulación de coágulos dentro del útero, puede ocurrir tras el tratamiento quirúrgico.
- Infección genital: Ocurre hasta en un 10% de los casos y se debe considerar cuando aparece fiebre >39ºC en las primeras 72 horas tras el aborto.
- Síndrome de Asherman: Formación de adherencias uterinas.
Es fundamental descansar y evitar duchas vaginales y natación. Se debe prestar atención a sangrados abundantes con coágulos y mal olor de las secreciones vaginales.
Tipos de aborto y métodos.
Síndrome de Asherman
La infertilidad ocurre por el agresivo raspado de la cavidad uterina, que elimina amplias zonas de la capa basal del endometrio, que al cicatrizar forman adherencias entre la pared anterior y posterior del útero, causando amenorrea e infertilidad. El primero en describirlas fue Heinrich Fritz en 1921, pero fue hasta 1948 que Joseph G. Asherman publicó una serie de artículos que describían la frecuencia, etiología, síntomas y hallazgos radiológicos de esta condición, motivo por el cual se le conoce como síndrome de Asherman.
Incompetencia Cervical
Los abortos de repetición, después de un legrado uterino ocurren en aquellos casos donde es necesario dilatar el cérvix. La dilatación se hace con instrumentos como las bujías de Hegar, que son unos cilindros metálicos de punta roma, de diferentes diámetros, que se introducen en el cérvix, aumentando el grosor gradualmente hasta lograr su objetivo.
Este daño del cérvix se conoce como insuficiencia o incompetencia cervical, y clínicamente se caracteriza porque al aumentar el peso del embarazo a partir del segundo trimestre, el orificio cervical interno lesionado cede a la presión ejercida por la gestación, y termina por dilatarse tempranamente, con el consiguiente nacimiento de un producto inmaduro.
Avances en el Manejo del Aborto
Los grandes avances en el manejo del aborto, aparecieron cuando las legislaciones de diferentes países empezaron a aceptar el aborto legal en casos seleccionados y posteriormente, como una medida de planificación familiar.
En los años 1970's, las leyes comenzaron a aceptar el aborto por decisión de la mujer. Por estos años aparecen medicamentos análogos a las prostaglandinas, como la dinoprostona, que fue descubierta en 1957, pero estuvo disponible para su uso hasta 1970, y el misoprostol que apareció en 1973.
El Aborto Inseguro y sus Consecuencias
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el aborto inseguro como un procedimiento para finalizar un embarazo no deseado realizado por personas que carecen de la capacidad necesaria o que se lleva a cabo en un entorno donde se carece de un estándar médico mínimo, o ambos.
Cada año, entre el 4,7% y el 13,2% de las muertes maternas se deben a un aborto peligroso. Se calcula que en las regiones desarrolladas, por cada 100.000 abortos peligrosos se producen 30 defunciones, mientras que esta proporción aumenta hasta las 220 defunciones por cada 100.000 abortos peligrosos en las regiones en desarrollo.
Consecuencias del aborto inseguro según la OMS.
Legislación y Acceso al Aborto
En algunos países, las leyes son restrictivas y obligan a las personas a someterse a abortos inseguros. Las personas marginadas se ven afectadas de manera desproporcionada, pues no tienen medios para recurrir a servicios legales y sin riesgos en otro país o acceder a atención privada.
La OMS ha señalado que uno de los primeros pasos que deben darse para evitar las lesiones y muertes maternas es que los Estados garanticen que las personas tienen acceso a educación sexual, pueden utilizar métodos anticonceptivos eficaces, pueden someterse a abortos legales y sin riesgos y reciben atención con prontitud en caso de complicaciones.
Impacto Psicológico del Aborto
Las consecuencias psiquiátricas del aborto inducido siguen siendo objeto de controversia. Las reacciones de cualquier mujer al descubrir que ha concebido pueden ser muy variables.
Ninguna investigación ha encontrado que el aborto inducido se asocie a mejor evolución de la salud mental, aunque los resultados de algunos estudios son interpretados como «neutros» o «mezclados».
Con los datos disponibles, es razonable dedicar esfuerzos a los cuidados de salud mental de las mujeres que han tenido algún aborto inducido.
Aborto Tardío: Causas y Manejo
El aborto tardío, también conocido como aborto del segundo trimestre, se refiere a la interrupción del embarazo entre las 12 y las 20 semanas de gestación. Los abortos tardíos pueden resultar de complicaciones médicas, problemas fetales graves, o la salud de la madre.
Los síntomas de un aborto tardío pueden incluir sangrado vaginal, dolor abdominal y la expulsión de tejido fetal. El diagnóstico se confirma mediante ecografía, que puede mostrar la ausencia de latido cardíaco, la falta de crecimiento fetal adecuado o la ruptura de membranas.
El manejo del aborto tardío depende de la situación clínica específica, la salud de la madre y las causas subyacentes del aborto. El manejo puede ser expectante, médico o quirúrgico.
Aborto seguro en Secretaría de Salud
Riesgos y Complicaciones Específicas por Método de Aborto
Sea cual sea la técnica utilizada, el aborto provocado es un procedimiento quirúrgico o químico, que siempre se acompaña de un riesgo para la salud. A continuación, te describimos las complicaciones más frecuentes según el método utilizado:
| Método de Aborto | Riesgos y Complicaciones |
|---|---|
| Aborto por Succión, legrado o aspiración | Infección, trauma del cérvix, peritonitis, endometritis, laceración o perforación del útero, hemorragia, trauma renal, inflamación pélvica, embolismo, trombosis, esterilidad. |
| Aborto por dilatación y curetaje (D y C) | Los mismos riesgos que el de succión o aspiración, y además puede haber complicaciones adicionales: perforación uterina, hemorragia, infección del tracto genital, laceración intestinal, absceso pélvico y tromboembolismo. |
| Aborto por dilatación y evacuación (D y E) | Los mismos riesgos que el método de dilatación y curetaje (D y C), ya mencionados, además de los siguientes: infección pélvica, renal, del cérvix y peritoneal. También puede causar que la mujer tenga en futuros embarazos implantación ectópica (fuera del útero), bebés de bajo peso o que nacen muertos. |
| Aborto mediante inyección salina | Puede provocar embolismo (coágulo) pulmonar, y formación de coágulos intravasculares que pueden afectar a distintos órganos. |
| Aborto mediante administración de prostaglandinas | Los riesgos más comunes son los siguientes: ruptura del útero, sepsis, hemorragias, paro cardíaco, vómito y aspiración de éste, embolia cerebral y fallo renal agudo. |
| Administración de mifeprex o mifepristone (RU-486) | La RU-486 puede provocar grave infección bacteriológica, sepsis (infección en la sangre), sangrado prolongado y abundante que podría requerir una cirugía,e incluso muerte. |
Complicaciones en Futuros Embarazos
Tras un aborto inducido, en general no tienes por qué tener problemas para concebir y llevar una gestación a término. Pero debes tener en cuenta que se trata, generalmente, de una cirugía sobre el útero y, por tanto, no está exenta de consecuencias físicas potencialmente severas: perforación uterina, inflamación pélvica, cicatrices uterinas, adherencias, etc. Se podría poner en peligro tu fertilidad futura.
Los ginecólogos se encuentran a menudo con mujeres que después de un aborto, y sobre todo después de varios, no pueden quedarse embarazadas o bien tienen abortos espontáneos.
Aborto No Seguro: Una Crisis Médica Prevenible
El aborto no seguro es una de las principales causas de mortalidad materna, responsable de al menos 1 de cada 12 muertes. Cada año, millones de mujeres enfrentan complicaciones graves, como infecciones y hemorragias, debido a la falta de acceso a servicios médicos seguros.
Sin acceso a un aborto seguro, muchas mujeres recurren a métodos inseguros, lo que aumenta el riesgo de complicaciones como infecciones, lesiones internas y fertilidad reducida. Las mujeres en África, Latinoamérica y Asia son las más afectadas por este problema de salud.
Cómo Prevenir las Muertes por Aborto No Seguro
Las acciones clave para reducir la mortalidad y las complicaciones son: proporcionar anticonceptivos para prevenir embarazos no deseados, ofrecer servicios de aborto seguro y tratar las complicaciones derivadas de abortos no seguros.