La piel del neonato tiene características anatómicas y fisiológicas relacionadas con su papel en la regulación de la temperatura y como barrera antiinfecciosa. Hay una serie de lesiones cutáneas benignas transitorias propias de esta época de la vida que merece la pena recordar pues, en la mayoría de casos, tan sólo hay que tranquilizar a los padres y así evitar la yatrogenia con el empleo de sustancias innecesarias. Una de estas condiciones es la melanosis pustulosa neonatal transitoria.
¿Qué es la Melanosis Pustulosa Neonatal Transitoria?
La melanosis pustulosa neonatal transitoria es un proceso benigno no muy frecuente que aparece en el 5% de los recién nacidos de raza negra y en el 1% de raza blanca. Afecta igual a niños que a niñas. Es una enfermedad que debe ser considerada en caso de recién nacidos con lesiones pustulosas sin manifestaciones sistémicas y cuyo conocimiento es importante para evitar pruebas y tratamientos innecesarios.
También se trata de una alteración benigna autolimitada. Se trata de pequeñas pústulas superficiales que se rompen con facilidad, dejando un collarete de escama fina y máculas hiperpigmentadas. Las pústulas perduran sólo 48 horas, pero las máculas pueden persistir durante varios meses. Aparecen sobre todo en el tórax, la nuca, la región lumbar y la región maleolar.
Si se realiza una tinción de Wright del contenido de la lesión, se observarán neutrófilos, escasos eosinófilos y detritus celulares sin microorganismos.
Causas
La causa de la melanosis pustulosa neonatal transitoria es desconocida, y no se relaciona con una infección activa en el bebé, ni con ningún proceso inmunitario ni con tóxicos.
Síntomas
Se caracteriza por presentar pequeñas elevaciones de la piel (pústulas y vesículas) que se rompen con facilidad, dejando una zona descamada y con un tono de piel más oscuro (hiperpigmentada). Puede afectar a cualquier parte del cuerpo.
Son más frecuentes en:
- La frente
- La sien
- Las mejillas
- El cuello
- La espalda y glúteos
Las áreas afectadas con menor frecuencia son:
- Las palmas
- Plantas y cuero cabelludo
Las pústulas son visibles desde las primeras horas tras el nacimiento, desaparecen en 48 horas, pero las manchitas oscuras pueden persistir algunos meses. Se sospecha que las lesiones hiperpigmentadas son un fenómeno secundario postinflamatorio.
El bebé no presenta otros síntomas, ni fiebre, ni malestar.
Estadios
La melanosis pustulosa neonatal transitoria presenta tres estadios:
- Estadio 1: presencia de vesículas y pústulas superficiales de 1 a 10 mm, con presencia o no de eritema en la piel circundante.
- Estadio 2: ruptura de las vesículas y pústulas, apareciendo máculas hiperpigmentadas rodeadas de descamación.
- Estadio 3: hiperpigmentación residual que puede persistir meses.
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Diagnóstico Diferencial
Es crucial realizar un diagnóstico correcto del eritema tóxico para diferenciarlo de otras entidades que sí requieren tratamiento:
Debemos saber diferenciar este fenómeno de otros que son graves y que pueden aparecer en el periodo perinatal cursando también con vesiculopústulas, y que requieren tratamiento específico y, en algunos casos, urgente:
- Acné neonatorum
- Foliculitis pustulosa eosinofílica
- Sífilis
- Herpes simple
- Impétigo neonatorum o dermatitis exfoliativa infantil
- Escabiosis neonatal
- Psoriasis pustulosa
- Candida albicans
A continuación, se presenta una tabla comparativa para facilitar el diagnóstico diferencial:
| Condición | Características | Tratamiento |
|---|---|---|
| Acné neonatorum | Lesiones similares al acné del adulto, pústulas con halo rojo. | Suele resolverse espontáneamente en meses. |
| Foliculitis | Pústulas agrupadas, eritema papuloso menos amplio. Agente más frecuente: Staphylococcus aureus. | Antibióticos. |
| Infección herpética diseminada | Requiere atención y tratamiento antiviral inmediato. | Tratamiento antiviral. |
| Escabiosis neonatal | Lesiones vesiculares-ampollosas en tronco, cara, cuero cabelludo, palmas y plantas. | Permetrina en crema al 5%. |
Evolución y tratamiento
Se resuelve completamente sin tratamiento. El exantema toxo-alérgico no precisa ningún tratamiento.