Esta guía integral está diseñada para acompañarte a lo largo de las etapas del embarazo, el parto y, especialmente, durante las cruciales semanas del posparto. Abarca desde los cuidados iniciales tras el nacimiento hasta la 6ª -10ª semana, momento en el que se recomienda una valoración de la pared abdominal y suelo pélvico con tu fisioterapeuta especializado.
El Posparto: Recuperación y Cuidados Esenciales
El posparto o puerperio es un momento muy complicado para la mujer. Tiene que cuidar a un recién nacido, darle el pecho a cada poco (su estómago es tan chiquitín que se vacía muy deprisa)… y cuidarse a si misma. En este periodo, el organismo materno va recuperando su normalidad después del parto. Todas las mujeres, independientemente del tipo de parto, se exponen a un sobreesfuerzo que puede provocar daños en las estructuras pélvicas, abdominales y perineales.
Los Primeros 21 Días: Descanso y Recuperación
Durante estos 21 días, es importante que estés más tiempo tumbada que de pie. Especialmente durante la primera semana descansa tumbada o de lado. No hagas grandes esfuerzos. Imagina que acabas de salir de una cirugía de cadera, no se te ocurriría ponerte a caminar o estar todo el día de pie. En la cultura Occidental, pensamos que el estar de pie, hacer miles de cosas, atender a todas las visitas, pasear, es bueno para recuperarnos.
Cuidado del Periné en Caso de Episiotomía o Desgarro
Si tienes episiotomía o algún desgarro puedes aplicarte frío ligero en la zona vulvar para reducir la congestión y favorecer la resolución de los posibles hematomas perineales. A partir de la 3ª-4ª semana, cuando ya no haya puntos, empieza a movilizar de forma muy sutil la zona de cicatriz con algún aceite específico.
Manejo del Estreñimiento
Es muy habitual que los primeros días tras el parto aparezca estreñimiento, debido a la posible cicatriz, el dolor y el propio miedo. Debes evitar cualquier maniobra de valsalva o pujo durante la micción o la defecación. Algo muy importante es NO inhibir el reflejo defecatorio, es decir cuando haya ganas ve inmediatamente. Puedes ayudarte de la alimentación saludable, beber mucha agua, incluso algunas semillas de lino o de chía mezcladas en yogures o leche de avena.
El Suelo Pélvico: Recuperación y Fortalecimiento
La postura es clave para el tratamiento de la zona abdominal y el suelo pélvico. Normalmente estos ejercicios llamados de “Kegel” son los únicos que se recomiendan después del parto con diferentes folletos informativos. Pero la recuperación muscular no va a depender del número de contracciones de suelo pélvico que hagamos. Los primeros días el suelo pélvico está tan débil que puede que no percibas la contracción, no te preocupes, poco a poco irá recuperando su función. No bases tu recuperación postparto en solo realizar Kegel.
El suelo pélvico funciona de manera sinérgica y coordinada con: el diafragma, el transverso abdominal profundo, el oblicuo interno y los multífidos. Cualquier alteración en alguno o varios de estos músculos podría ser el mecanismo de disfunciones relacionadas con la zona lumbar, torácica o pélvica.
Ejercicios de Transverso Abdominal
Se puede empezar a realizar ejercicios específicos de Transverso Abdominal de forma muy suave a partir de la 2ª semana postparto. La activación de nuestro Transverso Abdominal es muy importante para la recuperación tanto de nuestro abdomen como de nuestro suelo pélvico.
Ejemplo de ejercicio: Coloca una pelota de tenis, o un vaso con agua templada 2 dedos debajo de tu ombligo. Imagina que la pelota o el vaso empieza a calentar, incluso quemar. Imagina que vas a bañarte en el mar con el agua muy fría y el agua roza la zona del bikini más inferior. Imagina la contracción tanto en ano como en vagina.
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Cuándo Retomar la Actividad Deportiva
Esto dependerá de la recuperación de tu abdomen y suelo pélvico. Normalmente entre los 6 meses y 1 año podrás reincorporarte a tu práctica deportiva, siempre que sigas las pautas y recomendaciones de tu fisioterapeuta. ¡En algunos casos, incluso mucho antes!
Evitar los Abdominales Clásicos
Evitar los clásicos ABDOMINALES hasta que tu fisioterapeuta te haya valorado. Los abdominales incorrectos producen un aumento de la Presión Intraabdominal y este exceso de presión de forma repetida está relacionado con disfunciones del Suelo Pélvico.
Prolapso o Caída Visceral
Siento un bulto o sensación de pesadez vaginal… Cuando me ducho noto algo que antes no estaba ahí… Es posible que haya un prolapso o caída visceral. Normalmente hasta que no dejamos la lactancia el suelo pélvico y el abdomen no terminan de recuperarse al 100%.
Incontinencia Urinaria
Las primeras semanas es posible que el suelo pélvico y el abdomen estén debilitados, originando posibles incontinencias. Una vez hayas pasado la cuarentena, si siguescon pérdidas de orina, lo mejore es consultar a tu ginecólogo para que te derive a la Unidad de Fisioterapia.
Bolas Chinas
Nuestra recomendación es que no utilices bolas chinas hasta que tu suelo pélvico esté recuperado.
Relaciones Sexuales en el Posparto
Las relaciones sexuales con penetracción no se aconsejan hasta pasada la cuarentena. Es muy normal que después del parto la líbido disminuya debido en gran parte al cóctel hormonal que se está produciendo: especialmente a la prolactina. Si hay dolor en las relaciones se recomienda acudir al fisioterapeuta especializado. En algunas ocasiones puede aparecer dolor debido a la cicatriz, el propio miedo y la falta de lubricación. El ginecólogo o matrona te indicará dependiendo de cada caso si es necesario Fisioterapia. Pero sí podemos decirte que NO LO ACEPTES CÓMO NORMAL.
Lactancia Materna
La subida de la leche puede tardar entre 2 y 5 días después del nacimiento y los pechos se inflaman, están calientes y pueden doler. El mejor remedio es amamantar al bebé para aliviar los síntomas y prevenir la ingurgitación mamaria o inflamación de los pechos. Las molestias leves se alivian con un automasaje del pecho, suave y en dirección al pezón, para facilitar el vaciado de la mama previo al amamantamiento. Si las molestias se agravan y/o aparece fiebre se debe consultar con la comadrona o acudir a urgencias.
Sangrado durante el Posparto (Loquios)
Los loquios son el sangrado que se produce en el posparto y que dura entre 6 y 8 semanas tras el parto. Va cambiando de color y disminuye en cantidad con el paso de los días. El olor de esta secreción es similar al del flujo menstrual. En el caso de que aparezca mal olor, es recomendable realizar una visita al centro de salud o al hospital para descartar que exista una infección.
Hábitos Saludables y Ejercicio
Es importante mantener una ingesta adecuada de líquido y una dieta variada y equilibrada. Durante el posparto no es buen momento para seguir dietas restrictivas (adelgazantes). Se recomienda aumentar la ingesta de fibra diaria y agua para favorecer el tránsito intestinal. También hay que favorecer el descanso siempre que sea posible, aprovechando los periodos de sueño del bebé y organizando las visitas de familiares y amigos.
Un paseo diario de 30 minutos ayudará a disminuir la hinchazón en piernas y pies y prevenir el riesgo de complicaciones circulatorias, que es mayor durante esta etapa. Se recomienda iniciar los ejercicios de Kegel, que ayudan a fortalecer los músculos del suelo pélvico, de manera progresiva, aumentando la frecuencia y la intensidad para adaptarse al estado físico de la madre e individualizando en cada caso,Es importante iniciar progresivamente la práctica deportiva y dejar el ejercicio moderado o intenso para más adelante.
Depresión Puerperal
En el posparto pueden aparecer sentimientos de tristeza y cambios de humor frecuentes (tristeza, llanto y euforia). Es una reacción normal de adaptación a los cambios y se conoce como maternity blue o depresión puerperal. Puede aparecer entre el 3.ery el 5.º día después del parto y desaparece a los 15 días aproximadamente. Si esta situación se alarga en el tiempo o los síntomas se agravan, se debe consultar con la comadrona o con el profesional cualificado más cercano.
Revisiones Postparto
La primera revisión posparto con la comadrona suele realizarse hacia el séptimo día posterior al parto. Es conveniente acudir con la pareja, para valorar la adaptación y solucionar dudas y dificultades, y con el bebé, para poder valorar la lactancia materna. Pasadas 6 u 8 semanas del parto se lleva a cabo otra visita de rutina, donde se valora el estado general tanto físico como psicológico de la madre y la lactancia materna. Es un buen momento para tratar la anticoncepción, y se debe valorar el estado del suelo pélvico y su musculatura.
Es necesario acudir a las visitas de control del bebé con su pediatra y con enfermería.
La Cuarentena
Durante la "cuarentena" se recomienda evitar: las inmersiones en agua y el uso de tampones. Si a la mujer le apetece mantener relaciones sexuales, se pueden reiniciar durante este periodo. Es recomendable utilizar el preservativo.
La primera menstruación aparece alrededor de los 40 días tras el parto en madres que no amamantan. Las que alimentan a sus hijos con lactancia materna no reanudan su ciclo menstrual generalmente hasta el destete, aunque no por ello están exentas de riesgo de embarazo.
Métodos Anticonceptivos
Se recomienda informarse de los métodos anticonceptivos con la comadrona del centro de atención primaria. Hay que individualizar en cada caso y tener en cuenta si existe lactancia materna o artificial, ya que esto, junto con otros antecedentes de salud de la mujer, ayudará a definir el método más adecuado.
Visita de la Matrona del Centro de Salud
Esta visita se realizará por la matrona del Equipo de Atención Primaria lo antes posible y, en cualquier caso, durante los primeros 10 días postparto. La mujer una vez que ha sido dada de alta después del parto debe ponerse en contacto con su matrona del Centro de Salud para llevar a cabo esta primera visita. Se valorará el estado general, tensión y temperatura, involución uterina, cantidad y aspecto de los loquios, estado de las mamas (descartar la ingurgitación y tumefacción) y pezones (grietas), puntos de sutura o cicatriz abdominal en el caso de cesárea.
Se realizará la inmunización frente a la rubéola cuando la serología del embarazo sea negativa, dando los consejos oportunos para evitar el embarazo en los tres primeros meses tras la vacuna. Observar una toma y asesorar sobre la práctica de la lactancia materna. Si existen pérdidas involuntarias de orina o heces, se darán recomendaciones para potenciar la musculatura del suelo pélvico (ejercicios de Kegel, conos vaginales, etc).
Consejo Anticonceptivo y Relaciones Sexuales
En cuanto al consejo anticonceptivo y de relaciones sexuales se aconsejará que son métodos anticonceptivos poco seguros el coito interrumpido y la lactancia. Son adecuados dando lactancia natural, el preservativo, el DIU y los anticonceptivos hormonales compuestos exclusivamente de gestágenos (minipíldora, inyectable).
Durante las relaciones con penetración tras el parto puede que notéis al principio molestias; si os incomoda, mejor esperar. Un motivo común, sobre todo en madres lactantes, puede ser que la vagina se encuentre menos lubricada y eso sea la causa de las molestias. Algunas hormonas sexuales se encuentran alteradas durante la lactancia, haciendo que la vagina no consiga su lubricación natural. En estos casos, siempre podemos usar algún gel lubricante apto para las relaciones.
Se derivará al Programa de Diagnóstico Precoz de Cáncer Cérvix en Mujeres Sanas, que se llevará a cabo en las unidades de Planificación familiar del correspondiente Centro de Salud y si la madre continúa con la lactancia materna se puede incluir en el taller de lactancia, aquel centro que lo ofrezca. Estos talleres nacen por la participación y actividad de madres lactantes, que se reúnen de forma periódica en el centro de salud, tuteladas por la matrona.
| Aspecto | Recomendaciones |
|---|---|
| Descanso | Priorizar el descanso, especialmente en la primera semana. |
| Suelo Pélvico | Ejercicios de Kegel y activación del transverso abdominal. |
| Relaciones Sexuales | Esperar a la cuarentena; usar lubricante si es necesario. |
| Alimentación | Dieta equilibrada, rica en fibra y líquidos. |
| Ejercicio | Caminatas suaves y retomar el ejercicio gradualmente. |
| Revisiones | Acudir a las revisiones con la matrona y el pediatra. |