Antes de realizar una técnica de reproducción asistida, especialmente la fecundación in vitro (FIV), los ginecólogos a menudo prescriben píldoras anticonceptivas desde los primeros días del ciclo menstrual anterior.
Esto ayuda a programar el tratamiento en un período específico, independientemente del ciclo menstrual de la mujer. Esto es particularmente importante en pacientes con ciclos irregulares, amenorrea (ausencia de menstruación) o cuando los viajes y compromisos requieren un tratamiento en un momento concreto. También facilita la organización del centro y del laboratorio, evitando picos de alta actividad.
En algunos casos, también es necesario para tratar quistes funcionales persistentes del ciclo anterior, evitando esperar a la siguiente menstruación. El objetivo principal es dejar el ovario en reposo, lo cual se verifica mediante ecografía y análisis hormonales, antes de comenzar la medicación hormonal para la estimulación ovárica controlada.
Sin embargo, si una paciente necesita tomar antibióticos durante este período debido a una infección bacteriana, es común que se preocupe sobre si existe alguna interacción entre ambos medicamentos que pueda afectar la eficacia del tratamiento de reproducción.
Afortunadamente, para la mayoría de los antibióticos de uso común, no hay evidencia científica sólida que demuestre una reducción en la eficacia de los anticonceptivos hormonales, con la excepción de la rifamicina (como la rifampicina o la rifabutina), que se utiliza habitualmente para tratar la tuberculosis.
De todas formas, como he comentado anteriormente, antes de empezar el ciclo de fecundación in vitro siempre comprobaremos previamente que es el momento adecuado para comenzar, por lo tanto si el antibiótico ha influido en la absorción de los anticonceptivos, lo detectaríamos antes de comenzar el ciclo FIV.
Interacción de Antibióticos y Anticonceptivos Hormonales: ¿Qué dice la evidencia?
Una Guía de Práctica Clínica de la OMS, actualizada en 2005, revisó la literatura sobre la interacción de antibióticos con anticonceptivos hormonales orales combinados (AOC) y concluyó lo siguiente:
- Rifampicina: Puede reducir la efectividad de los AOC, y se debe fomentar el uso de otros métodos anticonceptivos en mujeres que reciben tratamientos prolongados con este medicamento.
- Griseofulvina: Clasificada en la categoría 2, donde las ventajas del uso del método superan los riesgos teóricos o probados.
- Otros Antibióticos: La administración conjunta de la mayoría de los antibióticos de amplio espectro no influyó en la efectividad de los AOC.
Una pregunta similar realizada en Octubre del 2005 a la Unidad de Efectividad Clínica de Planificación Familiar y Salud Reproductiva dependiente del "Royal College Of Obstetricians and Gynaecologists", tras revisar la evidencia resume que basada en la evidencia publicada (de baja calidad), los antibióticos (tanto de amplio como de bajo espectro) parece que tienen un efecto limitado en los niveles en suero de etinil-estradiol y en progestágenos.
Algunos estudios muestran que no hay alteración en los niveles de etinil-estradiol y de progestágenos y que no se produce la ovulación. No hay estudios realizados fiables sobre si la eficacia de los anticonceptivos hormonales combinados se reduce.
Varios informes de casos han descrito embarazos en mujeres utilizando anticonceptivos hormonales y antibióticos y, aunque no se puede determinar que esta sea la causa directa, las consecuencias de un embarazo no planificado son tales que se sugiere una aproximación cautelosa al dar las recomendaciones a la mujer.
Medicamentos y Embarazo: Categorías de Riesgo
El embarazo es una etapa con muchos cambios fisiológicos en la mujer. Es crucial conocer las categorías de riesgo de los medicamentos durante esta etapa:
- Categoría A: Los estudios controlados no han demostrado riesgos en el embarazo.
- Categoría B: No se han registrado riesgos humanos, y su uso durante el embarazo es generalmente aceptado. Ejemplos: acetaminofenol, aspartato, corticoides, insulina, amoxicilina, ácido clavulánico, azitromicina, ranitidina e ibuprofeno.
- Categoría D: Los estudios en embarazadas han demostrado riesgo de efectos adversos, como malformaciones fetales.
- Categoría X: Medicamentos totalmente contraindicados durante el embarazo.
Es habitual que surjan dudas o confusiones acerca de la utilización de medicamentos en el embarazo.