Si has decidido amamantar a tu bebé, es probable que tengas dudas sobre el riesgo de tomar algunos medicamentos. En general, la mayoría de los que no requieren receta son prácticamente inofensivos, y los que se aplican sobre los ojos y la piel también. En cuanto al resto de los fármacos, como requieren receta, es importante que siempre informes al médico que te los prescribe que estás dando el pecho.
También existe una web muy útil denominada e-lactancia.org, que puedes consultar. A continuación, se ofrecen algunas orientaciones generales sobre fármacos de uso frecuente, incluyendo el Ketorolaco.
Consideraciones Generales sobre Medicamentos y Lactancia
Es fundamental consultar con un ginecólogo o médico antes de tomar cualquier medicamento durante la lactancia.
Algunos medicamentos de uso común y sus efectos durante la lactancia:
- Paracetamol: Generalmente seguro durante la lactancia.
- Ibuprofeno: Considerado compatible con la lactancia en dosis adecuadas.
- Antibióticos: Prácticamente todos los de uso habitual son compatibles con la lactancia, aunque algunos pueden ser menos recomendables o estar contraindicados.
- Hormonas: Casi todas las hormonas, incluidos los corticoides, la insulina y la tiroxina son compatibles con la lactancia; sólo hay que evitar los estrógenos, pues provocan disminución en la producción de leche. Si se han de usar anticonceptivos, los mejores son los mecánicos (preservativo, DIU) y las píldoras con progestágenos.
- Fármacos antitiroideos: Requieren supervisión médica.
- Fármacos para la migraña: La ergotamina se puede utilizar bajo supervisión médica.
- Descongestionantes: Consultar con el médico para evaluar riesgos y beneficios.
- Antiinflamatorios: Consultar con el médico para evaluar riesgos y beneficios.
- Psicofármacos: Hay que consultar. Algunos pueden utilizarse durante el embarazo y la lactancia para tratar trastornos de ansiedad, depresión, insomnio y otras psicopatologías que pueden presentarse durante el periodo perinatal.
- Sustancias radiactivas: Hay que consultar siempre debido a los posibles riesgos para el lactante.
- Metamizol (Nolotil): Debe hacerse un uso puntual y limitado.
- Antineoplásicos: Durante el tratamiento del cáncer hay que interrumpir la lactancia debido a los efectos secundarios potencialmente graves para el lactante.
- Yodo: Consultar con el médico.
- Café: Consumir con moderación.
- Alcohol: La cantidad excretada en leche materna depende del tiempo que haya pasado de la toma de bebida alcohólica y la graduación de dicha bebida.
- Tabaco: Afecta a la producción de leche y también a su composición.
¿Si estoy consumiendo medicamentos puedo lactar?
Ketorolaco: Uso y Administración
El Ketorolaco es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que se utiliza para el tratamiento del dolor. Se puede administrar de diferentes formas:
- Intramuscular o Intravenoso:
- Tratamiento a corto plazo del dolor moderado o grave en postoperatorio.
- Tratamiento del dolor causado por el cólico nefrítico.
- Oral:
- Tratamiento a corto plazo del dolor moderado o grave en postoperatorio.
- Oftálmico:
- Su uso autorizado en adultos es en la profilaxis y reducción de la inflamación tras la cirugía de cataratas.
- Otros usos descritos son: tratamiento sintomático del dolor de ojo, refractario a keratoplasia, conjuntivitis alérgica estacional.
Para todas las indicaciones y formas de administración, no está autorizado en menores de 18 años (uso off-label).
Dosis Pediátrica
En pediatría, las dosis varían según la edad y el peso:
- Lactantes ≥ 1 mes y < 2 años: Dosis múltiples intravenosas de 0,5 mg/kg cada 6-8 horas, sin exceder las 48-72 horas de tratamiento.
- Niños de 2-16 años y >16 años con <50 kg:
- Dosis única:
- Intramuscular: 1 mg/kg (máx. 30 mg).
- Intravenosa: 0,5 mg/kg (máx. 15 mg).
- Oral: 1 mg/kg (máx. 40 mg).
- Dosis múltiples:
- Intramuscular o intravenosa: 0,5 mg/kg cada 6 horas, sin sobrepasar los 5 días de tratamiento.
- Dosis única:
- Niños >16 años y >50 kg:
- Dosis única: intramuscular de 60 mg; intravenosa de 30 mg.
- Dosis múltiples: intramuscular o intravenosa: 30 mg cada 6 horas, máximo 120 mg día. Oral: Inicial 10-20 mg, posteriormente 10 mg cada 4- 6 horas, sin sobrepasar los 40 mg/día.
Contraindicaciones y Precauciones
El Ketorolaco está contraindicado en las siguientes situaciones:
- Hipersensibilidad al ketorolaco u otros AINEs.
- Pacientes con la "triada de la aspirina" (asma, rinitis con o sin pólipos nasales e intolerancia a la aspirina).
- Úlcera péptica activa, sangrado gastrointestinal activo o perforación reciente.
- Sangrado cerebrovascular, hemostasia incompleta, diátesis hemorrágica o en situaciones de alto riesgo de sangrado.
- Insuficiencia renal avanzada.
- Hipovolemia o deshidratación.
- Como analgesia profiláctica preoperatoria y durante la intervención quirúrgica.
Se deben tomar precauciones especiales en pacientes que:
- Reciban concomitantemente medicamentos que puedan incrementar el riesgo de ulceración o sangrado gastrointestinal.
- Tengan insuficiencia renal (reducir la dosis y monitorizar la función renal).
- Estén en tratamiento con anticoagulantes dicumarínicos o heparina.
- Presenten descompensación cardiaca, hipertensión o patología similar.
- Muestren evidencia clínica o manifestaciones sistémicas indicativas de disfunción hepática.
Efectos Secundarios
Los efectos secundarios más comunes incluyen:
- Cardiovasculares: edema, hipertensión, insuficiencia cardiaca.
- Sistema nervioso central (SNC): vértigo, somnolencia y cefalea.
- Dermatológicos: prurito, púrpura, rash.
- Gastrointestinales: estreñimiento, diarrea, flatulencias, sangrado digestivo, plenitud, dolor gastrointestinal, perforación gastrointestinal, acidez, estomatitis, vómitos.
- Hematológicos: anemia, aumento del tiempo de sangrado.
- Hepáticos: aumento de las enzimas hepáticas (GOT y GPT).
- Locales: dolor en el lugar de la inyección.
- Óticos: tinnitus.
- Renales: alteración de la función renal.
Ketorolaco y Lactancia Materna: Riesgos Específicos
La Academia Americana de Pediatría desaconseja su uso en el periodo neonatal por la falta de estudios en este grupo etario y la posibilidad de efectos adversos graves (aumento del tiempo de sangrado, alteración de la función renal, problemas gastrointestinales). Un pequeño estudio retrospectivo confirmó un mayor riesgo de sangrado cuando se administró ketorolaco en el postoperatorio de recién nacidos menores de 21 días de vida.
Debido a estos riesgos potenciales, es crucial evitar el uso de Ketorolaco durante la lactancia, a menos que sea estrictamente necesario y bajo supervisión médica. Siempre es recomendable buscar alternativas más seguras para el manejo del dolor en madres lactantes.
Es importante recordar que ante cualquier duda sobre la seguridad de un medicamento durante la lactancia, se debe consultar con un profesional de la salud. La página web e-lactancia.org puede ser un recurso útil para obtener información adicional.