El Síndrome de Hiperestimulación Ovárica (SHO) es una complicación iatrogénica que consiste en una respuesta exagerada al tratamiento de estimulación ovárica realizado durante los tratamientos de fertilidad. A continuación, exploraremos en detalle este síndrome, su prevalencia, causas, síntomas, diagnóstico y las diversas opciones de tratamiento disponibles.
Ecografía que muestra ovarios con hiperestimulación ovárica. Fuente: reproduccionasistida.org
Prevalencia y Etiología
Su prevalencia es de entre el 1-10% de los ciclos y su mortalidad es de 1 caso cada 500.000 ciclos. Aunque el mecanismo desencadenante es desconocido, se piensa que tiene relación con un incremento de la permeabilidad vascular con extravasación a compartimentos del tercer espacio (peritoneo, pleura).
Complicaciones Asociadas
En caso de que a la paciente ya se le haya realizado el procedimiento de aspiración ovárica, hay que tener en cuenta además otras complicaciones como infecciones, sangrado, lesión de estructuras pélvicas o hemorragias intraabdominales por rotura folicular u ovárica.
Síntomas y Diagnóstico
Los síntomas son un dolor abdominal intenso, ascitis, derrame pleural, trastornos hidroelectrolíticos y shock hipovolémico. El diagnóstico se basa en los antecedentes de tratamiento de estimulación ovárica y punción, así como en los datos clínicos.
Pruebas de Imagen Complementarias
En cuanto a las pruebas de imagen complementarias se puede realizar una ecografía para valorar la presencia de líquido libre intraabdominal y el fujo Doppler ovárico, aunque también puede realizarse un TC abdomino-pélvico para valorar la cavidad peritoneal y otras posibles complicaciones asociadas, así como para descartar otras causas ginecológicas de hemoperitoneo (rotura de un folículo hemorrágico o de un embarazo ectópico…).
Tratamiento
Aunque se puede realizar tratamiento conservador, en algunos casos se puede requerir cirugía si hay extenso hemoperitoneo con sospecha de rotura folicular u ovárica.
¿Cuál es la evolución del síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO)?
Efectividad de las Intervenciones en Técnicas de Reproducción Asistida
Existe un alto número de personas afectadas por infertilidad que requieren de técnicas de reproducción asistida. Se realizó una revisión sistemática, por pares, en doce bases de datos. Los criterios de inclusión fueron: ensayos clínicos aleatorizados, publicados entre 2011 y 2016, y con una puntuación mayor que dos en la escala Jadad. Las intervenciones farmacológicas efectivas encontradas fueron la administración de hormonas: gonadotropina coriónica humana intrauterina, gonadotrofina y dehidroepiandrosterona, y de metformina. Se localizó una intervención quirúrgica efectiva, raspado endometrial. No se halló ninguna intervención no farmacológica efectiva.
Diagnóstico de la hiperestimulación ovárica. Fuente: institutobernabeu.com
Presentación de Caso Clínico
Mujer de 38 años, nuligesta y sin otros antecedentes personales ni familiares de interés. Se había sometido a tratamiento de estimulación ovárica en las semanas previas para posterior tratamiento de fecundación in vitro. Esa misma tarde se le realizó aspiración ovárica guiada por ecografía por vía transvaginal. La paciente acudió 8 horas tras el procedimiento al Servicio de Urgencias del hospital, con dolor abdominal intenso y exploración compatible con abdomen agudo. Además la paciente se encontraba sudorosa, taquicárdica e hipotensa (TA = 85/45), en situación de shock hipovolémico. Ante la situación de la paciente se solicitó TC abdominopélvico con contraste intravenoso, para descartar posibles complicaciones derivadas del procedimiento de aspiración al que se había sometido recientemente.
Consideraciones Diagnósticas
Teniendo en cuenta los antecedentes de la paciente, así como los hallazgos del TC abdominopélvico, debemos considerar el diagnóstico de Síndrome de Hiperestimulación Ovárica (SHO) con posible rotura folicular u ovárica asociada.
Tabla Resumen del Síndrome de Hiperestimulación Ovárica (SHO)
| Aspecto | Descripción |
|---|---|
| Prevalencia | 1-10% de los ciclos de estimulación ovárica |
| Mortalidad | 1 caso cada 500,000 ciclos |
| Causas | Aumento de la permeabilidad vascular, extravasación a tercer espacio |
| Síntomas | Dolor abdominal, ascitis, derrame pleural, shock hipovolémico |
| Diagnóstico | Antecedentes, datos clínicos, ecografía, TC abdomino-pélvico |
| Tratamiento | Conservador o quirúrgico (en casos de hemoperitoneo) |