Hoy, nos dirigimos a todas aquellas mujeres que alguna vez han pasado por un aborto, un tema tan presente, por desgracia, en nuestra sociedad. La mayor parte de las parejas que experimentan un aborto natural, se sienten solas e incomprendidas por parte de sus seres queridos. El silencio social que se construye en torno al aborto hace difícil que se comprendan las emociones de las personas que lo experimentan.
El aborto espontáneo o aborto natural es aquel que no es provocado intencionadamente y ocurre en las primeras 20 semanas de gestación. Se estima que la tasa de abortos espontáneos es de un 15% aproximadamente en la población general. Según franjas de edad los abortos tienen distinta tasa de aparición: en menores de 30 años es entre un 10-15%, entre 30 y 34 años entre un 10-21%, entre 35 y 39 años entre un 15-28% y en mayores de 40 años entre un 30-50%.
Las pérdidas gestacionales muy precoces frecuentemente no son diagnosticadas ya que se producen antes del retraso menstrual y pasan desapercibidas. Tras técnicas de reproducción asistida los abortos muy precoces se detectan más por la temprana determinación de la hormona de embarazo en sangre.
Un problema que preocupa mucho a las parejas cuando consiguen embarazo, bien sea de forma natural o mediante una técnica de reproducción asistida, es que el embarazo llegue a término.
Causas de los Abortos de Repetición
Ante todo, y como siempre en reproducción, debe hacerse una historia clínica de la pareja detallando además de la historia ginecológica, posibles exposiciones a tóxicos, antecedentes familiares, antecedentes de trombosis, y solicitar las pruebas necesarias para el estudio. La primera prueba a pedir es una analítica general, que incluya además valores específicos para descartar algunas de las posibles causas ya expuestas de abortos de repetición.
Analizamos las causas más comunes de los abortos de repetición, que van desde problemas endocrinos hasta otros relacionados con infecciones:
- Motivos genéticos
- Factores endocrinos
- Infecciones
- Otras alteraciones
Motivos Genéticos
Las causas genéticas de los abortos de repetición pueden ser por alteraciones de uno o varios genes o bien por alteraciones en los cromosomas. Los óvulos y los espermatozoides tienen 23 cromosomas cada uno. Al producirse la fecundación, el nuevo embrión tendrá 46 cromosomas en cada célula, resultantes de la suma de los 23 cromosomas de cada una de las dos células sexuales.
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Las cromosomopatías son las alteraciones en el número o estructura de los cromosomas. Para estudiar los cromosomas de la pareja se solicita un estudio de cariotipo en sangre. En un 5% de las parejas se encuentra alguna alteración de los cromosomas, que no puede corregirse en los adultos, pero puede solicitarse un asesoramiento genético y optar por el diagnóstico preimplantacional o bien por los óvulos o espermatozoides de donante sano.
Factores Endocrinos
Los factores endocrinos son aquellos en los que se producen alteraciones hormonales y se encuentran en un 15-20% de las pacientes. La diabetes y los hipotiroidismos no controlados son una de las causas de las pérdidas de los embarazos, por lo que debe conseguirse un buen control de estas enfermedades antes de un nuevo embarazo.
Además el síndrome de ovario poliquístico y la deficiencia en fase lútea, que pueden detectarse con analíticas hormonales en distintas fases de ciclo o bien con biopsias de endometrio, pueden ser causa de pérdidas recurrentes de embarazos. El tratamiento de estas causas suele ser la inducción de ovulación y el tratamiento con progesterona en la segunda fase de ciclo.
Infecciones
Las infecciones pueden ser una causa de aborto, pero más raramente de repetición de los abortos. De todas formas en el estudio de esta patología se solicitan serologías para descartar ciertas enfermedades infecciosas como son el VIH, las hepatitis, la sífilis…. Se solicitan también cultivos de vagina, del cuello del útero y en algunos casos también de la cavidad uterina.
Otras Alteraciones
Un 10% de los casos presentan anticuerpos contra sustancias que se encuentran en la membrana de las células del propio organismo, produciendo alteraciones de la coagulación. Estos anticuerpos producen el llamado síndrome antifosfolípido, y para su estudio se solicitan el anticoagulante lúpico, los anticuerpos anticardiolipina y anti beta2 glicoproteína. En caso de ser positivos debe tratarse el embarazo con aspirina a dosis bajas añadiendo en algunos casos heparina.
Las trombofilias son alteraciones en la coagulación sanguínea y pueden ser congénitas, es decir de nacimiento, o adquiridas, que aparecen a lo largo de la vida. Estas alteraciones se pueden estudiar mediante analíticas específicas. Se estudian la proteína C y S y la antitrombina III cuya función es evitar la producción de coágulos en la sangre. Si están por debajo del valor normal pueden producir abortos por trombosis en los vasos de la placenta o del feto.
Varios genes regulan que la producción de trombos en la sangre no sea excesiva y cuando están alterados pueden producirse abortos de repetición. Estos genes se estudian en analíticas de sangre y son el del factor V de Leyden, el del factor II de la protrombina y el MTHFR (metiltetrahidrofolato reductasa), éste último relacionado con el metabolismo de la homocisteína. Al igual que en el síndrome antifosfolípido, si se encuentran estas alteraciones se recomienda el tratamiento con aspirina y/o heparina durante futuras gestaciones.
Los factores anatómicos se estudian con diversas técnicas de imagen como la ecografía, la histerosalpingografía, la resonancia magnética o la histeroscopia. Se pueden encontrar malformaciones del útero, como el útero bicorne, el didelfo, útero septo. Las mujeres que sufren abortos de repetición tienen una probabilidad del 3-7% de tener alguna malformación uterina, siendo el útero septo la anomalía que más frecuentemente se asocia a los abortos de repetición.
Homocisteína y su relación con el aborto
¿Sabías que niveles elevados de homocisteína en el embarazo pueden aumentar el riesgo de complicaciones como preeclampsia, parto prematuro o incluso abortos espontáneos? La homocisteína es un aminoácido que se produce durante el metabolismo de la metionina. La homocisteína es un aminoácido azufrado no esencial, que se produce como derivado del metabolismo de la metionina, bien durante su reciclado a través de la vía de la metionina, o bien en su conversión a cisteína.
Este proceso, aunque habitual, es complejo y delicado, pues requiere la acción coordinada de diversas enzimas y cofactores como la vitamina B6, B12 y el ácido fólico. Sí, y es uno de los factores que menos se suelen comprobar durante la gestación. Evaluar homocisteína en embarazadas de riesgo o con antecedentes de pérdida gestacional puede cambiar radicalmente el enfoque clínico.
Estudios recientes muestran que hasta un 30% de mujeres con pérdidas recurrentes presentan hiperhomocisteinemia (Zhou et al., 2023). Una cifra que no deberíamos pasar por alto.
La hiperhomocisteinemia puede provocar microtrombosis en los vasos uteroplacentarios, interfiriendo en la correcta implantación del embrión. La homocisteína baja en el embarazo es menos frecuente (y no es tan problemática como los niveles elevados). La homocisteína y el embarazo guardan una relación estrecha que merece más atención en el abordaje funcional.
¿Cómo mantener la homocisteína baja?
Tener la homocisteína alta en el embarazo puede desencadenar una serie de complicaciones tanto para la madre como para el desarrollo del feto. Si tienes antecedentes de pérdidas fetales o abortos de repetición es importante que te pongas en manos de tu especialista .
Efectivamente la homocisteína puede ser causa de complicaciones en la gestación, aunque en tu caso el valor no es excesivamente elevado. Teniendo en cuenta tu trayectoria en la búsqueda del embarazo, solo el médico ginecólogo que lleva tu caso está capacitado para recomendarte un tratamiento adecuado ya que es él el que concoce con determinación todas las pruebas y análisis que te han realizado.
Por ello, mi recomendación es que acudas a su consulta e intentéis determinar el mejor de los tratamientos para tu situación. La alta concentración de homocisteína puede estar originada por una mutación genética. En estos casos suelen recetar algún anticoagulante de cara a la transferencia embrionaria y evitar así los abortos.
Muchos autores apuntan que podría existir una alteración en el equilibrio inmunológico . El embarazo supone la presencia en el cuerpo materno de un aloinjerto el feto , que en condiciones normales no va a suponer ningún problema. El blastocisto al implantarse en el útero materno debe desencadenar una respuesta inmune equilibrada protectora .
En los casos con TSH superior a 2.5 mU/ml el tratamiento con hormona tiroidea disminuye el riesgo de aborto (Evidencia grado III). El Útero en T se asoció más a fallos de implantación que a abortos, aunque actualmente es algo que se está dejando de lado después de una fase en la que casi todas las pacientes tenían útero en T por los potenciales riesgos de hacer una intervención en base a un probelma que siempre ha resultado muy controvertido. La mutación de la MTFHR que refiere no está asociada de ninguna forma a un mayor riesgo de aborto.