El hipotiroidismo es una condición que afecta a millones de personas en todo el mundo, especialmente a las mujeres en edad reproductiva. Esta disfunción tiroidea no solo puede impactar en la calidad de vida, sino también interferir en el sueño de muchas mujeres: la maternidad.
Muchas mujeres se preguntan si es posible conseguir un embarazo con hipotiroidismo o si esta condición dificultará de alguna manera la gestación. La respuesta es que sí es posible concebir con hipotiroidismo, siempre y cuando la enfermedad esté bajo control.
A continuación, exploraremos en detalle la relación entre el hipotiroidismo y la fertilidad, así como los tratamientos y recomendaciones para lograr un embarazo exitoso.
¿Qué es el Hipotiroidismo?
El hipotiroidismo ocurre cuando la glándula tiroides no produce suficientes hormonas tiroideas. La tiroides es una glándula pequeña en forma de mariposa que se encuentra en la parte frontal del cuello. Desempeña un papel crucial en el metabolismo, el crecimiento y el desarrollo del cuerpo.
El hipotiroidismo es una condición en la que la glándula tiroides no produce suficientes hormonas, lo que puede afectar múltiples funciones del organismo, incluido el sistema reproductivo. La tiroides juega un papel crucial en el metabolismo y en la regulación de diversas funciones del cuerpo, incluidas las que afectan el ciclo menstrual y la ovulación.
Cuando los niveles de estas hormonas son bajos, como sucede en el hipotiroidismo, pueden aparecer alteraciones en el ciclo menstrual, lo que puede interferir con la ovulación regular. Sin ovulación, las posibilidades de embarazo se reducen.
Tipos de Hipotiroidismo
Principalmente, el hipotiroidismo se puede clasificar en dos tipos según el factor desencadenante:
- Hipotiroidismo primario: es la forma más común de la enfermedad. En este caso, la afección está provocada por un fallo en la propia glándula tiroides. Además, los niveles de hormona TSH con elevados.
- Hipotiroidismo secundario: causado por una alteración en la hipófisis, provocando una disminución de los valores de TSH.
Aparte de estos dos tipos de hipotiroidismo, también es importante tener en cuenta el hipotiroidismo periférico o terciario. Esta afección no es frecuente y suele estar provocada por la incapacidad de los tejidos a responder a las hormonas tiroideas o por la inactivación periféricas de las hormonas tiroideas. En este caso, la alteración se encuentra a nivel de hipotálamo.
Causas y factores de riesgo
El hipotiroidismo puede afectar a cualquier persona, independientemente de su edad y sexo. Entre las posibles causas más frecuentes que provocan alteraciones en la glándula tiroides se encuentra la destrucción de la glándula por la tiroiditis de Hashimoto, una enfermedad autoinmune bastante habitual en la población femenina. Esta patología está caracterizada por el ataque de los linfocitos T citotóxicos a la glándula tiroides.
Aproximadamente, 4 de cada 1.000 mujeres desarrollan esta patología autoinmune. En cambio, la prevalencia de la tiroiditis de Hashimoto en la población masculina es de 1 por cada 1.000 varones.
Además, existen diferentes factores que pueden aumentar el riesgo de padecer hipotiroidismo. A continuación, se enumeran algunos de ellos:
- Tratamiento previo radiactivo de yodo al cuello o al pecho.
- Cirugía de la tiroides.
- Enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide, el lupus y la diabetes.
- Trastornos genéticos como el Síndrome de Turner y el Síndrome de Down.
- Administración de ciertos medicamentos, como la amiodarona y el interferón.
- Después del parto.
Síntomas del Hipotiroidismo
Los síntomas del hipotiroidismo dependen de cada persona y son difíciles de percibir, a veces incluso pueden confundirse con síntomas de depresión. Entre las manifestaciones clínicas más comunes del hipotiroidismo se encuentran las siguientes:
- Estreñimiento o heces duras.
- Palidez o piel reseca.
- Hinchazón de la cara, manos y pies.
- Aumento del peso corporal.
- Periodos menstruales abundantes y anormales.
- Disminución del líbido.
- Dolor en los músculos y las articulaciones.
Impacto del Hipotiroidismo en la Fertilidad Femenina
Para las mujeres que buscan quedarse embarazadas, los niveles adecuados de hormonas tiroideas son esenciales para la ovulación regular y un ciclo menstrual saludable. Las alteraciones hormonales pueden ser una causa silenciosa de infertilidad, y entre ellas, los trastornos de la glándula tiroidea tienen un papel destacado.
Las hormonas tiroideas (T3 y T4) intervienen en el metabolismo, pero también afectan directamente al sistema reproductivo. El hipotiroidismo, es decir, la insuficiente producción de hormonas tiroideas es más frecuente en mujeres que hombres.
La falta de hormonas tiroideas puede provocar:
- Menstruaciones irregulares.
- Sangrados abundantes.
- Ausencia de ovulación (anovulación).
Además, el hipotiroidismo puede afectar directamente a la eficacia de los tratamientos de reproducción asistida, y a la inversa, los tratamientos de reproducción asistida pueden agravar la disfunción tiroidea. En la fase de estimulación ovárica se produce un aumento en la producción de estradiol y de tiroxina (T4 u hormona tiroidea).
El hipotiroidismo puede afectar directamente a la eficacia de los tratamientos de reproducción asistida, y a la inversa, los tratamientos de reproducción asistida pueden agravar la disfunción tiroidea.
Problemas Específicos de Fertilidad Asociados al Hipotiroidismo
- Ovulación Irregular o Ausente: La falta de hormonas tiroideas afecta a las hormonas reproductivas, como la hormona luteinizante (LH) y la hormona folículo-estimulante (FSH), que son esenciales para la ovulación.
- Problemas de la Fase Lútea: La fase lútea es el período después de la ovulación y antes de la menstruación.
Diagnóstico y Monitoreo
Es recomendable que las mujeres que experimentan problemas de fertilidad se sometan a pruebas de función tiroidea. En Gravida, durante la primera visita, se solicita una analítica de sangre donde se valoran múltiples parámetros, entre los que se encuentran las hormonas tiroideas.
Es importante monitorear especialmente la hormona estimulante de la tiroides (TSH), la T4 libre y, en algunos casos, la T3. La TSH es producida por la glándula pituitaria y regula la producción de hormonas tiroideas.
Los valores óptimos de TSH para mujeres que intentan concebir deben estar entre 0.5 y 2.5 mUI/L. Es importante destacar que los valores recomendados para mujeres que buscan embarazo son más estrictos que los valores normales para la población general, que pueden llegar hasta 4.5 mUI/L.
En preconcepción/infertilidad, el manejo del hipotiroidismo subclínico se individualiza: el umbral de TSH y la positividad de TPO guían si tratar o vigilar.
Valores de Referencia de Hormonas Tiroideas
El hipotiroidismo puede diagnosticarse a través de los signos clínicos del paciente y pruebas de laboratorio. El especialista solicitará un análisis de sangre para estudiar los valores de hormonas tiroideas y hormonas estimulantes del tiroides (TSH).
Los valores de referencia para estas hormonas en personas adultas son los siguientes:
- TSH de 0,4 a 4,5 muI/L.
- T3 de 3,5 a 7,8 pmol/mL.
- T4 de 9 a 25 pmol/L.
Cabe destacar que estos valores pueden variar ligeramente según el laboratorio en el que se realice.
Tratamiento del Hipotiroidismo para Mejorar la Fertilidad
El tratamiento estándar para el hipotiroidismo implica la administración de hormona tiroidea sintética, como la levotiroxina. La levotiroxina (LT4) es el tratamiento de elección: bioidéntica a la T4, segura para el bebé y recomendada en todas las guías.
El endocrinólogo ajustará la dosis según los niveles de TSH, asegurando que se mantengan dentro del rango adecuado. Se recomienda optimizar TSH antes de buscar embarazo; muchas guías apuntan a TSH <2.5 mUI/L en mujeres ya tratadas con LT4.
Espera ajustes al alza de LT4 y controles cada 4-6 semanas. Tras el parto, muchas mujeres reducen la dosis pregestacional y controlan TSH en 6-12 semanas. Vigila síntomas de tiroiditis posparto (puede cursar con una fase hiper y otra hipo, transitoria o no).
Recomendaciones Adicionales Durante el Tratamiento
- No se usan combinaciones T4+T3 ni extractos desecados en embarazo.
- Se toma en ayunas, con agua, 30-60 min antes del desayuno, y separada 4 h de hierro/calcio para evitar interferencias.
Hipotiroidismo y Embarazo
El control adecuado del hipotiroidismo es esencial durante el embarazo. Durante el embarazo, los requerimientos de hormonas tiroideas aumentan. El embarazo es una etapa en la que el cuerpo de la mujer exige un esfuerzo extra a la tiroides.
En el embarazo, la fisiología cambia: aumenta ~50% la producción de hormonas tiroideas y la glándula puede crecer ~10% en países con yodo suficiente (20-40% si hay déficit).
Sin tratamiento adecuado aumenta el riesgo de aborto, hipertensión/preeclampsia, parto prematuro, anemia, bajo peso al nacer y alteraciones neurocognitivas en el bebé.
¿La levotiroxina afecta al bebé?
La LT4 mantiene tus niveles adecuados y favorece el neurodesarrollo fetal. Si ya tomas LT4 y confirmas embarazo, se recomienda aumentar 25-30% la dosis desde el test positivo (p.
Recomendaciones para Mujeres Embarazadas con Hipotiroidismo
- Usar rangos de referencia específicos de embarazo/trimestre del laboratorio.
- Si ya tomas LT4 y confirmas embarazo, se recomienda aumentar 25-30% la dosis desde el test positivo.
Si padezco hipotiroidismo, ¿Puedo embarazarme? ¿Qué riesgos hay para el bebé?
Consejos Adicionales para Mejorar la Fertilidad con Hipotiroidismo
Además del tratamiento médico, hay varios factores que puedes controlar para mejorar tu fertilidad si tienes hipotiroidismo:
- Consulta a tu Médico: Asegúrate de que tus niveles hormonales estén controlados antes de intentar concebir.
- Dieta y Estilo de Vida Saludables: Consumir una dieta equilibrada rica en yodo, selenio y zinc puede apoyar la función tiroidea.
- Control Regular: En caso de quedarte embarazada, ten en cuenta que, durante el embarazo, los requerimientos de hormonas tiroideas aumentan.
- Evita el estrés: El estrés crónico puede afectar tanto la fertilidad como la función tiroidea.
Recomendaciones Nutricionales
A nivel nutricional, es importante tener en cuenta todo aquellos nutrientes que influyen en la modulación del sistema inmune y en la tiroides además de hacer especial hincapié a otros aspectos como el descanso, la actividad física y la gestión emocional. Aún así, os daré algunas recomendaciones nutricionales a tener en cuenta:
- Yodo: Nuestra tiroides requiere de yodo para su óptimo funcionamiento. En general, la incorporación de yodo a través de los alimentos es relativamente fácil. Podemos encontrarlo en la sal yodada, pescados y maricos, leche y otros lácteos.
- Vit D: La vitamina D es una hormona que regula la inflamación y el sistema inmune. En pacientes con hipotiroidismo, sobre todo de origen autoinmune, será muy importante que presenten niveles óptimos de vitamina D. La vitamina D la sintetizamos en un 90% por la piel mediante la exposición solar y la obtenemos en menor medida de la alimentación. Aún así, en caso de déficit, no se pueden remontar sus niveles ni por exposición ni por alimentación por lo que será necesario suplementar por parte del profesional.
- Selenio: Nuestro cuerpo no es capaz de sintetizarlo y tiene que consumirlo a través de la Se ha planteado que el consumo pudiera mejorar la respuesta inflamatoria en personas con hipotiroidismo A nivel alimentario, podemos consumirlo a través de carnes, pescados, mariscos, 3 nueces de Brasil al día* (máximo).
- Hierro: Es necesario revisarlo si, además del hipotiroidismo, hay otro tipo de alteraciones, sobre todo digestivas (celiaquía, Crohn, gastritis autoinmune…). No es necesario que exista anemia ferropénica para prestar atención al hierro, también es necesario revisar los niveles de ferritina en analítica.
Tabla de Alimentos Ricos en Yodo, Selenio y Hierro
| Nutriente | Alimentos Ricos |
|---|---|
| Yodo | Sal yodada, pescados, mariscos, leche y lácteos |
| Selenio | Carnes, pescados, mariscos, nueces de Brasil |
| Hierro | Carne, pescado, huevos, frutos verdes, verduras de hoja verde |
Cuándo Buscar Ayuda Especializada
Si tienes hipotiroidismo y estás luchando por concebir, es recomendable acudir a un especialista en fertilidad. Un especialista también puede trabajar contigo para asegurarse de que tu tiroides esté controlada adecuadamente, ajustar los tratamientos según tu progreso y ayudarte a manejar cualquier complicación relacionada con la fertilidad o el embarazo.
Además, te ofrecerá orientación y apoyo emocional, algo fundamental durante el proceso de búsqueda del embarazo. Si tienes dificultades para conseguir el embarazo, los especialistas en fertilidad de nuestras clínicas reproducción asistida Ginefiv ofrecen un enfoque integral y una atención personalizada a cada paciente. Solicita una primera cita de fertilidad gratuita y da el primer paso hacia la maternidad.