Durante el desarrollo fetal, una de las preocupaciones comunes de los padres es el correcto desarrollo de su bebé. En la semana 11 de gestación, el feto experimenta cambios significativos en su desarrollo. Aquí exploraremos las características de la hernia umbilical fisiológica en esta etapa, así como otros aspectos importantes del desarrollo fetal.
Diagrama de una hernia umbilical
Desarrollo Fetal en la Semana 11
El desarrollo del feto de 11 semanas sigue imparable. Sus órganos, cerebro, pulmones, hígado, riñones e intestinos están formados y aumentan de volumen. Se ha formado el diafragma dividiendo el tronco del bebé en dos partes diferenciadas: la superior con el corazón y los pulmones en desarrollo y la inferior que comprende todo el aparato digestivo.
Al estar formado ya el diafragma el bebé puede que comience a tener hipo. Como aún es muy chiquitín, la madre en esta semana 11 de gestación no lo va a notar, pero en unas pocas semanas, apreciará esos característicos movimientos rítmicos, que puede confundir con el latido del corazón de su bebé.
Su aspecto exterior ha cambiado mucho. Los rasgos faciales ya le hacen parecer una "personilla" y no el embrión de algún otro mamífero. Los ojos se han ido centrando y el iris ha comenzado a formarse a partir de una capa de la retina, que se pigmenta. También se empiezan a perfilar los labios y cuenta con sus primeras papilas gustativas.
11 semanas de embarazo - Tercer mes - EMBARAZOYMAS
El cerebro está formado, pero eso no quiere decir que funcione como el de un adulto porque aún no ha terminado un importante proceso: las conexiones neuronales que es lo que permite que el cerebro sea capaz de entender los mensajes que le llegan.
Durante el embarazo, tu bebé recibe algunos estímulos: notará cómo acaricias tu tripa, podrá oír tu voz, “degustar” sabores…. Al nacer, llega a un mundo lleno de luz, ruido, olores….
Cambios en la Madre
El útero ha alcanzado, más o menos, el tamaño de un pomelo. El corazón de la embarazada late algo más deprisa porque ha aumentado el volumen de sangre que recorre el aparato circulatorio. Como consecuencia de este incremento, los riñones también tienen que trabajar más.
De todas formas por la acción de las hormonas el metabolismo materno del calcio se modifica para que la pérdida de este mineral por la orina decrezca. El resultado es un aumento progresivo de la reservas de calcio, siempre que su ingesta y la de vitamina D sea la adecuada. Por eso son tan importantes los lácteos en la dieta de la embarazada.
Ya sabes que todo lo que tú comas repercute en la salud de tu bebé, ahora y cuando sea mayor. Las investigaciones así lo aseguran. El desarrollo del cerebro de tu bebé es un proceso complejo que comienza ya en las primeras semanas del embarazo continúa a lo largo de la gestación y no finaliza en el parto, sino años después de su nacimiento.
Hernia Umbilical Fisiológica: ¿Qué es?
En el primer trimestre, antes de las 12 semanas, es posible observar, en planos axiales y coronales el onfalocele fisiológico, donde identificamos asas intestinales que protruyen en la inserción abdominal del cordón umbilical. Estas asas son generalmente mínimas y deben regresar a la cavidad abdominal después de la semana 12.
La hernia umbilical se localiza alrededor del ombligo, por lo que la protrusión o salida del saco herniano se produce en esa zona. Se denomina hernia a la protuberancia o salida de un órgano a través de un defecto en la pared abdominal. Cuando la pared abdominal se debilita, es posible que se desgarre. En cuanto a la hernia umbilical, es el tipo de hernia que se localiza en el ombligo o alrededor del mismo.
Hernia Umbilical en un bebé
Causas y Características
La pared corporal ventral y lateral se forma a partir de cuatro pliegues del disco embrionario, dos laterales, uno superior y otro inferior, durante la tercera semana de desarrollo. Se cree que un fallo en este proceso de plegado es el responsable de los distintos defectos de la pared abdominal anterior, más graves cuanto más precoces.
A día de hoy, aún no hay un consenso claro en la patogénesis de los defectos de pared abdominal, aunque se comienza a dilucidar que se trata de dos entidades separadas.
En el onfalocele, las vísceras abdominales se encuentran recubiertas de saco. El onfalocele consiste en una herniación a nivel umbilical y supraumbilical de contenido abdominal, que puede incluir hígado, estómago, corazón e intestino en un saco formado por peritoneo y membrana amniótica, con el cordón umbilical en su extremo.
Diagnóstico y Seguimiento
La ecografía del 1.er trimestre es la que más ha evolucionado en los últimos años, pasando de ser una ecografía básica a alcanzar una transcendencia casi comparable a la del 2.° trimestre. La SEGO había concretado en 2010 los objetivos de la ecografía del 1.er trimestre en:
- Identificar el número de embriones.
- En el caso de gestación múltiple, diagnóstico de cigosidad.
- Identificación del latido cardiaco embrionario.
- Estimación de la edad de gestación.
- Detección y medida de la TN.
- Observación de la morfología embrionaria.
- Identificar la existencia de patología uterina y de los anejos, ectópico, mola, etc.
Todos estos objetivos siguen vigentes, pero el 6.° punto estaba pendiente de desarrollar.
Edad gestacional: De 11-13+6 semanas, que coincide con el tiempo de realización del cribado combinado. Aceptando que en general la visualización de la anatomía fetal es superior en la 13.a que en la 11.a semana y que empeora el rendimiento de la TN, se considera que a finales de la 12.a semana es la edad gestacional óptima para realizar la ecografía de primer trimestre.
Vía de exploración: La vía de elección ha sido un tema controvertido durante varios años. Varios estudios han demostrado que la vía vaginal permite completar la exploración en un 15-20% de los casos en que se utilizaba de primera intención la vía abdominal. La vía vaginal es la de elección en las exploraciones ginecológicas y, aunque más incómoda, durante la gestación permite obtener mayor información, por lo que se aconseja la combinación de ambas para obtener la información más completa.
Tiempo asignado: Deber ser acorde con los objetivos de la exploración y/o los protocolos aprobados en cada hospital en cuanto al estudio de otros marcadores (hueso nasal, ductus venoso, regurgitación tricuspídea, Doppler de uterinas, etc.). Se considera que lo óptimo es disponer de 25 min para completar la exploración.
Guía para la exploración anatómica en el 1.er trimestre:
- Cabeza: Confirmar la integridad ósea y de la línea media.
- Cara: Observar las órbitas, el labio superior y el hueso nasal.
- Cuello-nuca: Medir la TN e identificar colecciones líquidas.
- Columna vertebral: Estudiar en los 3 planos para evaluar la integridad.
- Tórax: Evaluar la presencia de campos pulmonares simétricos.
- Corazón: Confirmar la frecuencia cardiaca fetal normal y el situs visceral normal.
- Abdomen: Visualizar el estómago y la vejiga urinaria.
- Pared abdominal: Confirmar la normal inserción del cordón.
- Extremidades: Visualizar las 4 extremidades con sus 3 segmentos.
- Genitales: Se considera opcional evaluar la orientación del tubérculo genital.
- Cordón umbilical: Visualización de su entrada en pared abdominal.
- Placenta: Evaluar su ecoestructura y localización.
- Biometría: La de elección es la medida del LCR (longitud cráneo-rabadilla, CRL o LCC).
Hernia Umbilical en Embarazadas
La hernia umbilical en embarazadas se produce sobre todo durante la segunda mitad de la gestación y se debe principalmente al aumento de tamaño del útero. Normalmente, una hernia umbilical no suele presentar síntomas, sin embargo, en ocasiones se puede apreciar una especie de bulto o aumento del volumen del ombligo. Otro de los síntomas que sufre la embarazada puede ser el dolor leve en la zona, que puede aparecer también al realizar algún esfuerzo, como al agacharse o al reírse.
Tratamiento
En ocasiones, la hernia umbilical no requiere ningún tratamiento cuando no manifiesta síntomas. Si bien es cierto que existe la posibilidad que en ocasiones una hernia umbilical en embarazadas sí que necesite ser intervenida.
En general, la hernia umbilical se corrige mediante la técnica de hernioplastia, que consiste en la colocación de una malla quirúrgica de material sintética que corrige el defecto.
Abordaje Laparoscópico
Mediante esta técnica, el especialista realiza 3 o 4 incisiones e introduce un laparoscopio (instrumento de tamaño pequeño que tiene una cámara en el extremo que permite ver en el interior del paciente), lo que facilita la resolución del problema.
Otros Defectos de la Pared Abdominal
Además del onfalocele, existen otros defectos de la pared abdominal que incluyen:
- Gastrosquisis
- Extrofia vesical y cloacal
- Pentalogía de Cantrell
Es crucial diferenciar estos defectos durante el diagnóstico prenatal para proporcionar el manejo adecuado.
Gastrosquisis
Se caracteriza por la presencia de un pequeño defecto de la pared abdominal, para-umbilical, habitualmente derecho y generalmente pequeño, menos de 4cm. La característica de este defecto es la herniación de asas intestinales directamente en la cavidad amniótica a través de la pared abdominal, sin la participación del cordón umbilical.
Extrofia Vesical y Cloacal
La extrofia vesical es un defecto en el plegamiento caudal de la pared abdominal que tiene un rango de alteraciones desde la epispadia hasta la exposición de la pared posterior de la vejiga a la cavidad amniótica.
Pentalogía de Cantrell
También conocida como ectopia cordis toracoabdominal, síndrome de Cantrell-Heller-Ravitch, síndrome de pentalogía y hernia diafragmática peritoneo-pericárdica. Incluye la variedad toracoabdominal de la ectopia cordis y en la que se asocian cinco anomalías: defecto epigástrico de la línea media abdominal supraumbilical, defecto del tercio inferior del esternón, deficiencia del segmento anterior del diafragma, defectos pericárdicos y malformaciones cardíacas congénitas.
Tabla Comparativa de Defectos de la Pared Abdominal
| Defecto | Descripción | Características |
|---|---|---|
| Onfalocele | Herniación umbilical cubierta por una membrana | Asas intestinales y órganos abdominales en un saco |
| Gastrosquisis | Defecto paraumbilical sin membrana | Asas intestinales libres en la cavidad amniótica |
| Extrofia Vesical | Defecto en el plegamiento caudal con exposición de la vejiga | Ausencia de vejiga en la región pélvica |
| Pentalogía de Cantrell | Asociación de múltiples anomalías | Defecto abdominal, defecto esternal, anomalías cardíacas |