El hemograma es una herramienta esencial en la medicina pediátrica para detectar posibles trastornos que pueden ayudar al diagnóstico de diversas patologías. Este análisis evalúa varios parámetros, incluyendo los glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas, permitiendo a los médicos obtener una visión integral de la salud del niño.
Importancia del Hemograma en Recién Nacidos
El hemograma, con todos sus parámetros, que se analizan según su normalidad o patología, pueden detectar posibles trastornos que ayudarán al diagnóstico de diversas patologías. Como todas las herramientas que podemos usar en medicina, se debe utilizar de forma racional, selectivamente y para beneficio del niño. La repetición de pruebas se debería limitar a los casos con curso clínico incierto.
Gracias a los analizadores, se ha reducido el número de fórmulas realizadas manualmente; sin embargo, el ojo humano sigue siendo imprescindible para detectar una buena parte de las alteraciones morfológicas que aparecen al observar una extensión de sangre periférica.
Valores Hematológicos en Neonatos Normales
En un estudio realizado en 100 neonatos normales, se determinaron los valores hematológicos en muestras de cordón umbilical. Los promedios y desviación estándar obtenidos fueron los siguientes:
Hemograma en el recién nacido
| Parámetro | Valor Promedio | Desviación Estándar |
|---|---|---|
| Glóbulos rojos (mm3) | 5.627.300 | ± 606.650 |
| Hemoglobina (grs/dl) | 15,5 | ± 1,5 |
| Hematocrito (%) | 52 | ± 6 |
| VCM (P.V.C.) | 93,3 | ± 9,0 |
| HCM (P.H.C.) | 27,7 gr. | ± 2,8 |
| CHCM (P.C.H.C.) | 29,8% | ± 1,7 |
| Reticulocitos (%) | 5,2 | ± 2,2 |
| Leucocitos (x mm3) | 15.299 | ± 5.120 |
| Neutrófilos (%) | 53 | ± 11 |
| Bandas (%) | 5 | ± 6 |
| Basófilos (%) | 0 | ± 0 |
| Eosinófilos (%) | 1 | ± 2 |
| Linfocitos (%) | 38 | ± 11 |
| Monocitos (%) | 4 | ± 3 |
| Eritroblastos (%) | 6 | ± 6 |
| Plaquetas (x mm3) | 240.550 | ± 80.405 |
| Sedimentación (mm x hr) | 0 | ± 1 |
Es importante notar que no se encontraron variaciones significativas de los valores discriminados por sexo.
Anemia Neonatal: Causas y Clasificación
La anemia neonatal se define como un hematocrito central < 45% (en sangre capilar pueden encontrarse valores hasta 10% superiores) o Hb < 15g/dl, durante la primera semana de vida, o como un valor de Hb o hematocrito por debajo de más de 2 desviaciones estándar respecto a la media de su mismo grupo de edad. La necesidad de tratamiento depende de la clínica y de la edad gestacional.
La anemia fisiológica del recién nacido y la anemia de la prematuridad son las dos causas más frecuentes de anemia en los neonatos. Es importante recalcar que la anemia neonatal está fuertemente relacionada con la cantidad de sangre extraída para procedimientos diagnósticos, especialmente en los niños de extremado bajo peso al nacer.
La clasificación según las distintas causas de anemia en el neonato se muestra en la tabla 1.
Tabla 1. Causas de la Anemia Neonatal.
Morfología de los Eritrocitos
Los eritrocitos normales son discos bicóncavos fácilmente deformables. La morfología de estos, ya sea por tamaño o forma, nos permite diagnosticar anemias, así como patologías que conllevan alteración de la membrana del hematíe (Fig. 1).
Figura 1. Morfología de los Eritrocitos.
Los corpúsculos de Howell-Jolly son restos de núcleo del eritroblasto que normalmente el bazo se encarga de eliminar. Por este motivo, se encuentran en los esplenectomizados, anesplénicos y en los afectos de anemia hemolítica (Fig. 2).
Figura 2. Corpúsculos de Howell-Jolly.
En pacientes afectos de malaria, puede observarse el protozoo (plasmodium) en el frotis de sangre periférica (Fig. 3).
Figura 3. Plasmodium en frotis de sangre.
Diagnóstico Diferencial de la Anemia
El diagnóstico diferencial de la anemia se muestra en la tabla 2.
Tabla 2. Diagnóstico Diferencial de la Anemia.
Tratamiento de la Anemia Neonatal
El tratamiento de la anemia neonatal puede incluir transfusiones de concentrado de hematíes y, en algunos casos, el uso de eritropoyetina humana recombinante (rhEPO).
Componentes del Hemograma y sus Valores Normales
El recuento de células sanguíneas proporciona información acerca de los diferentes tipos de células que hay en la sangre y del número de las mismas, especialmente los glóbulos rojos (también llamados eritrocitos o hematíes), los glóbulos blancos y las plaquetas.
- Glóbulos Rojos (Eritrocitos): También llamados hematíes o eritrocitos, las siglas derivan de la acepción inglesa Red Blood Count. Los glóbulos rojos se encargan de transportar el oxígeno desde los pulmones al resto de células del organismo. Cuando las cifras de glóbulos rojos están elevadas se denomina poliglobulia o eritrocitosis. Cuando las cifras de glóbulos rojos son bajas se denomina anemia. Para la organización Mundial de la salud (OMS) el parámetro fundamental para el diagnóstico de anemia es la hemoglobina.
- Hemoglobina (Hb): Es una proteína que se encuentra en el interior de los glóbulos rojos y es la que les proporciona su color rojo característico. Su función es transportar el oxígeno desde los pulmones a la sangre y a los tejidos.
- Hematocrito (HCT): Indica la cantidad de espacio (volumen) de la sangre ocupada por los glóbulos rojos. Se expresa en forma de porcentaje.
- Volumen Corpuscular Medio (VCM): Indica el tamaño medio de los glóbulos rojos. Es una determinación muy útil en la clasificación y diagnóstico diferencial de las anemias, que se pueden dividir en macrocíticas o microcíticas dependiendo del tamaño de los hematíes.
- Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): Indica la cantidad media de hemoglobina que contiene cada glóbulo rojo.
- Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM): Indica la concentración de hemoglobina en un determinado volumen de glóbulos rojos.
- Amplitud de Distribución Eritrocitaria (RDW): Indica si los glóbulos rojos de un determinado análisis de sangre son todos iguales o, por el contrario, son de diferentes tamaños y formas.
- Reticulocitos: Son glóbulos rojos “jóvenes” recién salidos de la médula ósea antes de transformarse en glóbulos rojos “adultos”; su tamaño es algo mayor al del glóbulo rojo maduro y su color es azulado. Se expresan en forma de porcentaje respecto al número total de glóbulos rojos y normalmente representan entre el 0,5 y el 2 % del recuento de glóbulos rojos.
- Glóbulos Blancos (Leucocitos): Protegen al cuerpo contra las infecciones. Los leucocitos son de mayor tamaño que los glóbulos rojos. Ante las infecciones, el número de leucocitos aumenta rápidamente. Los glóbulos blancos se dividen en neutrófilos, eosinófilos, basófilos, linfocitos y monocitos.
- Plaquetas: Son fragmentos citoplasmáticos, sin núcleo, que se encuentran en la sangre y que intervienen en procesos como la coagulación, la inflamación, la arteriosclerosis, etc. Cuando el número de plaquetas es bajo se denomina trombocitopenia. Cuando el número de plaquetas es elevado se denomina trombocitosis.