El recuento de células sanguíneas proporciona información acerca de los diferentes tipos de células que hay en la sangre y del número de las mismas, especialmente los glóbulos rojos (también llamados eritrocitos o hematíes), los glóbulos blancos y las plaquetas. Es una herramienta importante a la hora de evaluar diversos síntomas como cansancio, debilidad, aparición de moratones, etc.
En este artículo, exploraremos en detalle los valores normales del hematocrito en recién nacidos, las posibles variaciones y las condiciones asociadas.
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Se define ictericia como la coloración amarillenta de piel y mucosas debida a la elevación de bilirrubina en sangre. La ictericia es una condición muy frecuente en la etapa neonatal, sucede en el 60% de los recién nacidos a término (RNT) siendo el pico máximo de aparición a las 48-72 horas y hasta en un 80% de los recién nacidos prematuros (RNPT), siendo su pico máximo en este caso a los 4-5 días de vida.
Valores Hematológicos Normales en Neonatos
En un estudio realizado en 100 neonatos normales, se determinaron los valores hematológicos en muestras de cordón umbilical. Los promedios y desviación estándar obtenidos fueron los siguientes:
- Glóbulos rojos: 5'627.300 mm3 ± 606.650
- Hemoglobina: 15,5 grs/dl ± 1,5
- Hematocrito: 52% ± 6
- P.V.C.: 93,3 . 3 ± 9,0
- P.H.C.: 27,7 gr. ± 2,8
- P.C.H.C.: 29,8% ± 1,7
- Reticulocitos: 5,2% ± 2,2
- Leucocitos: 15.299 x mm3 ± 5.120
- Neutrófilos: 53% _ 11
- Bandas: 5% ±, 6
- Basófilos: 0% ± 0
- Eosinófolos: 1% ± 2
- Linfocitos: 38°to ± 11
- Monocitos: 4% ± 3
- Eritroblastos: 6% ± 6
- Plaquetas: 240.550 x mm3 ± 80.405
- Sedimentación: 0 mm x hr ± 1
Es importante destacar que no se encontraron variaciones significativas en los valores discriminados por sexo.
El HCT Hematocrito indica la cantidad de espacio (volumen) de la sangre ocupada por los glóbulos rojos. Se expresa en forma de porcentaje, es decir, si una persona tiene un hematocrito de 38 quiere decir que el 38 % del volumen de su sangre está ocupado por glóbulos rojos.
Interpretación de los Valores del Hematocrito
El hematocrito (HCT) indica la cantidad de espacio (volumen) de la sangre ocupada por los glóbulos rojos. Se expresa en forma de porcentaje, es decir, si una persona tiene un hematocrito de 38 quiere decir que el 38 % del volumen de su sangre está ocupado por glóbulos rojos.
Valores normales del hematocrito en recién nacidos:
- Hematocrito: 52% ± 6
Es crucial interpretar estos valores en el contexto de la edad gestacional del neonato, ya que los prematuros pueden presentar diferencias significativas.
Anemia en Recién Nacidos
Cuando las cifras de glóbulos rojos son bajas se denomina anemia. Para la organización Mundial de la salud (OMS) el parámetro fundamental para el diagnóstico de anemia es la hemoglobina. La hemoglobina es una proteína que se encuentra en el interior de los glóbulos rojos y es la que les proporciona su color rojo característico. Su función es transportar el oxígeno desde los pulmones a la sangre y a los tejidos.
La anemia neonatal se define como un hematocrito central < 45% (en sangre capilar pueden encontrarse valores hasta 10% superiores) o Hb < 15g/dl, durante la primera semana de vida, o como un valor de Hb o hematocrito por debajo de más de 2 desviaciones estándar respecto a la media de su mismo grupo de edad.
La anemia comporta la reducción de la masa de glóbulos rojos (GR), de la concentración de hemoglobina (Hb) o del hematocrito (Ht). La anemia tiene su origen en pérdidas sanguíneas, procesos destructivos de los GR o falta de producción.
Causas de anemia en recién nacidos:
- Anemias secundarias a pérdidas hemáticas pueden originarse anteparto (hemorragia fetomaterna o fetofetal), intraparto (accidentes obstétricos o malformaciones de los vasos de cordón o placenta) o posparto.
- Preparto (Ej.
- Intraparto (Ej.
- Sangrado interno (Ej.
- Iatrogenia (Ej.
- Anemia hemolítica inmune (Ej.
- Trastornos hereditarios de hematíes (Ej.
- Anemia aplásica congénita (Ej.
Diagnóstico de anemia
Así mismo debemos realizar una historia clínica exhaustiva, que incluya antecedentes familiares y obstétricos, y pruebas complementarias como hemograma, estudio de coagulación, Coombs, Test de Apt-Downey para descartar sangre materna digerida, prueba de Kleihauer-Batke ante sospecha de transfusión fetomaterna; determina el porcentaje de hemoglobina fetal en sangre. A veces es necesario recurrir a pruebas de imagen como ecografía cerebral y abdominal y hacer estudios de médula ósea, entre otros.
El verdadero enfoque de la anemia debe ser multifactorial, minimizando las causas que disminuyen la masa eritrocitaria y potenciando las que la aumentan.
Tratamiento de la anemia
Las flebotomías pueden reducirse mediante la mejoría de las técnicas (ultramicrométodos) así como la no utilización de procedimientos invasivos. No hay unas indicaciones inamovibles de transfusión, cada unidad debe aprobar la guía específica que mejor se adapte a sus prácticas clínicas locales. La volemia media del RN es de 80 ml/Kg; el Ht del concentrado de hematíes es de 60-90% y debe comprobarse antes de la transfusión.
Policitemia en Recién Nacidos
Cuando las cifras de glóbulos rojos están elevadas se denomina poliglobulia o eritrocitosis. En estas circunstancias, si la elevación es muy importante, existe la posibilidad de que los glóbulos rojos se aglutinen formando trombos y obstruyan los pequeños capilares.
Se define como Hto o concentración de Hb > 2 DS por encima del valor normal para la edad gestacional, o Hto de una muestra venosa periférica > 65% (Hb > 22 g/dl en recién nacido a término. Es más frecuente en CIR, PEG y postmaduros.
La mayoría de los RN son asintomáticos. Se debe realizar medición de hematocrito en los RN con síntomas o signos de sospecha de policitemia. Es importante la localización de la muestra (el hematocrito capilar puede ser hasta un 20% mayor que el venoso).
Tratamiento de la policitemia
Exanguinotransfusión parcial: Extracción de sangre mediante catéter umbilical y reposición con suero salino a través de la misma vena o una vena periférica, hasta alcanzar un hematocrito de 55%.
Los recién nacidos con policitemia presentan un riesgo aumentado de alteración neurológica a largo plazo, fundamentalmente en el lenguaje y desarrollo psicomotor, aunque la evidencia sugiere que se debe más a situaciones asociadas como por ej.
Infografía de los niveles de hematocrito.
Otros Parámetros Hematológicos Importantes
Además del hematocrito, otros parámetros hematológicos son esenciales para una evaluación completa de la salud del recién nacido:
- VCM (Volumen Corpuscular Medio): Indica el tamaño medio de los glóbulos rojos.
- HCM (Hemoglobina Corpuscular Media): Indica la cantidad media de hemoglobina que contiene cada glóbulo rojo.
- CHCM (Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media): Indica la concentración de hemoglobina en un determinado volumen de glóbulos rojos.
- RDW (Red Blood Cell Distribution Width) o IDE (Intervalo de Distribución de Eritrocitos): Indica si los glóbulos rojos de un determinado análisis de sangre son todos iguales o, por el contrario, son de diferentes tamaños y formas.
- Reticulocitos: Glóbulos rojos “jóvenes” recién salidos de la médula ósea antes de transformarse en glóbulos rojos “adultos”.
- Glóbulos blancos o leucocitos: Protegen al cuerpo contra las infecciones.
- Plaquetas: Intervienen en procesos como la coagulación, la inflamación, la arteriosclerosis, etc.
Morfología de los Glóbulos Rojos
Aunque no se realiza de forma rutinaria, en ocasiones es preciso hacerlo para observar las características y la forma de las células sanguíneas. Además permite efectuar un recuento porcentual aproximado de los diferentes tipos de glóbulos blancos (fórmula o recuento leucocitario diferencial) y valorar o confirmar los resultados obtenidos con el recuento electrónico.
- Hipocromía: Glóbulos rojos de coloración más pálida de lo normal, especialmente en la zona central por contener menos hemoglobina que los glóbulos rojos normales.
- Hipercromía: Glóbulos rojos de coloración más intensa de lo normal.
- Anisocromía: Unos glóbulos rojos se tiñen más que otros. Suele reflejar la presencia de dos o más poblaciones de glóbulos rojos.
- Policromatofilia o policromasia: Coloración gris azulada en los glóbulos rojos, que suelen ser algo más grandes de lo normal.
- Poiquilocitosis: Coexistencia de glóbulos rojos con formas diversas y anormales.
- Esferocitos: Glóbulos rojos de forma esférica; son muy frágiles y tienen disminuida su vida media.
- Eliptocitos: Glóbulos rojos de forma ovalada.
- Dianocitos o codocitos: También llamados células diana. Se caracterizan por una zona densa (como una diana) dentro de la región clara normal del glóbulo rojo. Se aprecian en pequeño número en muchas personas normales.
- Drepanocitos o células falciformes: Glóbulos rojos en forma de hoz o de media luna.
- Equinocitos: Glóbulos rojos con “espinas”, semejantes a un erizo.
- Acantocitos: Son parecidos a los equinocitos, con menos prolongaciones pero más prominentes.
- Dacriocitos: Glóbulos rojos en forma de lágrima o de raqueta.
- Esquistocitos: Glóbulos rojos rotos o fragmentados por causas mecánicas.
- Estomatocitos: Glóbulos tojos con una hendidura o boca en su región central.
- Excentrocitos: Glóbulos rojos con distribución irregular de la hemoglobina que suele concentrarse en uno de sus extremos.
- Punteado basófilo: Restos gris azulado en los glóbulos rojos, que suelen ser algo más grandes de lo normal.
- Granulación azurófila: Son restos del núcleo de células precursoras de los glóbulos rojos.
- Anillos de Cabot. Son estructuras finas en forma de anillo circular, helicoidal o en forma de ocho que proceden de restos de la membrana nuclear o de otras organelas de las células precursoras de los glóbulos rojos. Suelen indicar alteraciones en la formación de los mismos.
- Cuerpos de Howell-Jolly: Son partícula lisas y redondeadas que corresponden a restos del núcleo de células precursoras de los glóbulos rojos. Durante su maduración en la médula ósea, los glóbulos rojos expulsan el núcleo, pero en algunos casos queda una pequeña cantidad en su interior.
- Cuerpos de Heinz: Son pequeñas estructuras redondeadas procedentes de restos de hemoglobina.
- Parásitos: Generalmente debidos a una malaria.
- Eritroblastos: Son células nucleadas precursoras de los glóbulos rojos que se encuentran en el interior de la médula ósea y que, en condiciones normales, no aparecen en sangre periférica. Pueden observarse en diferentes estados de maduración.
- Fenómeno de rouleaux: Los glóbulos rojos se colocan como en “pilas de monedas”.