La alimentación con leche materna es probablemente la intervención sanitaria que, con menores costes económicos, consigue mayores beneficios sobre la salud de la población. Pues si bien la lactancia materna es natural no es instintiva, requiere conocimientos y habilidades; es cultural, precisa de referentes y modelos a imitar; y es fisiológica, pero no está exenta de dificultades.
Estos/as profesionales deben estar capacitados para, trabajando de forma coordinada, sensibilizar a las madres sobre las ventajas de la lactancia materna, acompañarlas en el proceso de toma de decisiones e identificar a aquellas diadas de riesgo que necesiten una asistencia adicional. La literatura científica señala que el apoyo de los y las profesionales de la salud es un factor que influye positivamente en la duración de la lactancia. El intento de normalizar situaciones que hoy sabemos son patológicas no hace otra cosa que invisibilizar problemas, causando en muchas ocasiones un impacto en la salud mental de las madres.
Contacto Piel con Piel (CPP) Madre-Recién Nacido
El CPP madre-recién nacido ha demostrado tener una asociación estadísticamente significativa con la lactancia materna exclusiva, cuyo efecto se mantiene a los 3 y 6 meses, en comparación con los recién nacidos que no realizan CPP ó lo realizan con el otro progenitor. El CPP padre-recién nacido no ha demostrado beneficios en materia de lactancia materna, comparado con la no realización del mismo. Además, si se inicia inmediatamente después del parto se evidencian mejores niveles de confianza en la lactancia materna, mayor sensación de control en la lactancia, mayor capacidad de respuesta ante las señales de alimentación del lactante, mayor vinculación y mayor apego.
Los neonatos presentan mayores probabilidades de éxito en su primer intento de amamantamiento, medido según su disposición para alimentarse, reflejo de búsqueda u hociqueo, agarre y patrón de succión. El CPP madre-recién nacido se asocia a menos problemas en la lactancia materna, incluyendo de postura y agarre o de insuficiencia de leche percibida.
Recomendaciones para el CPP
- Se recomienda realizar el contacto piel con piel inmediato e ininterrumpido tras el parto, colocando al recién nacido en decúbito prono, desnudo, con la cabeza ladeada y en contacto piel con piel sobre el abdomen y pecho desnudos de la madre durante los primeros 120 minutos tras el nacimiento.
- Se recomienda secar suavemente la cabeza y espalda del recién nacido, pero no sus manos.
- Para evitar la pérdida de calor se recomienda cubrirle con una manta precalentada y ponerle un gorro.
En recién nacidos por cesárea, se recomienda también realizar contacto piel con piel inmediato e ininterrumpido tras la extracción fetal salvo que la situación del recién nacido o la madre lo impidan. En la Estrategia de Atención al Parto Normal del SNS se recoge como indicador la realización del CPP madre - recién nacido y su valor óptimo se cifra ≥ 80%. Este estándar es más asequible en partos vía vaginal que en nacimientos mediante cesárea. El CPP madre-recién nacido tras una cesárea es una práctica que se ha de promocionar ya que no está suficientemente implantada en los hospitales y los profesionales sanitarios aún muestran reticencias.
En la GPC del SNS la calidad de la evidencia se midió mediante el sistema GRADE. Recomienda que las mujeres mantengan al recién nacido en CPP inmediatamente después del nacimiento, evitando la separación de madre y recién nacido dentro de la primera hora de vida y hasta que haya finalizado la primera toma. Si analizamos la realización del CPP madre-recién nacido y la lactancia materna y clasificamos según tipo de parto, tal y como se recoge en la Guía de Práctica Clínica sobre Lactancia Materna en el Sistema Nacional de Salud (2017), no se encuentra asociación estadísticamente significativa entre el contacto precoz piel con piel madre-recién nacido en cesáreas y la lactancia materna exclusiva exclusiva al alta hospitalaria.
Consideraciones Adicionales
Raramente se produce un evento catastrófico asociado al CPP precoz, conocido como colapso posnatal repentino inesperado (SUPC, por sus siglas en ingles). En notas y prácticas en relación al CPP madre-recién nacido la Guía RNAO recoge que no hay evidencia suficiente sobre el momento óptimo del CPP y el inicio de la lactancia materna, tampoco que determine la duración óptima del mismo.
Nivel de Evidencia y Calidad de la Evidencia
En la Guía RNAO para valorar la calidad de la evidencia, se utilizó la herramienta AMSTAR para las revisiones y el Agree II para las guías. El nivel de evidencia de la recomendación seleccionada es Ia, es decir, se corresponde con evidencia obtenida del metaanálisis o de revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorizados, y/o la síntesis de diversos estudios procedentes principalmente de la investigación cuantitativa.
Como se ha mencionado anteriormente la GPC de Lactancia Materna del SNS clasifica la calidad de la evidencia mediante el sistema GRADE. Las implicaciones de la fuerza de recomendación en el sistema GRADE dependen de si se trata de una recomendación fuerte o débil.
Referencias
- Registred Nurses Association of Ontario. Lactancia materna. Guía de buenas prácticas en enfermería. Versión española traducida por investen-iscii de: Breastfeeding Best Practice Guidlines for nurses. Toronto, Canadá: RNAO; 2018.
- Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna. Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco-OSTEBA, 2017.
- Moore ER, Anderson GC, Bergman N, et al. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. Cochrane Database Cyst. Rev.
- Minsterio de Sanidad y Consumo; Observatorio de Salud de la Mujer y del Sistema Nacional de Salud. Estrategia de atención al parto normal en el Sistema Nacional de Salud.[monografía de Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008 [acceso septiembre de 2020].